Epästabiili angina on angina päänsärky, joka esiintyy satunnaisesti tai ennalta arvaamattomasti ja joka ei liity mihinkään ilmeiseen liipaan, kuten fyysiseen rasitukseen tai emotionaaliseen stressiin. Epästabiili angina on eräänlainen akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS) , ja kuten kaikkien ACS: n, epästabiili angina on pidettävä lääketieteellisenä hätätilanteena.
Yleiskatsaus
Anginaa pidetään "epävakaisena", kun se ei enää seuraa " stabiilia anginaa " tyypillisiä ennustettavissa olevia malleja. Epästabiili angina on luokiteltu "epävakaaksi" kahdessa skenaariossa.
Ensinnäkin, toisin kuin stabiili angina, oireet tapahtuvat satunnaisemmalla ja ennakoimattomammalla tavalla. Stabiili angina pectoris, oireet tyypillisesti aiheuttavat rasituksen, väsymyksen, vihan tai jonkin muun stressin muodon, epästabiilien angina-oireiden esiintymisessä (ja usein) esiintyy ilman ilmeistä laukaisua. Itse asiassa epästabiili angina pätee usein levossa, ja voi jopa herättää ihmisiä rauhallisesta unesta. Lisäksi epästabiilissa anginaarissa oireet jatkuvat usein vain muutama minuutti, ja nitroglyseriini ei useinkaan lievittä kipua. Joten: epävakaa angina on "epävakaa", koska oireet saattavat esiintyä useammin kuin tavallisesti, ilman havaittavia laukaisuja ja voivat jatkua pitkään.
Toiseksi, ja vielä tärkeämpää, epävakaa angina on "epävakaa", koska, kuten kaikkien ACS-muotojen kohdalla, se johtuu useimmiten sepelvaltimon plakkien todellisesta murtumisesta. Epästabiilissa angina, ruptunut plakki ja verihyytymä, joka on melkein aina yhteydessä repeämiseen, tuottaa osittaisen tukoksen valtimoon.
Osittainen tukos voi kestää "pätkivä" kuvion (koska veren hyytyminen kasvaa ja kutistuu) tuottaen anginaa, joka tulee ja menee ennakoimattomalla tavalla. Jos hyytymän pitäisi aiheuttaa valtimon täydellistä tukkeutumista (joka tapahtuu yleisesti), kyseisen valtimon toimittama sydänlihasta on vakava vaara pysyvän palautumattomien vaurioiden varalta.
Toisin sanoen, täydellisen sydäninfarktin välitön riski on erittäin epävakaa angina pectoris. Ilmeisesti tällainen tila on melko "epävakaa", ja siksi se on lääketieteellinen hätätilanne.
oireet
Jokainen, jolla on aiemmin ollut sepelvaltimotauti, pitäisi epäillä epävakaa angina pectoris, jos heidän angina pectoris alkaa esiintyä alemman fyysisen rasituksen tasoa kuin normaali, jos se esiintyy levossa, jos se pysyy pidempään kuin tavallisesti, jos sitä on vaikeampi lievittää nitroglyseriinillä tai etenkin jos se herättää ne yöllä.
Ihmiset, joilla ei ole ollut sepelvaltimotautiaria, voivat myös kehittää epästabiilia anginaasia. Valitettavasti näillä ihmisillä on suurempi sydänkohtauksen riski, koska valitettavasti he eivät usein tunnista oireita angina pectorisiksi. Anginan klassisiin oireisiin kuuluvat rintakehä tai kipu, joskus puristavat tai "raskas" luonteeltaan, usein säteilevän leuan tai vasemman käden. Valitettavasti monet angina pectoris-potilaat eivät ole klassisia oireita. Heidän epämukavuutensa voivat olla hyvin lieviä, ja ne voivat olla paikallisia selkä-, vatsa-, hartioille tai jommallekummalle tai molemmille käsivarsille. Pahoinvointi, hengästyminen tai vain närästys voi olla ainoa oire. Tämä tarkoittaa lähinnä sitä, että jokainen keski-ikäinen tai vanhempi, erityisesti henkilöt, joilla on yksi tai useampi riskitekijä sepelvaltimotautille, pitäisi olla varuillaan oireisiin, jotka voivat edustaa anginaa.
Jos epäilet, että sinulla on mahdollisesti epästabiilia anginaasia, sinun on mentävä lääkärisi tai hätätilaan välittömästi.
Diagnoosi
Oireet ovat kriittisesti tärkeitä epästabiilin angina pectoris-diagnoosin tekemisessä tai itse asiassa mikä tahansa ACS-muoto. Erityisesti, jos sinulla on yksi tai useampi seuraavista kolmesta oireesta, lääkärisi tulisi ottaa se voimakkaana viitteenä, että jotain tai muuta ACS: tä esiintyy:
- Angina levossa, varsinkin jos se kestää yli 20 minuuttia kerrallaan
- Uusi alkamainen angina, joka rajoittaa merkittävästi kykyäsi harjoittaa liikuntaa
- Aikaisemman stabiilin anginaariannoksen kasvu, kun episodit ovat yleisempiä, pidempiä tai esiintyvät vähemmän rasittavina kuin aikaisemmin
Kun lääkäri epäilee ACS: ää, hänen tulee välittömästi saada EKG- ja verikokeita sydämen entsyymin testaamiseksi.
Jos EKG: n osa, joka tunnetaan nimellä "ST-segmentit", on koholla (mikä osoittaa, että valtimo on täysin tukossa) ja sydämen entsyymit lisääntyvät (mikä osoittaa sydämen solujen vaurioita), diagnosoidaan "suuri" sydäninfarkti (MI) (jota kutsutaan myös "ST-segmentin korkeudeksi MI" tai STEMI: ksi ).
Jos ST-segmenttejä ei ole korotettu (osoittaa, että valtimo ei ole täysin tukossa), mutta sydämen entsyymit ovat lisääntyneet (osoittaa, että soluvauriot ovat läsnä), diagnosoidaan "pienempi" MI (kutsutaan myös nimellä "ei-ST segmentti MI , "tai NSTEMI ).
Jos ST-segmenttejä ei kohoteta ja entsyymit ovat normaaleja (eli valtimo ei ole täysin tukossa eikä soluvaurioita ole läsnä), diagnosoidaan epästabiilia anginaa.
Erityisesti epävakaa angina ja NSTEMI ovat samanlaisia olosuhteita. Kussakin kunnossa sepelvaltimotilavuudessa on esiintynyt plakkien murtuma, mutta valtimo ei ole täysin tukossa, joten jossakin veren virtaus jää jäljelle. Molemmissa näissä oloissa esiintyy epävakaa angina pectoris-oireita. Ainoa ero on, että NSTEMI: ssä on tarpeeksi sydämen solujen vaurioita, mikä tuottaa sydämen entsyymien lisääntymisen. Koska nämä kaksi ehtoa ovat niin samanlaisia, niiden hoito on identtinen.
hoito
Jos sinulla on joko epävakaa angina pectoris tai NSTEMI, sinua hoidetaan yhdellä kahdesta yleisestä lähestymistavasta: a) hoidetaan aggressiivisesti lääkkeillä tilan vakauttamiseksi, arvioidaan sitten ei-invasiivisesti, tai b) hoidetaan aggressiivisesti lääkkeillä tilan vakauttamiseksi ja aikatauluttaa varhainen invasiivinen interventio (yleensä angioplastiat ja stentti).
Lähteet:
Hamm, CW, Braunwald, E. Epätasapainoisen angina-luokituksen uudelleenarviointi. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV et ai. Uusi määritelmä sydäninfarkti: Diagnostiset ja prognostiset vaikutukset potilailla, joilla on akuutteja sepelvaltimoireyhtymiä. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.