Onko tämä hyödyllinen restenoosihoito?
Angioplastiat ja stentti ovat mullistaneet sepelvaltimotauti , mutta nämä hoidot ovat tuoneet uudenlaisen ongelman sekaan. Tämä on ongelma restenoosi - toistuva tukos hoitopaikassa. 2000-luvun alussa brachytherapy tai sepelvaltimo sädehoidon tuli lupaava uusi hoito restenoosi.
Mutta vaikka brachytherapy oli (ja on edelleen) varsin tehokas restenoosiin, se on nyt suurelta osin syrjäyttänyt huumeidenkestävien stenttien käyttö .
Restenoosi angioplastian tai stenttien jälkeen aiheutuu kudoksen liiallisesta kasvusta hoitopaikassa. Se johtuu liiallisesta paranemisreaktiosta, joka aiheuttaa proliferaatiota "endoteelisoluista", jotka tavallisesti johtavat verisuonia. Tämä kudoksen kasvu voi asteittain sulkea valtimoon.
Brachytherapy voi hoitaa restenoosia tappamalla ylimäärin solut ja ehkäisemällä kudoksen kasvua.
Miten Brachytherapiaa käytetään?
Brachytherapy annetaan erityisen sydänkatetterointimenetelmän aikana. Itse säteily toimitetaan erityisellä katetrin tyypillä, joka on suunniteltu soveltamaan säteilyä sepelvaltimosta. Katetri kulkeutuu sepelvaltimoihin ja tukoksen poikki on restenoosin aiheuttama. Kun katetrin kohdennettu alue on "suljettu", säteilyä käytetään.
Kaksi säteilyn lajia voidaan käyttää: gamma-säteily ja beetasäteily. Molemmat säteilyn muodot ovat suhteellisen raskaita ja edellyttävät erityislaitteiden läsnäoloa laboratoriossa, erityisten varotoimenpiteiden käyttöönottoa ja erityisesti koulutettuja yksilöitä, jotka yleensä sisältävät säteilyn onkologin.
Brachyterapiaa käyttäneet kardiologit ovat yhtä mieltä siitä, että menestyksen avain on käyttäjän kokemus. Nämä ovat monimutkaisia menetelmiä, jotka edellyttävät tyypillisen interventionaalisen kardiologin tavanomaista asiantuntemusta enemmän.
vaikuttavuus
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että brachytherapy toimii hyvin rentouttaessa restenoosia sepelvaltimoissa ja vähentää edelleen restenoosin riskiä. Lisäksi tutkimukset näyttävät osoittavan, että potilaat, joilla on suuri riski restenosisista (kuten diabetesta sairastavat ), hyötyvät eniten sädehoidosta.
ongelmat
Brachytherapy ei ole ongelmaton. Eräs ainutlaatuinen ongelma, joka nähdään brachytherapian kanssa, on ollut "reuna-vaikutus" - uusien tukosten esiintyminen säteilykenttän kummallakin reunalla (säteilyllä käsitelty alue). Tämä reuna-vaikutuksen vaurio, joka ottaa barbellin tai "karkkikääreen" näkyvän angiogrammin, on merkittävä haitallinen tulos, jota on vaikea hoitaa. Nämä reunavaikutusleesiot aiheuttavat todennäköisimmin katetrin epäoptimaalisen sijoittamisen, kun annetaan brachyterapiaa.
Myös brachiterapiaa saaneilla potilailla näyttäisi olevan lisääntynyt myöhäisen sepelvaltimotromboosin (veritulppa) riski.
Tyypillisesti, jos tromboosi tapahtuu angioplastian tai stenttien jälkeen, se tapahtuu yleensä 30 päivän kuluessa toimenpiteestä. Mutta myöhäinen tromboosi (esiintyy ensimmäisen 30 päivän jälkeen) näkee lähes 10% potilaista, jotka saavat brachytherapiaa. Tämä myöhäinen tromboosi liittyy yleisesti sydäninfarktiin (sydänkohtaus ) tai epästabiiliin anginaasiin . Tämän riskin pienentämiseksi verenohennuslääkkeitä suositellaan vähintään vuoden ajan brachytherapian jälkeen.
Miksi Brachytherapy on niin harvoin käytetty tänään?
Restenoosi oli suurin ratkaisematon ongelma angioplastin ja stenttien alkupäivillä, ja useiden vuosien ajan brachytherapy vaikutti lupaavalta tavalta käsitellä restenoosia.
Kuitenkin sitä käytetään vain harvoin.
Huumeidenkestävien stenttien ulkonäkö teki nopeasti brachytherapian melkein vanhentuneeksi. Tutkimukset, jotka suoraan vertaavat bakterioterapian turvallisuutta ja tehokkuutta huumeidenkäytettävien stenttien hoitoon restenoosin hoidossa, osoittivat varsin lopullisesti, että stentit antavat parempia tuloksia. Lisäksi kardiologit ovat mukavia sijoittaa stenttejä, ja stentit eivät vaadi haittaa, kustannuksia ja erittäin erikoistunutta asiantuntemusta, jota brachytherapy tarvitsee. Se ei kesti kauan, koska brachytherapy suurelta osin pudota pois kartalta.
Silti brachytherapy on tehokas ja kohtuullisen turvallinen ja on hyväksytty käytettäväksi Food and Drug Administration. Muutamat erikoistuneet keskukset tarjoavat edelleen vaihtoehtoa restenoosin hoitoon.
Nykyään brachiterapiaa pidetään yleensä vaihtoehtona vain potilaille, joilla on ollut toistuva restenoosi stentoitumisen jälkeen ja joille huumeidenkestävät stentit eivät ole kyenneet estämään ongelmaa. Brachytherapian saamiseksi nämä potilaat on viitattava johonkin harvoista keskuksista, jotka edelleen tarjoavat tällaista hoitoa.
Lähteet:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S et ai. Kolmivuotinen kliininen ja angiografinen seuranta intrasoronaarisen säteilyn jälkeen: satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tulokset. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA: n hyväksymä sepelvaltimotaudin brachytherapy. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et ai. SISR: n (Sirolimus-Eluting Stents versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis) tutkimus kolmen vuoden seurannassa. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.