Syvä laskimotromboosi - DVT

Syvä laskimotromboosi (DVT) on tila, jossa veren hyytymät muodostavat syvälle jalkojen suonille. DVT on merkittävä kahdesta syystä: DVT itse voi aiheuttaa vakavia oireita, ja DVT johtaa usein keuhkoembolian hengenvaaralliseen tilaan.

DVT voi esiintyä joko laskimoissa polven yläpuolella (eli nivus- ja reiden alueen ileofemoral-suonissa) tai polven alapuolella olevissa laskimoissa (toisin sanoen vasikan suonissa).

Keuhkoembolian riski on paljon pienempi, kun DVT eristetään vasikan alueelle.

Kuka saa DVT: n?

DVT on useimmiten havaittavissa ihmisillä, jotka ovat olleet pitkään pysyviä, esimerkiksi äskettäisen leikkauksen, aivohalvauksen , halvauksen tai trauman palautumisen jälkeen. DVT esiintyy myös useammin ihmisillä, joilla on pahanlaatuisia tai sydänsairauksia ja (etenkin naisilla) liikalihavia ja tupakoijia. Synnytyslääkkeiden käyttö ja hormonikorvaushoito lisäävät merkittävästi DVT: n riskiä.

DVT: n oireet

Yleisimmät DVT-oireet ovat turvotus, kipu ja punoitus haavoittuneessa osuudessa. Nämä oireet voivat vaihdella lievästä käytöstä.

DVT: n diagnoosi

Kun DVT on läsnä, välittömän hoidon antikoagulaatioterapialla (ks. Jäljempänä) vähentää merkittävästi oireita samoin kuin keuhkoembolian kehittymisen todennäköisyyttä. Kuitenkin samat oireet, joita on havaittu DVT: llä, ilmenevät myös useissa muissa lääketieteellisissä oloissa, kuten ihoinfektioissa, lihaskyynneissä, erilaisissa polven olosuhteissa ja pinnallisten jalkojen laskimotulehduksissa - ja näiden kaikkien sairauksien hoito on erilainen .

Joten, kun DVT epäillään, on tärkeää tehdä lopullinen diagnoosi.

Aiemmin DVT: n vakava diagnoosi vaati invasiivista menettelyä, jota kutsuttiin venografiaksi, jossa väriainetta ruiskutettiin jalkojen suonille ja röntgenkuvat valmistettiin etsimällä verihyytymien aiheuttamia esteitä. Onneksi venografiaa on lähes täydellisesti korvattu viime vuosina kahden ei-invasiivisen testin - impedanssisen pletysmografian ja kompressio-ultraäänen avulla .

Impedanssipletysmografiassa ranneke ympäröi rannekkeen (verenpainemansetin kaltainen) mansetti, joka pakotetaan jalkaosien puristamiseksi. Tämän jälkeen vasikan tilavuus mitataan (elektrodien avulla, jotka on sijoitettu sinne). Mansetti on sitten deflatoitu, jolloin veri, joka oli "tarttunut" vasikkaan virtaamaan ulos laskimoon. Tämän jälkeen vasikan tilavuuden mittaus toistetaan. Jos DVT on läsnä, äänenvoimakkuus (mansettimäärän ollessa täytettynä mansettiin deflatoituna) on pienempi kuin normaali - mikä osoittaa, että verisuonet osittain tukkivat suonet.

Pakkaus ultraääni on muunnelma yleisesti käytetystä ultraäänitekniikasta, jossa ääniaaltoja levitetään kudokseen koettimen avulla ja kuva muodostetaan paluuvasta ääniaallosta. Puristus ultraäänellä ultrasuuntainen koetin asetetaan laskimoon ja valmistetaan ultraäänikuvaus laskimosta. Sitten laskimo puristetaan (työntämällä sitä ultraäänitunnistimella). Jos DVT on läsnä, laskimo on suhteellisen "kiinteä" (johtuen hyytymisestä) ja sen puristettavuus vähenee.

Kun DVT: tä epäillään, diagnoosi voidaan yleensä vahvistaa tai hylätä käyttämällä joko yhtä ei-invasiivista tutkimusta.

Koska suhteellisen pienet sairaalat käyttävät yleisesti pletysmografiaa, kun taas jokainen moderni sairaala suorittaa päivittäin huippututkimuksia, pakkaus ultraäänitestiä käytetään yleisemmin DVT: n diagnosointiin.

DVT: n hoito

DVT: n peruskäsittely on antikoagulanttisten lääkkeiden ("verenohennuslääkkeiden") käyttö sekä jalkojen laskimoiden veren hyytymisen estämiseksi että keuhkoembolian kehittymisen mahdollisuuksien vähentämiseksi.

Heti kun DVT diagnosoidaan, on yleensä suositeltavaa, että hoito aloitetaan välittömästi jollakin hepariinin johdoksesta (kuten Arixtra tai fondaparinuuksista), joka voidaan antaa ihon alle ihon alle.

Nämä lääkkeet antavat välittömän antikoagulaatiovaikutuksen.

Kun tämä akuutti hoito on alkanut, krooninen hoito Coumadinin kanssa voidaan aloittaa. Se kestää yleensä useita päiviä tai viikkoa ennen kuin Coumadin tulee täysin tehokas ja sen oikea annostus on määritetty. Kun coumadiiniannos on säädetty ja lääke toimii optimaalisesti, hepariinijohdannainen voidaan lopettaa.

Vaikka uudempi antikoagulaatiolääke Pradaxa ( dabigatraani ) on testattu potilailla, joilla on DVT ja näyttää olevan tehokas, FDA ei ole vielä hyväksynyt tätä käyttöä.

Antikoagulanttihoitoa DVT: lle jatketaan yleensä vähintään kolme kuukautta. Jos DVT on toistuva, jos taustalla oleva syy (kuten sydämen vajaatoiminta ) on edelleen läsnä tai jos suuri keuhkoembolio on ilmennyt, hoitoa jatketaan yleensä loputtomiin.

Antikoaguloinnin lisäksi on tärkeää, että DVT: llä on usein kävelytöntä ja vältettävä tilanteita, joissa he joutuvat pitämään istua pitkään aikaan. Tukisukat, jotka auttavat jalkojen suonet palauttamaan veren takaisin sydämeen, ovat myös hyödyllisiä, ja niitä on syytä harkita vähintään kahden vuoden ajan DVT: n tapahtumisen jälkeen.

Asianmukaisella hoidolla suurin osa DVT-potilaista voi toipua kokonaan.

Lähteet:

Cushman M, Tsai AW, White RH, et ai. Syvän laskimotromboosin ja keuhkoemboliaa kahdessa kohortissa: pitkittäistutkimus tromboembolian etiologiasta. Am J Med 2004; 117: 19.

Goodacre S. Klinikassa. Syvä laskimotromboosi. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.