Täydellinen testi eturauhasen syöpäsairaalille tulee havaita korkealaatuisesta eturauhassyövästä tarkasti ja samalla välttää vaarattomien, alhaisen asteen syövän (Gleason 6 -lajikkeen) yli-diagnoosi . Vuonna 2011 USA: n ennaltaehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä (USPSTF) suositteli lisää PSA-testejä terveillä miehillä, koska heikosti kehittyneiden syöpien hoidossa oli runsaasti hoitoa.
Ongelma oli niin käsistä, ainoa ratkaisu, jonka he voisivat saada aikaan, oli estää PSA-seulonta. Kuitenkin viimeisten viiden vuoden aikana näiden ensimmäisten suositusten tekemisen jälkeen on käynyt ilmeiseksi, että todellisen syy ylimmälle diagnoosille on satunnaisen 12-ytimen neulan biopsia , ei PSA.
Valitettavasti 12-ytimisestä satunnaisesta biopsia on edelleen normaali lähestymistapa miehillä, joilla on kohonnut PSA. Kuitenkin äskettäin kehitetty tekniikka tarjoaa vaihtoehdon satunnaisen biopsian tekemiseen. Näyttää siltä, että monipuolisen MRI-kuvantaminen (mp-MRI) on erinomainen korvike satunnaisesta biopsiasta. Erinomainen asia mp-MRI: lle on se, että se havaitsee tarkasti korkean asteen eturauhassyöpä ilman, että diagnosoidaan vaaratonta eturauhassyöpää (Grade 6). Tähän aiheeseen liittyviä uusia tutkimuksia esiteltiin vuoden 2016 American Urology Association (AUA) -kokouksessa San Diegossa. Tässä artikkelissa tarkastellaan näitä tärkeitä tutkimuksia, mikä viittaa siihen, että eturauhasten kuvantaminen huippuyksiköissä, joissa käytetään 3T: n moniparametristä MRI-tekniikkaa, tarkasti tunnistaa korkean asteen syövän ja sillä on etuja verrattuna satunnaiseen biopsiaan.
Tutkimukset eturauhasen syöpädiagnosointitesteissä
Koska PSA-seulonnan pääasiallinen ongelma on se, että se lähes aina johtaa suoraan 12-ytimen satunnaiseen biopsiin, ensimmäinen tutkimus, jonka haluaisin esittää, liittyy satunnaisen biopsian mahdollisiin vaaroihin.
Tiivistelmä MP53-13, jonka kirjoitti Dr. Alaina Garbens, tarkasteli kuinka usein miehet joutuivat sairaalaan satunnaisen biopsian jälkeen.
Hän tarkasteli 61 910 miehen sairaalahoidon vastaanotosta tammikuun 2006 ja joulukuun 2013 välisenä aikana satunnaisessa biopsiassa Ontarioissa, Kanadassa. Tutkimuksessa arvioitiin kuolleisuus- ja sairaalakierot ensimmäisten 30 päivän aikana eturauhasen biopsian jälkeen.
He havaitsivat, että biopsiaan kuoleva mahdollisuus oli yksi kymmenestä tuhannesta. Sairaalahoidon määrä 30 ensimmäisen päivän kuluessa biopsian jälkeen oli 3,5 prosenttia. Tästä 3,5 prosentista kolme neljäsosaa miehistä otettiin infektion hoitoon. Tämän tutkimuksen sivutteenä tohtori Garbens totesi myös, että suoritettavien biopsien määrä väheni 30,6 prosenttia verrattuna USPSTF: n suosituksiin tehtyihin biopsiasien määrään.
AUA: ssa esitetyt kaksi lisätutkimusta tarkastelivat edelleen sitä, miten USPSTF: n suositukset vaikuttavat syövän tyypin diagnosointiin. Molemmat näistä tutkimuksista osoittavat, että syöpäluokka on huomattavasti kasvanut, koska USPSTF suositteli hylkäämistä.
Tiivistelmä MP39-04 Dr. Carl Olsson kertoi, että USPSTF: n suositukset vuonna 2011 julkaistiin suositella lääkäreille luopua PSA-seulonnasta - enemmän miehiä, joilla on diagnosoitu korkeammat syövät:
vuosi | Miehet Gleason 8-10 |
2010 2011 | 14,8% 14,8% |
2013 | 19,7% |
2014 | 25,4% |
Selvästikin korkea-asteen eturauhasen syöpää diagnosoivien miesten prosenttiosuus kasvaa tasaisesti.
Tiivistelmä PD09-03, jonka on kirjoittanut myös Dr. Glen Gejerman verrattiin USPSTF: n suositusten mukaisten uusien tapausten luokittelua ennen ja jälkeen. Hän arvioi 2513 miestä, jotka biopsiasivat vuonna 2011 ja 1665, jotka oli biopsied vuonna 2014. Gleasonin mediaani pisteet muuttui 6 vuonna 2011 7 vuonna 2014. High Gleason tulokset (8-10) todettiin 19 prosenttia 2014 biopsiat vastaan vain 9 prosenttia vuonna 2011 suoritetuista biopsiateista.
Edelliset tutkimukset osoittavat, että USPSTF: n suositukset PSA-seulon hylkäämiseksi vähentävät PSA-seulontaa tekevien miesten määrää.
Nettovaikutus on Gleason 6-matala-asteisen diagnoosin väheneminen miesten eturauhassyövän muodossa, joka on biopsia. Tämä oli USPSTF: n suositusten tarkoitus. Kun USPSTF antoi suosituksensa vuonna 2011, ei ollut vaihtoehtoa tehdä 12-ytimisestä satunnaisesta biopsiasta miesten, joilla on korkea PSA-taso, arvioimiseen. Jotta leikkaamaan vakavan ongelman, joka koskee yli-diagnosoimista alhaisen asteen sairaudesta, USPSTF teki päätöksen vähentää PSA-seulonta kokonaan.
Mitä tämä tarkoittaa: Tämä suositus olisi voinut olla järkevä vuonna 2011. Nyt on kuitenkin uusi tekniikka, joka tarjoaa elinkelpoisen vaihtoehdon satunnaisen biopsian tekemiseen.
Seuraavat kuusi tutkimusta, jotka on listattu 2016 urologistisesta kokouksesta, osoittavat, että moniparametrinen MRI, jonka jälkeen kohdennettu biopsia havaitsee tarkasti korkean asteen eturauhassyöpä ja joka verhoaa suuresti luokan 6 yli-diagnosoinnin ongelman.
Tiivistelmä MP16-17, jonka on kirjoittanut Dr. Yasukaza Nakanishi arvioitiin täsmällisen biopsiaan kohdistuvien epäilyttävien vaurioiden tarkentuessa prostatan 3-kertaisella moniparametrisellä MRI: llä (mp-MRI). Hän vertaili kohdennetun biopsian tuloksia saaduilla tuloksilla tekemällä 14-ytimisestä satunnaisesta biopsiasta. Hänen tutkimuksessaan hän arvioi 202 miestä, joilla oli korkea PSA-taso, moniparametrisella MRI: llä (mp-MRI). Kaikkiin mp-MRI: n (PI-RADS-3: n ylläpitämiin) epäilyttävät vauriot kohdistettiin. "Korkea-asteen" syöpä määriteltiin Gleason-pistemääriksi ≥4 + 3 tai syövän enimmäispituudeksi ≥ 5 mm. He havaitsivat, että kohdennettu biopsia havaitsi 88 prosenttia miehistä, joilla oli merkittävä syöpä ja 97 prosenttia miehistä, joilla oli tauti Gleason 8 tai uudempi.
Tiivistelmä PD15-08 tekijä: Drs. Peter Choyke ja Peter Pinto arvioivat, että korkealaatuisen sairauden taustalla olevat syyt menettivät kohdennetusta biopsia 1003 miestä. He ilmoittivat, että kohdennettu biopsia jäi Gleason 7 -tautiin 11 prosentilla miehistä ja jäi Gleason 8: sta tai korkeammalle 2 prosentissa. Näiden potilaiden MP-MRI-kuvien uudelleenarviointi osoitti, että kahdella kolmasosalla heistä oli näkyvä leesio, jota lääkäri jäi tutkimatta. Lähes loppuosa lääkäri, joka teki neulan biopsiaa, jäi vain vaurioitumisesta. Vain 1 prosentilla miehistä oli todella MRI-näkymätön syöpä. Toisin sanoen useimmissa tapauksissa kohdennetun biopsian epäonnistuminen syövän havaitsemiseen johtui neulojen biopsian tekemisestä lääkärin tekemästä MRI: n tai optimaalisen kohdistamisen epäsopivasta lukemisesta. Ilmeisesti kuvantaminen toimii hyvin, mutta potilaan on oltava tietoinen siitä, että se ei ole luotettava, elleivät harjoittaneet ja kokeneet lääkärit osaa taata sitä.
Abstrakti PD15-11, jonka on kirjoittanut Dr. Amanda Lu, arvioi mp-MRI: n negatiivista ennustavaa arvoa verrattuna satunnaiseen biopsiaan. "Negatiivisella ennustearvolla" tarkoitetaan todennäköisyyttä, että puuttuu syöpä, kun se on läsnä. Miehet, joilla oli kohonnut PSA, jonka mp-MRI: llä ei havaittu aggressiivisia vaurioita, suoritettiin 12-ytimisellä satunnaislääkällä. 53: sta miestä, joilla ei ollut leesioita, vain 3,8 prosentilla todettiin olevan syöpä, joka oli kliinisesti merkitsevä syöpä (Gleason®7) 12-ydinbiopsin määrittämänä.
Tiivistelmä MP21-15, jonka on kirjoittanut Dr. Jan Philipp Radtke, vertaili mp-MRI: n havaintotarkkuutta leikkauksella. Hän arvioi 120 miestä, jotka suorittivat mp-MRI: n suunnatun fuusiopiipsian ennen leikkausta. MP-MRI havaitsi 110 (92%) merkittävistä leesioista verrattuna patologisiin löydöksiin leikkauksen jälkeen. Näistä fuusiobiopsiasta todettiin 80 prosenttia näistä korkean asteen vaurioista. Jälleen tämä osoittaa, että on oltava taitavia ja kokeneita lääkäreitä tekemään kohdennettua biopsiaa.
Tiivistelmä MP53-02, jonka on kirjoittanut Dr. Joseph Mahon, tarkasteli 395 miehen rekisteriä korotetulla PSA: lla eturauhasen syövän läsnäolosta. Kaikki miehet olivat saaneet mp-MRI ennen satunnaista biopsiaa. Miehet, joilla ei havaittu merkitseviä vaurioita, havaittiin mp-MRI: llä tai matala-asteisilla leesioilla, joiden ei katsottu olevan syöpä (PI-RADS 1-2). Satakaksikymmentäyhdeksän miestä täytti nämä kriteerit ja ne sisältyivät tutkimukseen. He kaikki joutuivat satunnaiseen 12-ydinbiopsiin. Kaiken kaikkiaan eturauhasen syöpä todettiin 54 (32%) miehestä, joista 47 (88%) oli Gleason 6 tai unifokkaliike Gleason 3 + 4. Merkittävä tauti eli Gleason 4 + 3 diagnosoitiin 10 prosentilla miehistä ja Gleason 4 + 4 havaittiin 2 prosentilla. Toisin sanoen normaalin mp-MRI: n negatiivinen ennustava arvo tässä tutkimuksessa oli 88 prosenttia.
Abstrakti MP53-15 tekijä: Drs. Peter Choyke ja Peter Pinto arvioivat mp-MRI-fuusiopian biopsian tarkkuutta monitarkastelussa. Tutkimuksessa mukana olleille miehille tehtiin alkuperäinen MP-MRI, jota seurasi fuusiopiipsi, jota seurasi 12-ytimen satunnaislääke. Diagnostisen eturauhassyövän tyyppi jaettiin kolmeen kategoriaan: matala riski (Gleason 6 tai pieni tilavuus Gleason 3 + 4 = 7), keskitason riski (suuri tilavuus Gleason 3 + 4 = 7) ja High Risk (Gleason of 4 + 3 tai enemmän).
Yhteensä 395 biopsia-naitavaa miestä tunnistettiin 4 osallistuvalta laitokselta. Fuusiobiopsian diagnosoitiin enemmän riskialttiita sairauksia kuin 12-ydinbiopsian (22,3 prosenttia vs. 20,3 prosenttia). Lisäksi fuusiobiopsi havaitsi 18 prosenttia vähemmän Gleason 6 -tapauksia (15,7 prosenttia vs. 19,2 prosenttia). Fuusiobiopsi jäi vain neljälle miehelle, joilla oli keskitason riski ja yksi suuririskisillä, jotka oli diagnosoitu satunnaisella biopsialla.
Mitä tämä tarkoittaa: edelliset kuusi tutkimusta osoittavat, että mp-MRI -suunnattu fuusiopiipsi diagnosoi korkean asteen sairauden ainakin yhtä hyvin kuin satunnaisen biopsian, jos ei paremmin. Mutta MP-MRI: n todellinen etu verrattuna satunnaiseen biopsiaan on alhaisempi havaitsemisaste alhaisen asteen syöpään. Toinen kauneus mp-MRI on jotkut miehet voivat luovuttaa biopsia kokonaan. Miehissä, jotka tarvitsevat biopsia, tarvitaan paljon vähemmän biopsia-sydämiä.
AUA-kokouksen lopullinen tutkimus, joka liittyy tähän aiheeseen, käsittelee kustannuskysymystä.
Tiivistelmä MP53-14 tekijänä Drs. Peter Choyke ja Peter Pinto Bethesdan kansallisesta syöpäinstituutista tutkivat eturauhasen MRI: n kustannustehokkuutta verrattuna satunnaiseen biopsiaan. Kustannukset 100 miehelle, jotka joutuvat satunnaisesti biopsiaan (1,410 dollari per henkilö), ovat 141 035 dollaria. Satunnaisbiopsi olisi väärää negatiivista 13 miestä ja väärässä 24 miestä.
633 dollarin MP-MRI: n hinta ja 2,138 dollarin magneettikuvausbiopsi. Kokonaiskustannukset eturauhasen MRI: n saamiseksi 100 miestä, joissa oli vain kohde-leesio (t), jotka kohdistuivat kohdepotilaan, määritettiin olevan 107.961,69 dollaria, kun otetaan huomioon, että 70 miestä joutuisi eturauhasen magneettikuvaukseen yksinään ja 30 miehillä olisi myöhemmin kohdennettu biopsia. Miehen ryhmässä, joka oli vain eturauhasen MRI-tutkimuksessa, 7 miestä olisi vääjäämättä negatiivisia tuloksia ja 9: llä olisi vääriä positiivisia tuloksia. Kokonaisfuusion biopsia maksaisi 25 prosenttia pienemmäksi kuin satunnaislääke.
Mitä tämä tarkoittaa: Tietoja eturauhasen kuvantamisesta vuotuisesta urologian kokouksesta osoittaa, että 3T: n moniparametrinen MRI tarkasti tunnistaa korkean asteen syöpää. Satunnaisen biopsian etuja ovat monet: alhaisempi ilmaantuvuus on diagnosoitu asteella 6, pienempi kustannus, vähemmän miehiä, jotka tarvitsevat biopsiaa ja vähemmän komplikaatioita biopsiksesta. Ainoa varoitus pitää mielessä, että oikein suoritettu mp-MRI vaatii huippuluokan laitteita ja kokeneita, hyvin koulutettuja lääkäreitä, jotka lukevat skannaukset. Siksi, kunnes tämä tekniikka laajenee, sinun on ehkä matkustettava toiseen kaupunkiin varmistaaksenne, että saat skannauksesi huippuyksikössä.