New Blood Thinners

NOAC-lääkkeet - korvaavat Coumadin

Jos katsot televisiota, olet kerännyt mainoksesi uusista verenohennuslääkkeistä (Pradaxa, Eliquis, Xarelto ja Savaysa). Mainokset väittävät, että nämä lääkkeet ovat helpommin otettavissa, ovat turvallisempia ja ovat yhtä tehokkaita (jos ei tehokkaampia) kuin coumadiini (varfariini).

Vaikka nämä väitteet eivät ole kohtuuton, he eivät kerro koko tarinaa.

Koumadiiniongelmat

Potilaiden, jotka tarvitsevat antikoagulanttikemikaaleja (esimerkiksi eteisvärinän , syvä laskimotromboosin tai keuhkoembolian ), monien vuosien ajan ainoa tehokas vaihtoehto oli coumadiini.

Coumadinin käyttö turvallisesti ja tehokkaasti voi olla todellinen haaste. Usein on tarpeen saada säännöllisesti verikokeita koagulaation tilan mittaamiseksi (veren "ohuus"), ja usein tarvitaan annosmuutoksia, jotta koagulaation tila pysyy oikealla alueella. Terveyden muutokset ja jopa syömisen väärät elintarvikkeet saattavat tehdä veren "liian ohut" (mikä voi lisätä vakavan verenvuodon riskiä) tai "ei tarpeeksi ohutta" (mikä voi lisätä verihyytymien riskiä). Parhaimmillaan Coumadin ottaminen on melko haittaa.

Kaikissa näissä mainoksissa olevat lääkkeet ovat peräisin uudesta lääkeryhmästä, joka monissa potilailla tarjoaa vaihtoehdon Coumadinille. Lääkärit viittaavat usein näihin lääkkeisiin NOAC: ille - "uusille oraalisille antikoagulantteille".

Miten NOACit toimivat

Antikoagulanttiset lääkkeet toimivat estämällä veren hyytymistekijöitä (joita kutsutaan myös hyytymistekijöiksi). Hyytymistekijät ovat sarja proteiineja, jotka toimivat verihiutaleiden yhteydessä verihyytymien aikaansaamiseksi.

Coumadin toimii estämällä K-vitamiinia, vitamiinia, joka tarvitaan useiden tärkeiden hyytymistekijöiden synteesiin.

Itse asiassa, antaminen K-vitamiinille on tehokas tapa kääntää Coumadiinin vaikutus nopeasti.

NOAC: t toimivat suoraan estämällä erityisiä hyytymistekijöitä. Pradaxa (dabigatran) estää suoraan trombiinia, jota kutsutaan myös hyytymistekijäksi IIa.

Muut saatavilla olevat NOAC: t - Xarelto (rivaroksabaani), Eliquis (apixaban) ja Savaysa (edoksabaani) - toimivat estämällä eri hyytymistekijä tekijä Xa.

Mikä tekee NOAC: ista "paremmin" kuin coumadin?

NOAC: illa on suuri etu kuin Coumadinilla. Nimittäin ne tuottavat vakaan antikoagulanttisen vaikutuksen tavanomaisilla annoksilla, joten verikokeita tai annosmuutoksia ei tarvita. NOAC: ien käyttämiseen ei liity ruokavaliovarauksia. Niinpä NOAC: n ottaminen on yleensä vähemmän häiritsevää ihmisen elämää kuin Coumadinin ottamista.

Lisäksi kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että NOAC: t ovat yhtä tehokkaita kuin coumadiini verihyytymien estämisessä. Ja NOACSin suurien verenvuotokomplikaatioiden riski ei näytä olevan korkeampi kuin coumadiinilla (ja saattaa olla jopa pienempi).

Mitkä ovat haittoja NOACille?

Ehkäpä pääasiallinen haittapuoli on se, että toisin kuin Coumadinilla, tällä hetkellä ei ole saatavilla vasta-ainetta kolmelle näistä lääkkeistä, jotta niiden antikoagulanttiset vaikutukset voidaan kääntää nopeasti.

Tämä tarkoittaa sitä, että jos suurta verenvuotoa esiintyy, huono tulos saattaa olla suurempi kuin coumadiinilla.

Lokakuussa 2015 FDA hyväksyi uuden lääkkeen Praxbind (idarucizumab) Pradaxan vaikutusten kääntämiseksi. Pradaxan vasta-aineen saatavuus on tärkeä kehitys.

Koska muut käytettävissä olevat NOAC-lääkkeet inhiboivat tekijä Xa: ta, eikä tekijä IIa, kuten Pradaxa, Praxbind ei muuta niiden vaikutuksia. Tekijä Xa: n estäjiä vastaan ​​kehitetään vasta-aineita.

Pradaza ja Eliquis vaativat kahdesti vuorokaudessa annostelun, toisin kuin Xarelto ja Savaysa (ja Coumadin), jotka on otettava vain kerran päivässä.

NOAC: t ovat huomattavasti kalliimpia kuin coumadiini, ja kustannukset voivat olla kohtuuttomia ihmisille, joiden vakuutus ei kata niitä.

NOAC-lääkkeitä ei ole hyväksytty joillakin käyttötavoilla, esimerkiksi keinotekoisilla sydänläpäleillä tai jotka ovat raskaana.

Nämä lääkkeet pääosin erittävät munuaiset, ja niitä on käytettävä erittäin varoen, jos ollenkaan, potilailla, joilla on munuaissairaus.

Lopuksi, koska NOAC: t ovat todellakin uudempia lääkkeitä, on mahdollista, että vielä tuntemattomia sivuvaikutuksia voi ilmetä. (Tämä on tietenkin riski, joka on suhteellisen uusi lääke.)

Milloin NOAC: itä tulisi käyttää?

Suoraan sanottuna tämä on kysymys, mihin lääketieteen asiantuntijat ovat juuri nyt lajittelussa. Mutta Coumadinin tunnettujen haittojen vuoksi useimmat asiantuntijat nostavat melko voimakkaasti suosittelemaan uudempia antikoagulantteja, koska ne ovat ensimmäinen valinta monissa ihmisissä, jotka tarvitsevat kroonista oraalista antikoagulaatiota.

Word From

NOAC-lääkkeet tarjoavat elinkelpoisen vaihtoehdon ihmisille, jotka tarvitsevat kroonista antikoagulantterapiaa, ja monille heistä on houkutteleva vaihtoehto.

Ihmiset todennäköisesti löytävät lääkärit suosittelevat jotain uutta lääkettä, jos heidät aloitetaan antikoagulaatiolla ensimmäistä kertaa, jos heillä on ollut vaikeuksia ylläpitää stabiilia annosta Coumadiinia tai jos (kuultuaan mahdollisia riskejä ja hyötyjä kaikista valinnoista), he itse ilmaisevat selkeän etusijan uusille huumeille. Toisaalta ihmiset, jotka ovat käyttäneet Coumadinia menestyksekkäästi - stabiileilla verikokeilla vakaalla annostuksella - muutaman kuukauden tai kauemmin ovat todennäköisesti paremmin kiinni Coumadinista.

> Lähteet:

> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et ai. Dabigatran versus varfariini potilailla, joilla on eteisvärinä. N Engl J Med 2009; 361: 1139.

> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et ai. Rivaroksabaani versus varfariini ei-valvulaarisessa eteisvärinässä. N Engl J Med 2011; 365: 883.

> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ et ai. Apixaban versus varfariini potilailla, joilla on eteisvärinä. N Engl J Med 2011; 365: 981.

> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW et ai. Suun kautta antitromboottiset aineet, joilla estetään aivohalvaus ei-valvulaarisessa eteisvärinässä: tieteellinen neuvonta terveydenhuollon ammattilaisille Amerikan sydänliitto / American Stroke Association. Aivohalvaus 2012.