Kun kohonnut verisuonten kouristus johtaa rintakipuun
Prinzmetal angina , jota kutsutaan myös vasospastic angina tai variantti angina, on melko harvinaista syy rintakipu. Se tapahtuu, kun kouristus iskeytyy johonkin sepelvaltimosta - valtimot, jotka toimittavat verta sydämeesi. Spasmi aiheuttaa sydämen lihaksen osittaisen puuttumisen verenkiertoon ja angina pätee. Vaikka Prinzmetal angina voi olla tärkeitä seurauksia, kuten sydänkohtaus ja hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt , sitä voidaan käytännössä aina käsitellä tehokkaasti, kun se on oikein diagnosoitu.
Ei sydänkohtaus, mutta tuntuu siltä
Prinzmetal anginaalinen kokemus rintakipuista ei ole erotettavissa ateroskleroosin aiheuttamasta klassisesta, tyypillisestä anginauksesta . Kuten tyypillisessä angina pectorikassa, Prinzmetal angina -taudit usein kuvaavat oireiden yhdistelmää, kuten rintakehän kiristämistä, puristamista, paineita, täyteyttä, painon tai solmun rintakehässä, särkyä tai polttavaa tunnetta. Tällaista rintakehä "epämukavuutta" voi seurata hengenahdistus , pahoinvointi tai hikoilu ja / tai sydämentykytys . Nämä oireet jatkuvat usein 15 minuuttia tai enemmän. Ja toisin kuin tyypillinen angina, joka esiintyy tavallisesti rasituksen tai stressin aikana, Prinzmetal angina yleensä esiintyy levossa. Itse asiassa ihmiset useimmiten kokevat Prinzmetal anginaa päivän hiljaisimmassa ajassa - keskiyön ja aamupäivän välillä.
Tämä oireiden yhdistelmä voi joskus aiheuttaa Prinzmetal anginaa sairastaville ihmisille uskovan, että heillä on sydänkohtaus.
Tämä ei ehkä ole huono asia, sillä ihmiset, jotka ajattelevat, että heillä on sydänkohtaus, todennäköisemmin hakeutuvat lääketieteelliseen apuun. Ja mitä nopeammin Prinzmetal-anginaa diagnosoidaan, sitä nopeammin sitä voidaan hoitaa tehokkaasti.
syyt
Jokainen voi kehittää tätä tilaa, mutta se on yleisempi naisilla. Ihmiset, jotka kehittävät Prinzmetal anginaa ovat usein suhteellisen nuoria, melko terveitä, ja yleensä on hyvin vähän riskitekijöitä tyypillistä sydänsairautta - lukuun ottamatta tupakointia.
Tupakointi on yleisesti tärkeä tekijä anginaasin aiheuttamisessa tässä tilanteessa, koska tupakkatuotteet voivat aiheuttaa valtimon kouristuksia.
Tupakoinnin lisäksi kokaiinin tai amfetamiinin käyttö voi myös aiheuttaa Prinzmetal anginaa. Prinzmetal anginaa aiheuttavat aineet ovat paljon todennäköisempää kärsimään pysyviä (tai kohtalokkaita) sydänvaurioita kuin ei-päihteiden väärinkäyttäjät.
Joissakin tapauksissa Prinzmetal anginaa pidetään aiheuttavan " endoteelisen toimintahäiriön ", kun verisuonien sisävuoraus (eli endoteeli) ei toimi normaalisti. Endoteelin toimintahäiriö liittyy myös sydämen oireyhtymään x , Raynaudin ilmiöön ja migreenipäänsärkyyn . Itse asiassa ihmiset, joilla on Prinzmetalin angina, ovat usein myös migreenipotilaita.
Miten Prinzmetal Angina diagnosoidaan
Prinzmetal angina esiintyy, kun alueen yksi tärkeimmistä sepelvaltimoista yhtäkkiä menee kouristukseen, joka väliaikaisesti sulkee veren virtauksen valtimon sydänlihakseen. Näiden jaksojen aikana sähkökorttigrafiikka (EKG) osoittaa " ST-segmentin " dramaattisia nousuja - samoja EKG-muutoksia, joita tavallisesti havaitaan sydänkohtauksilla. Nitraatit yleensä lievittävät spasmin hyvin nopeasti, palauttaen sepelvaltimon takaisin normaaliksi.
Joten, mitä lääkärit etsivät diagnosoimaan Prinzmetal anginaa ovat:
- tyypillinen "anginaalinen" rintakipu,
- johon liittyy dramaattisia muutoksia EKG:
- jotka vapautetaan nitraatin antamalla,
- "normaaleilla" sepelvaltimoilla, jotka osoitettiin sydämen katetrisoinnilla .
Monissa tapauksissa lääkäri ei ole läsnä varsinaisen angina-episodin aikana. Toisin sanoen henkilö, jolla on Prinzmetal angina, tulee arvioitavaksi sen jälkeen, kun angina on poistunut. Näissä tapauksissa diagnostinen testaus voi sisältää ambulatorisen EKG-seurantaa muutaman viikon ajan (spontaani angina pectoris, johon liittyy EKG-muutoksia) tai stressitestaus . (Vaikka Prinzmetal angina yleensä esiintyy levossa, noin 20%: lla potilaista, joilla on tämä sairaus, saattaa aiheuttaa anginaa provokoituna harjoituskokeen aikana.)
Joskus diagnoosin tekemiseen tarvitaan kuitenkin sydämen katetrointi "provokaatiotesteillä". Koska Prinzmetal-angina on aiheuttanut sepelvaltimon kouristus eikä kiinteä tukos valtimossa, katetrointi näyttää tavallisesti "normaaleja" sepelvaltimoita. Lisäksi, koska Prinzmetal angina ei ole ainoa angina pectoris, joka voidaan havaita normaaleilla sepelvaltimoilla , oikean diagnoosin tekeminen voi vaatia näyttöä siitä, että sepelvaltimon spasmi voi olla aiheuttanut.
Kaksityyppisiä "provokaatioita" käytetään usein sepelvaltimon spasmin - hyperventilaation ja lääkekokeiden avulla asetyylikoliinin tai ergonovin avulla.
Hyperventilaatiotestaus on ei-invasiivinen testi. yleensä tehdään aikaisin aamulla, kun kouristus on todennäköisempää. Hyperventilaatiotutkimuksella potilasta kehotetaan hengittämään syvään ja nopeasti kuuteen minuuttiin - mikä on paljon vaikeampaa kuin mitä voi kuulostaa - EKG: n jatkuvan tallentamisen aikana ja sydänlihastutkimus on tehty sepelvaltimon spasmin merkkien etsimiseksi . Tämä testi on erityisen hyödyllinen ihmisillä, joilla on usein vakavia Prinzmetalin angina pectoris -tapauksia. Se ei yleensä ole yhtä hyödyllinen niissä, joiden jaksot ovat satunnaisia tai harvinaisia.
Testaus asetyylikoliinin tai ergonovelin kanssa suoritetaan sydämen katetroinnin aikana. Tällainen testaus tuottaa oikean diagnoosin luotettavammin kuin hyperventilaatiotesti. Tässä kokeessa yksi näistä lääkkeistä ruiskutetaan suonensisäisesti (ergonovine) tai suoraan sepelvaltimolle (asetyylikoliini). Ihmisillä, joilla on Prinzmental angina, tämä usein aiheuttaa saman paikallisen sepelvaltimotukoksen, joka aiheuttaa oireita. Tämä lokalisoitu spasmi voidaan visualisoida katetrointimenettelyn aikana. Tällä hetkellä testaus asetyylikoliinilla pidetään turvallisempana kuin testaus ergonovilla ja se on suositeltava invasiivinen provosoiva testi.
Näkymät ja seuraamukset
Vaikka yleensä Prinzmental angina pectoris -taudit ovat melko hyviä, tämä tila voi aiheuttaa vakavia ongelmia. Se voi aiheuttaa vaarallisia ja mahdollisesti hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä, erityisesti kammiovärinä. Ja kun sydänkohtaukset ovat harvinaisia Prinzmetal anginaa vastaan, ne voivat todellakin esiintyä, mikä tuottaa pysyviä vahinkoja sydänlihalle. Prinzmental anginan riittävä hoito vähentää merkittävästi tällaisten komplikaatioiden riskiä. Itse asiassa, kerran tehokasta hoitoa varten, tämä tila voi odottaa johtavan täydellistä ja terveellistä elämää.
hoito
Jos sinulla on Prinzmetal angina, sinun on tärkeää (kuten kaikkien kanssa) hallita kaikkia sydämesi riskitekijöitä. Mutta teidän tapauksessanne on erityisen tärkeää välttää tupakkatuotteita, jotka ovat voimakkaita sepelvaltimotukoksia.
On todennäköistä, että sinä ja lääkäri pystyt hallitsemaan erinomaisesti anginaasi jaksot nitraattien ja / tai kalsiumkanavan salpaajien kanssa . Lisäksi saatat keskustella lääkärisi kanssa käyttämällä statiinia - huumeiden luokkaa, joka ei pelkästään alentaa kolesterolia vaan myös parantaa endoteelitoimintaa - kuten viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että statiinit voivat auttaa ehkäisemään sepelvaltimoiden kouristuksia.
Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sepelvaltimon kouristuksia ja joita sinun pitäisi yleensä välttää, sisältävät monia beetasalpaajia ja joitain migreeni-lääkkeitä - erityisesti Imitrexia (sumatriptaania).
> Lähteet:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et ai. Vasospastisen anginan diagnostisten kriteerien kansainvälinen standardointi. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et ai. Variantti Angina ja sepelvaltimotriisi: kliininen spektri, patofysiologia ja hoito. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G. et ai. Kliininen käyttökelpoisuus, angiograafiset ominaisuudet ja turvallisuusarviointi intrasoronaarisen asetyylikoliinin provokaatioprosessin lisäämisestä 921: n peräkkäisen valkoisen potilaan joukossa, joilla on esteetön sepelvaltimotauti. Vuorovaikutus 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna, A. Coronary Artery Spasm: vuoden 2009 päivitys. Kierto 2009; 119: 2531.