Angina normaaleissa sepelvaltimoissa
Sydän-oireyhtymää X tai mikrovaskulaarista anginaa diagnosoidaan, kun henkilöllä on angina pectoris , jolla on todisteita sydämen iskeemisesta stressitestillä , mutta normaaleilla sepelvaltimoilla sydämen katetrisoinnilla . Useimmissa tapauksissa mikrovaskulaarinen angina aiheuttaa sarveiskalvon pienien oksojen häiriö, jossa nämä pienet alukset eivät laajene normaalisti ja aiheuttavat siten veren virtauksen puutteen sydänlihakseen.
Koska ongelma on nyt ajateltu paikallistuneeksi pieniin valtimoihin, sydämen oireyhtymän X vanhempi nimi on suurelta osin korvannut kuvaavampi termi, mikrovaskulaarinen angina. Erityisesti kuitenkin jotkut asiantuntijat uskovat, että tämän sairauden omaavat ihmiset saattavat sen sijaan olla epänormaali herkkyys sydämen lihaskipuille.
Microvascular angina on paljon yleisempi naisilla (tyypillisesti postmenopausaalisilla naisilla) kuin miehillä. Pienellä valtimosairaudella on useita mahdollisia syitä, joiden uskotaan olevan läsnä mikrovaskulaarisessa angina pectorassa, mukaan lukien insuliiniresistenssi , tulehdus, lisääntynyt adrenaliinivaikutus, estrogeenipuutos ja dysautonomia . On todennäköistä, että erilaisilla mikrovaskulaarisella angina pectorilla voi olla erilaiset taustatekijät.
Vaikka useimmilla ihmisillä, joilla on mikrovaskulaarinen angina, on suotuisa ennuste - koska mikrovaskulaarisen angina pectoris- oireyhtymän riski on melko alhainen - ei ole harvinaista, että tämän tilan aiheuttamat rintakipu ovat merkittäviä ja joskus invalidisoituvia ongelmia.
Mikrovaskulaarisen anginan hoito
Aina kun näet pitkän luettelon mahdollisista hoitomuodoista joidenkin lääketieteellisten tilojen osalta, se on merkki siitä, että hoitaminen voi olla vaikeaa. (Todennäköisesti, siksi niin paljon hoitoja on kokeiltu ensin.) Tällainen on mikrovaskulaarinen angina.
Monet lääkkeet ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ainakin joillekin potilaille, joilla on mikrovaskulaarinen angina pectoris.
Kuitenkin etsittäessä "parasta" hoitoa kaikille yksilöille, usein tarvitaan kokeiluvirhe ja -virhe. Tämä merkitsee sitä, että sekä mikrovaskulaarisen anginaajan että lääkärin sairastuneiden täytyy olla kärsivällisiä ja pysyviä optimaalisen hoidon löytämiseksi.
Tässä on luettelo hoidoista, joita käytetään usein mikrovaskulaarisen angina: n hoidossa:
Perinteiset angina-huumeet -
- Beetasalpaajat - etenkin atenololi
- Kalsiumkanavan salpaajat
- Nitraatit - sublingvaalinen nitroglyseriini lievittää tavallisesti akuuttia anginaasia mikrovaskulaarisessa anginaarissa, mutta pitkävaikutteisten nitraattien ei ole osoitettu olevan hyötyä
Ei-perinteiset angina-huumeet -
- Ranolatsiini - melko tehokas pienissä kliinisissä tutkimuksissa
- ACE-estäjät - erityisesti potilailla, joilla on korkea verenpaine
- Ivabradine - myös tehokas pienissä kliinisissä tutkimuksissa
- Statiinit - erityisesti potilailla, joilla on korkea kolesterolitaso
- Estrogeenit - postmenopausaalisilla naisilla
- Imipramiini - ei angina-lääke, mutta voi olla tehokas kipuohjauksen kanssa
- l-arginiini - voi auttaa palauttamaan pienten verisuonten normaalin dilataation
- Sildenafiili (Viagra) - ei ole tutkittu hyvin mikrovaskulaarista anginaa, mutta voi olla varsin tehokas joillakin ihmisillä
- Metformiini - tämän lääkkeen tukeminen mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoidossa on täysin anekdoottinen eikä sitä ole vahvistettu kliinisillä tiedoilla.
Non-Drug Therapy -
- EECP - esitetään yhdessä pienessä tutkimuksessa, jotta se olisi tehokas mikrovaskulaariselle angina pectorikolle
- Selkäydinten stimulaatio - on osoittautunut hyödylliseksi joillakin potilailla, joiden lääkehoito on epäonnistunut.
- Harjoittelukoulutus on ollut varsin hyödyllistä etenkin potilailla, jotka ovat hajoamassa.
Yleinen lähestymistapa mikrovaskulaarisen anginan hoidossa
Kaikki nämä mahdollisuudet huomioon ottaen useimmat sydänlääkärit pyrkivät optimoimaan mikrovaskulaarisen angina-hoidon hoidon asteittaisella lähestymistavalla. Jos oireiden riittävää hallintaa ei saada missään vaiheessa, lääkäri ja potilas siirtyvät seuraavaan vaiheeseen.
- Vaihe 1 on tavallisesti käytettävä kielenalaista nitroglyseriiniä lievittää oireita aina, kun ne ilmenevät. Fyysistä harjoittelua suositellaan usein myös osana ensimmäistä vaihetta. Jos tämä vaihe ei tarjoa riittävää helpotusta:
- Vaihe 2 on tavallisesti lisätä beetasalpaaja.
- Vaihe 3 on yleensä estää beetasalpaaja ja korvata kalsiumkanavan salpaaja.
- Vaihe 4 on tavallisesti kokeilla ranolatsiinia, joko yksinään tai beetasalpaajalla tai kalsiumsalpaajalla.
- Vaihe 5 on tutkia muita lääkkeitä tai lisätä ei-lääkehoitoa, selkäydinten stimulaatiota tai EECP: tä.
Tällaisten toimenpiteiden lisäksi ACE-estäjää on myös harkittava voimakkaasti, jos hypertensio on läsnä ja statiinia pitäisi harkita voimakkaasti, jos tyypilliseen sepelvaltimotautiin liittyvät riskitekijät ovat myös läsnä. Naisilla, jotka ovat äskettäin menopausaalisia, myös estrogeenihoito saattaa olla syytä harkita.
Kärsivällisyydellä - ehkä paljon kärsivällisyyttä - oireiden riittävää valvontaa voidaan lopulta saavuttaa suurimmassa osassa ihmisiä, joilla on mikrovaskulaarinen angina. Ja kun nämä askeleet etenevät, ihmiset, joilla on mikrovaskulaarinen angina, pitävät mielessä, että niiden pitkäaikainen ennuste on yleensä erittäin hyvä.
> Lähteet:
> Camici PG, Crea F. Koronaarinen mikrovaskulaarinen dysfunktio. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et ai. Fyysinen harjoittelu oireyhtymässä X: Fyysinen harjoittelu torjuu hajoamista ja kipua oireyhtymässä X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Potilaat, joilla on rintakipu ja normaalit sepelvaltimoiden arteriogrammit (sydän-oireyhtymä X). Kierto 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et ai. Ranolatsiini parantaa naisten verenpainehoitoa naisilla, joilla on todisteita sydänlihaksen iskeemisesta, mutta ei obstruktiivista sepelvaltimotautia. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Työryhmän jäsenet, Montalescot G, Sechtem U, et ai. 2013 ESC: n suuntaviivat vakaiden sepelvaltimotautien hoidosta: eurooppalaisen kardiologian seuraajaa käsittelevä työryhmä, joka käsittelee pysyvän sepelvaltimotautian hoitoa. Eur Heart J 2013; 34: 2949.