Invasiivinen hoito tai ei-invasiivinen lääketieteellinen hoito?
Mikä on stabiili angina?
" Stabiili angina " on nimitys lääkärit käyttävät kuvaamaan sepelvaltimotauti (CAD) oireita, joita tuottaa stabiili, ei-repeytynyt plakki . Koska plakki ei muutu (tai muuttuu vain vähitellen), sen aiheuttamat oireet (yleensä rintakehä) tapahtuvat yleensä suhteellisesti toistettavissa ja ennakoitavissa.
Tätä mallia kutsutaan stabiiliksi anginaukseksi.
Stabiilin angina-hoidon tavoitteet
Kun lääkäri suosittelee hoitoa henkilöille, joilla on vakaa angina pectoris, on olemassa kolme erillistä päämäärää, joita molempien on pidettävä mielessä:
- Poistetaan tai heikentää huomattavasti angina pectoris-oireita.
- Hitauttamaan ateroskleroottisen sairauden etenemistä, joka tuottaa plakkeja.
- Vakavampien sydänongelmien, kuten akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) , sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman, puhkeamisen estämiseksi.
Mitä tahansa hoitomuotoa päätetään - invasiivista hoitoa tai lääketieteellistä hoitoa - hoidon tulisi optimoida mahdollisuudet saavuttaa kaikki nämä kolme tavoitetta.
Invasiivinen vs. ei-invasiivinen hoito
Invasiivinen lähestymistapa stabiiliin anginaan on vähentää merkittäviä tukoksia sepelvaltimoissa joko ohitusleikkauksella tai angioplastialla ja stentti .
Vaikka voi tuntua itsestään selvältä, että tukoksen helpottaminen pitäisi antaa parhaan tuloksen, vuosikymmenten kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmissa tapauksissa tämä ei ole sitä mitä tapahtuu. Usein vain lääketieteellinen hoito johtaa kliinisiin tuloksiin, jotka ovat yhtä hyviä tai parempia kuin leikkauksen tai stenttien avulla saavutetut tulokset.
Useimmat asiantuntijat suosittelevat nyt aluksi ei-invasiivista, lääketieteellistä lähestymistapaa useimmilla vakituisen angina pectoriksen kanssa. Tämä "lääketieteellisen hoidon ensimmäinen" lähestymistapa heijastaa CAD: n uutta ajattelutapaa .
On kuitenkin olemassa kaksi tapausta, joissa invasiivista hoitoa on syytä harkita voimakkaasti. Invasiivinen hoito voi olla parempi:
- Ihmisiä, joiden anginaa ei voida riittävästi kontrolloida lääketieteellisellä hoidolla.
- Ihmiset, jotka ovat tukossa erityisesti sepelvaltimoissa, joissa pelkkää lääketieteellistä hoitoa koskeva tulos on osoittautunut pahemaksi kuin invasiivisella hoidolla.
Jälkimmäisessä ryhmässä on ihmisiä, joilla on vasemman pääkoronaron valtimoissa olevia sairastuneita tai joilla on kolmen astian tauti tai joilla on tauti vasemmassa etummaisessa laskeutuvassa valtimoissa yhdessä taudin kanssa ainakin toisessa sepelvaltimossa.
Suurin osa vakaan angina päihteistä kärsivistä ihmisistä on kuitenkin ensisijainen vaihtoehto sairaalalle.
Sairaanhoidon stabiili angina
Jotta lääketieteellinen hoito olisi tehokasta oireiden vähentämisessä, ACS: n estämisessä ja selviytymisen parantamisessa vakaan angina pectoris-potilailla, tarvitaan useita terapeuttisia pyrkimyksiä. Näihin kuuluvat sekä lääkehoito että elämäntapaoptimointi.
(Jotta selkeät, elintapojen optimointi on välttämätöntä, vaikka valitaan invasiivinen lähestymistapa hoitoon.)
Lääketieteellinen hoito irti angina
Nykyään käytetään usein neljää eri tyyppistä lääkettä lievittävän vakavan angina pectoris-oireita. Useimmat tämän sairauden saaneet henkilöt saavat lääkemääräyksiä kahdesta tai useammasta tällaisesta lääkkeestä:
Beetasalpaajat: Beetasalpaajat vähentävät adrenaliinin vaikutusta sydänlihakseen, mikä vähentää sydämen lyöntitiheyttä ja sydämen lihasten supistumista, mikä vähentää sydämen hapenkulutusta. Nämä lääkkeet parantavat myös selviytymistä joillakin CAD-potilailla. Niitä tulisi käyttää kenenkään kanssa, jolla on vakaa angina pectoris.
Lue beetasalpaajista angina pectoris-hoidossa .
Kalsium-salpaajat: Kalsium-salpaajat vähentävät kalsiumin sisäänvirtausta sydänlihakseen, myös verisuonten sileään lihakseen. Tämä johtaa verisuonten laajentumiseen, laskee sykettä ja vähentää sydämen lyöntitiheyttä - mikä kaikki heikentää sydämen happea. Lue kalsiumin estäjät angina pectoris-hoidossa .
Nitraatit: Nitraatit aiheuttavat verisuonten laajenemista, mikä vähentää stressiä sydänlihaksessa, mikä vähentää hapen sydämen kysyntää. Lue nitraatteja angina pectoris-hoidossa .
Ranexa (ranolatsiini): Ranexa on uudentyyppinen anti-angina-lääke, joka näyttäisi toimivan estämällä iskeemisestä kärsivästä sydänsoluista kutsutun "myöhäisen natriumkanavan". Tämän natriumkanavan estäminen parantaa iskeemisten sydämisolujen metaboliaa, vähentää sydänlihaksen vaurioita ja myös vähentää angina-oireita. Lue lisää Ranexa: sta angina pectoriksen hoidossa .
Kuinka kaikkia näitä lääkkeitä käytetään? Jokainen, jolla on vakaa angina, tulee sijoittaa beetasalpaajaan. Nitroglyseriiniä (yksi nitraatteja) on annettava käytettäväksi akuutin hoidon yhteydessä tarvittaessa tarpeen mukaan angina pectoris -taudin hoitoon. Jos beetasalpaajat eivät yksinään poista anginaa, lisätään yleensä joko pitkävaikutteinen nitraattiterapia tai kalsiumkanavan salpaaja (tai molemmat). Ranexa, joka on edelleen suhteellisen uusi lääke, annetaan yleensä kolmanneksi tai neljäntenä lääkkeenä, kun se on tarpeen - mutta jotkut sydänlääkärit ovat pitäneet sitä hyödyllisenä lisättäessä aiemmin.
Hoito CAD: n pahenemisen ehkäisemiseksi
Verihiutaleiden hoito: ACS-riskin vähentämiseksi potilaille, joilla on angina, tulee olla hoidossa veren hyytymisnopeuden vähentämiseksi. Useimmille tämä tarkoittaa päivittäistä aspiriinihoitoa (75 - 325 mg / vrk). Plavixia (klopidogreeliä) voidaan käyttää ihmisillä, jotka ovat allergisia aspiriinille.
Riskitekijöiden muutos: Ateroskleroosin etenemisen vähentäminen on kriittinen. Tämä tarkoittaa verenpainetaudin hallintaa , ei tupakointia, painon hallintaa, statiinilla hoidettua hoitoa, diabeteksen hallintaa ja liikuntaa.
Harjoitusterapia: Ateroskleroosin etenemisen vähentämisen lisäksi säännöllinen liikunta voi itsessään olla tehokas hoito stabiilia anginaa kohtaan. Krooninen, vähäkalorinen aerobinen liikunta (esimerkiksi kävely tai pyöräily) "kouluttaa" sydän- ja verisuonijärjestelmää ja luuston lihaksia tehokkaammaksi. Tämä tarkoittaa, että korkeammat harjoitustasot voidaan saavuttaa ilman anginaa. Stabiilia anginaa sairastavien tulisi kysyä lääkäriltäsi sydänkuntoutusohjelmaa , jotta he voisivat saada säännöllisen ja turvallisen harjoittelun.
Muut näkökohdat stabiilin anginan hoidossa
Krooninen stressi: Väärä tyyppinen stressi voi olla haitallista kenelle tahansa, jolla on CAD, ja stressin vähentämisohjelma voi olla hyödyllistä.
- Lue stressistä ja sydämestä.
- Lue stressinhallinnasta.
Tupakoinnin lopettaminen: Tupakoinnin lopettaminen mainittiin aiemmin, mutta tämä on niin tärkeää, että sitä on kutsuttava uudelleen. Jatkuva tupakointi voi olla, ja on usein katastrofaalista henkilöä, jolla on CAD. Tupakoinnin lopettaminen on välttämätöntä.
Vahvistettu ulkoinen vastapuhdistus (EECP): EECP on ainutlaatuinen hoito stabiili angina pectoris, joka voi olla varsin tehokas joillakin potilailla, mutta useimmat sydänlääkärit ignoring.
Aggressiivisesti ja tarkoituksenmukaisesti soveltamalla tämä ei-invasiivinen lähestymistapa stabiilin angina pitoon yleensä tuottaa tuloksia, jotka ovat ainakin ekvivalentteja, jos ei ole parempia kuin invasiivisessa hoidossa saadut tulokset. Kuitenkin riippumatta siitä, millaista lähestymistapaa päätetään, muista, että CAD on krooninen sairaus, joka pyrkii edistymään. Sinun on työskenneltävä läheisessä yhteistyössä kardiologin kanssa, jotta voit seurata ja arvioida tilanne uudelleen ajan kuluessa. Varmista, että terapiaa päivitetään ja optimoidaan jatkuvasti.
Lähteet:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et ai. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS-ohjeet vakaan iskeemisen sydänsairauden diagnosointiin ja hoitoon: American College of Cardiology Foundationin / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista ja American Lääkärikokki, Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Cardiovascular Angiographia ja Interventions Society ja Thoracic Surgeons Society. Kiertoajelu 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et ai. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS keskittynyt ajantasainen diagnoosi ja hoito potilailla, joilla on vakava iskeeminen sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Practice Guidelines ja Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Sydän- ja verisuonikorvausyhdistys ry, Interventions ja Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.