Tehostettu ulkoinen vastapulssi (EECP) on mekaaninen hoitomuoto angina pectoris . Vaikka useat kliiniset tutkimukset näyttävät osoittavan, että tämä hoito voi olla hyödyllistä angina pectorin oireiden vähentämisessä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CAD) , useimpien sydänlääkäreiden ei ole vielä hyväksynyt EECP: tä, eikä ole tullut kardiologiakäytännön valtavirtaan.
Mikä on EECP?
EECP on mekaaninen prosessi, jossa pitkät puhallettavat hihnat (kuten verenpainehanskat) kääritään molempien potilaan jalat ympärille. Kun potilas on sängyllä, jalkahanskat ovat täytettyinä ja deflatoituina synkronisesti kunkin sydämen lyönnin kanssa. Inflaatiota ja deflaatiota ohjataan tietokoneella, joka käyttää potilaan EKG: tä infuusion aikaansaamiseksi aikaisin diastolissa (kun sydän rentoutuu ja on täynnä verta) ja deflaatio kuten systoli (sydämen supistuminen) alkaa. Hihansuissa tapahtuva inflaatio tapahtuu peräkkäin jalkojen alaosasta ylempään, jolloin jalkojen veri "lypsetään" ylöspäin kohti sydäntä.
EECP: llä on ainakin kaksi hyödyllistä toimintaa sydämessä. Ensiksi jalkahanssien lypsyvaikutus lisää verenvirtausta sepelvaltimoihin diastolian aikana. (Sepelvaltimot, toisin kuin muut kehossa olevat verisuonet, saavat verenvirtaansa sydämenlyöntien välillä eikä kunkin sydämen lyönnin aikana.) Toiseksi, sen deflatointitoiminta kuten sydän alkaa ryöstää, EECP luo jotain äkillistä alipainetta valtimoissa, mikä vähentää sydänlihaksen työtä pumppaavan veren toimintaa.
Arvellaan myös, että EECP voi vähentää endoteelisen toimintahäiriön .
EECP: tä annetaan avohoidon sarjana. Potilaat saavat 5 yhden tunnin istuntoja viikossa, 7 viikkoa (yhteensä 35 istuntoa). 35 tunnin kestävä istunto on tarkoitettu provosoimaan pitkäaikaisia hyödyllisiä muutoksia verenkiertojärjestelmässä.
Kuinka tehokas on EECP?
Useat tutkimukset viittaavat siihen, että EECP voi olla varsin tehokas kroonisen stabiilin angina pectoriksen hoidossa. Pieni satunnaistettu tutkimus osoitti, että ECP-potilailla merkittävästi parani sekä angina pectoriksen oireita (subjektiivinen mittaus) että liikuntatoleranssin (objektiivisempi mittaus) CAD-potilailla. EECP paransi myös "elämänlaatua" parantaen merkittävästi lumelääkkeeseen verrattuna. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että oireiden paraneminen EECP-kurssin jälkeen näyttää jatkuvan jopa viiteen vuoteen (vaikka yhdellä viidellä potilaalla saattaa olla tarpeen jatkaa EECP-hoitoa).
Miten ETYJ toimii?
ETYP: n kanssa havaittavista ilmeisistä kestävistä eduista ei ole tietoa. On olemassa joitakin todisteita, jotka viittaavat siihen, että EECP voi auttaa saamaan aikaan vasta-aineiden muodostumista sepelvaltimopuussa stimuloimalla typpioksidin ja muiden kasvutekijöiden vapautumista sepelvaltimoissa. On myös todisteita siitä, että EECP voi toimia "passiivisena" harjoituksena, joka johtaa samantyyppisiin jatkuvasti hyödyllisiin muutoksiin autonomisessa hermojärjestelmässä, joka nähdään todellisen liikunnan avulla.
Voiko EECP olla haitallinen?
EECP voi olla hieman epämiellyttävä, mutta ei yleensä ole tuskallista.
Tutkimuksissa suurin osa potilaista on sietellyt melko hyvin.
Mutta ei kaikilla voi olla EECP: tä. Ihmiset eivät todennäköisesti saisi olla EECP: tä, jos heillä on aortan vajaatoiminta tai jos heillä on ollut viimeaikainen sydämen katetrointi , epäsäännöllinen sydämen rytmi, kuten eteisvärinä , vaikea hypertensio , perifeerinen valtimosairaus, johon liittyy jaloja tai syvä laskimotromboosi . Jokaiselle muulle kuitenkin menettely näyttäisi olevan turvallinen.
Milloin EECP suosittelee?
Tänään tunnetun EECP: n perusteella on otettava huomioon, että kenelläkään on edelleen angina pectoris, vaikka maksimaalinen lääketieteellinen terapia onkin, ja jolle stenttien tai ohitusleikkausten ei katsota olevan hyviä vaihtoehtoja.
Medicare on hyväksynyt EECP: n kattavuuden potilailla, joilla on angina, jotka ovat käyttäneet kaikki muut valintansa.
Vuonna 2014 useat ammatilliset organisaatiot (American College of Cardiology, American Heart Association, Yhdysvaltain Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Cardiovascular Angiographie and Interventions ja Society of Thoracic Surgeons) lopulta sopivat keskittynyt päivitys, että EECP tulisi harkita potilaille, joilla on angina pitoisuus muiden hoitojen kanssa.
Miksi EECP ei käytetä useammin?
Yleisesti ottaen kardiologiyhteisö on pääosin jättänyt huomiotta tällaisen poikkeuksellisen hoidon muodon ja monet kardiologit eivät edes harkitse tarjoamalla EECP: tä terapeuttisena vaihtoehtona. Näin ollen useimmat potilaat, joilla on angina, eivät koskaan kuule sitä.
Itse asiassa EECP on hieman outlandista. Se ei todellakaan näytä kardiologialta. Kukaan ei voi todella selittää, miten se toimii. Ja kun kardiologin näkökulmasta vertaillaan EECP: n suhteellista ponnistelua ja suhteellista korvaamista stenttiin (35 istuntoa yli 7 viikon tai 30 minuutin menettelyn aikana), ei ole kilpailua. Jos odotat, että kardiologit omaksuvat EECP: n kaikella innostuksella, se ei yksinkertaisesti ota huomioon ihmisluontoa.
Silti, kun on olemassa ei-invasiivinen angina pectoris hoito, joka on turvallinen ja hyvin siedetty, kun käytettävissä olevat todisteet (niin epätäydellisinä kuin mahdollista) osoittavat voimakkaasti, että hoito on melko tehokas monissa potilailla ja kun hoidettava potilas pystyy kertomaan aika lopullisesti, onko hoito auttanut omaa yksittäistapaustaan (angina-oireiden huomattavan vähenemisen vuoksi tai ei), ei ole järkevää sallia potilaiden, joilla on vakaa angina, valita kokeilematta kyseistä ei-invasiivista hoitoa, ehkä ennen kuin ne työnnetään invasiiviseen terapiaan.
Jos sinua hoidetaan stabiilia anginaa kohtaan ja sillä on edelleen oireita hoidosta huolimatta, on täysin järkevää, että voit tuoda esiin mahdollisuuden kokeilla EECP: tä. Lääkärisi tulisi olla täysin halukas keskustelemaan tämän mahdollisuuden kanssa, objektiivisesti ja ennakkoluulottomasti.
Lähteet:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et ai. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS keskittynyt ajantasainen diagnoosi ja hoito potilailla, joilla on vakava iskeeminen sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Practice Guidelines ja Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Sydän- ja verisuonikorvausyhdistys ry, Interventions ja Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D et ai. Monikeskustutkimus parannetusta ulkoisesta vastapulpuksesta (MUST-EECP): EECP: n vaikutus liikuntaan aiheuttamaan sydänlihasiskemiaan ja anginaalisiin episodeihin. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et ai. Kaksivuotiset kliiniset tulokset potilailla, joilla on tulenkestoisen angina pectoriksen ja vasemman kammion toimintahäiriön (raportti kansainvälisestä EECP-potilastietokannasta), tehostetun ulkoisen vastapulssi- (EECP) -terapian jälkeen. Am J Cardiol 2006; 97:17.