Viime vuosikymmenien aikana stentit ovat mullistaneet sepelvaltimotautihoidon . Stentit ovat metallilankaverkkojen tukia, jotka on sijoitettu valtimoon "avata auki" valtimoon angioplastian jälkeen . Lähes kaikki angioplastiamenetelmät sisältävät nykyään stentin työntämisen.
Stenttien tarkoitus
Stenttien tarkoituksena on vähentää restenoosin ongelmaa, joka esiintyy usein angioplastin jälkeen.
Restenoosi johtuu uudesta kudosten kasvusta angioplastin alueella, mikä mahdollisesti aiheutuu traumasta, jota angioplastiasta aiheutuu aina, kun se pakkaa ateroskleroottisen plaketin .
Varhaiset stentit valmistettiin päällystämättömästä metallista (paljaat metalliset stentit tai BMS). Useimmat nykyaikaiset stentit päällystetään lääkkeillä, jotka estävät kudoksen kasvua ja estävät siten restenoosia. Näitä kutsutaan huumeiden eluoitaviksi stentteiksi tai DES: ksi. Stentit - erityisesti DES - ovat olennaisesti vähentäneet restenoosin ongelmaa.
Miten stentit on lisätty?
Stenttejä lisätään sijoittamalla putoava stentti katetrin lopussa olevan deflatoidun ilmapallon päälle. Katetria ohjataan angioplastialle juuri läpäisseelle valtimoosalle ja ilmapallo täyttyy, mikä laajentaa stenttiä valtimon seinää vasten. Sitten ilmapallo tyhjennetään ja katetri poistetaan, jolloin stentti pysyy paikoillaan. Tavallisesti stentin laajentamiseen käytettävää ilmapallo-inflaatiota käytetään myös varsinaisen angioplastian suorittamiseen siten, että angioplastia / stenttiä suoritetaan yhdessä vaiheessa.
Stentit ovat lukuisia kokoja ja muotoja, jotta kardiologi voi valita laitteen, joka parhaiten sopii potilaan valtimoon.
Komplikaatioita stenttien kanssa
Ongelmia voi ilmetä, jos stentti on sijoitettu väärin valtimossa tai jos käytetään väärää kokoa tai muotoa sisältävä stentti. Kun stentti asetetaan valtimoon, sitä ei voida poistaa, joten tällaiseen "huonoon käyttöönottoon" liittyvät ongelmat ovat vaikeasti hoidettavissa ja saattavat vaatia ohitusleikkausta .
Tämä komplikaatio oli paljon useammin stenttien käytön alkupäivillä, kun vain muutamia stenttien lajikkeita oli valittavissa. Onneksi huonojen käyttöönoton komplikaatioiden riski on nykyään huomattavasti alle 1%.
Merkittävämpi komplikaatio, joka nähdään stenttien kanssa, on stenttromboosi.
Stenttromboosi
Vaikka stentit ovat onnistuneet vähentämään pääasiallista ongelmaa, joka liittyy angioplastiseen - restenoosiin - ne ovat tuoneet mukanaan uuden ongelman - stentin tromboosi. Stenttromataasi on sepelvaltimoiden äkillinen tukkeuma stenttien sijoittamispaikassa, mikä johtuu veren hyytymän äkillisestä muodostumisesta. Tämä äkillinen tapahtuma on usein katastrofaalinen, mikä johtaa sydäninfarktiin (sydänkohtaukseen) tai kuolemaan. Onneksi stentin tromboosin ilmaantuvuus on melko pieni - niin kauan kuin verihiutaleiden lääkkeitä käytetään verihyytymien estämiseen.
- Lue lisää stentin tromboosista.
Kaikki stenttien saaneet potilaat on sijoitettava "kaksois-verihiutaleiden hoitoon" (DAPT), jossa on kaksi verihiutaleiden vastaista lääkitystä veren hyytymisen estämiseksi: aspiriini ja yksi P2Y12-reseptorin salpaajista. P2Y12-salpaajat, joita käytetään estämään stenttromataasi, ovat klopidogreeli ( Plavix ), prasugreeli (Effient) ja ticagrelor (Brilinta).
DAPT: llä on omat riskinsa, ja on paljon kiistaa siitä, kuinka kauan potilaat jäivät näihin lääkkeisiin stentin vastaanottamisen jälkeen. Joidenkin viranomaisten on kehotettava lääkäreitä pitämään stenttipotilaidensa DAPT-hoitoa ainakin useiden vuosien ajan tai ehkä ikuisesti, koska myöhästentti-tromboosi (toisin sanoen tromboosi esiintyy vuosittain tai enemmän stenttien sijoittelun jälkeen).
Bottom Line
Lähtökohtana on, että stentit ovat vähentäneet huomattavasti riskialttiutta ja ovat tehneet sepelvaltimon tukosten (suhteellisen) ei-invasiivisen hoidon toteuttamisen ja rutiininomaisuuden.
Stentin saanti kuitenkin tuo aina esiin uuden ongelman - stenttromboosin vaara - ja riskin optimaalinen hallinta ei ole triviaali ongelma.
Jokainen, jonka lääkäri suosittelee stenttiä, on harkittava huolellisesti sekä tämän hoidon riskejä että hyötyjä että kaikkia vaihtoehtoisia hoitoja, joita on saatavana sepelvaltimotautille.
- Lue ongelmasta stenttien kanssa.
- Ovatko stentit todella hyödyllisiä vakaan angina pectoriksen hoidossa?
- Lue kaikista sepelvaltimotauti-hoitovaihtoehdoista.
Lähteet:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et ai. Satunnaispotentiaali- ja balloon-angioplastian satunnaistettu vertaileminen sepelvaltimotautian hoidossa. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Sepelvaltimoiden valinta. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et ai. Kaksitoista tai 30 kuukautta kestävää kaksinkertaista verihiutaleiden hoitoa hoidettaessa huumeiden eluoitavia stentteja. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ja Chieffo A. Dual verihiutaleiden verihiutaleiden hoito huumeiden eluoitavien stenttien jälkeen - Kuinka kauan hoidetaan? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.