Sublavaalinen varkausoireyhtymä, perifeerisen valtimosairauden muoto (PAD), on joukko oireita, jotka johtuvat tukoksesta jossakin subclavian valtimoista, suurista valtimoista, jotka luovuttavat käsivarsiin. Tukoksen sijainnin takia veri hajoaa ("varastetaan") pois aivasta kärsivälle käsivarrelle. Tästä seuraa, että subklaavian varastosyndrooman oireissa on paitsi oireita myös neurologisia oireita.
Yleiskatsaus
Ymmärtää subklavialisen varastamisen oireyhtymää, on hyödyllistä tietää jotain pää- ja kaulan verisuonten anatomian suhteen. Veri syöte- tään aorttaan jokaisella sydämen lyönnillä aortan kaaren sisään - hevosenkengän muotoinen mutka kaulassa olevan aortan varrella. Arktista aortan kursseja alaspäin rinnalle ja vatsaan.
Aortan kaaren kärki antaa kriittiset verisuonet, jotka luovuttavat käsivarsien ja pään - subklavian valtimot ja karotidit. Subclavian valtimot kulkevat kauluksen luiden alle toimittamaan verta kullakin kädellä. Ennen ruhojen toimittamista jokainen subklaavinen valtimo antaa pois vertebraalisen valtimon, joka toimittaa verta aivoihin.
Aivojen pohjaan kaksi selkärangan ja kahden kaulavaltimon valtimot kommunikoivat toistensa kanssa vaskulaarisessa rakenteessa nimeltä Willis-ympyrä. Willis-ympyrä sallii veren kulkeutumisen yhdestä valtimosta toiseen, koska se suojaa aivokudosta, jos jokin karotidisista tai sääriluokista tulisi tukkeutumaan.
Subclavian varastaa oireyhtymä toimii näin: ateroskleroosi tuottaa tukoksen (joko osittainen tai täydellinen) jossakin subklavian valtimoissa juuri ennen selkärangan nousua. Veren virtaus kärsivälle nikamavaltimolle vähenee näin ollen. Tästä syystä veri ohjataan uudelleen aivoista Willis-ympyrän kautta, alaspäin vaikuttavasta selkärangan valtimosta ja takaisin subklavialaiseen valtimoon tukoksen jälkeen.
Siksi subclavian varastaa oireyhtymä veri on tehokkaasti "varastettu" aivoista toimittamaan veren puutteellinen käsivarsi.
Tämän seurauksena ei ainoastaan se, että haavoittunut haara on vähentynyt verenkiertoa, mutta niin myös aivot.
oireet
Subclavian varastamisen oireyhtymän oireet riippuvat subklavian valtimon tukkeutumisasteesta ja vaikutuksen kohteena olevan käsivarren hoidosta.
Tyypillisesti oireita ei välttämättä ole levossa. Mutta jos tukkeuma on riittävän suuri, kun kohdistettua kättä käytetään, tapahtuu kaksi asiaa. Ensinnäkin käsivarren lihakset tulevat nälänhätäksi happea tuottaen claudication (tylsää kipua ja kouristelua). Vielä tärkeämpää on kuitenkin, että enemmän verta jää aivoista pois ja neurologiset oireet ilmenevät riittämättömän verenkierron takia. Näihin neurologisiin oireisiin voivat kuulua ärtymättömyys , synkopeus (tajunnan menetys), kaksoisvieras ja muut näköhäiriöt, korvien soiminen ja huimaus .
Kun tukosten aste lisääntyy, oireita esiintyy vähemmän ja vähemmän käsiharjoittelua.
Diagnoosi
Alilääketieteellisen varkausoireyhtymän diagnosoimiseksi ensin lääkärin on etsittävä sitä. Tämä voi tapahtua, ellei potilas kuvaile oireita, jotka viittaavat tähän diagnoosiin.
Kun subklavialisen varastaudun oireyhtymä on kuitenkin ajateltu, ei yleensä ole vaikeata tehdä diagnoosia.
Koska subklavian valtimossa on osittainen tukos, verenpaine kärsivässä käsivarressa vähenee. Joten näiden kahden käden välillä on yleensä suuri verenpaineero. Haavoittuneen varren pulssit vähenevät.
Diagnoosi voidaan vahvistaa ei-invasiivisilla testeillä, kuten MRI- tai CT-skannauksella tai ultraäänikokeilla.
hoito
Koska subclavian varastosyndrooma on PAD: n muoto, sitä käsitellään samalla tavalla kuin minkä tahansa PAD: n hoidossa .
Ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus on progressiivinen sairaus, joka vaikuttaa verisuoniin koko kehossa. On kriittisesti tärkeää käyttää kaikkia riskin vähentämistoimenpiteitä, joiden tiedetään hidastavan ateroskleroosin etenemistä, mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen , veren lipidien hallinta, verenpainetaudin hallinta, painon hallinta, liikunta ja diabeteksen hallinta.
Lievän subklavialivääristymän oireet voivat parantua tällaisilla toimenpiteillä. Jos oireet ovat merkittäviä tai pysyviä, kuitenkin itse tukkeuma voidaan hoitaa kirurgisella ohitusmenetelmällä tai angioplastialla ja stenttoinnilla .
Lähteet:
Toole, JF, McGraw, CP. Varastaa oireyhtymät. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Subclavian varastaa oireyhtymä. Katsaus 59 peräkkäisestä tapauksesta. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplastia yksinään angioplastina ja stentoituna subklaviaksen valtimon ahtauma - järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. Am J Ther 2013; 20: 520.