Keuhkoembolia (PE) johtuu veren hyytymisestä, joka tulee keuhkoverenkiertoon , keuhkojen johtavaan verenkiertoon tai johonkin sen oksista. Yleensä PE esiintyy, kun jalkojen muotoinen verihyytymä, syvä laskimotromboosi (DVT), irtoaa ja kulkee keuhkojen verisuoniin. Keuhkoembolian oireita ovat hengitysvaikeudet, rintakipu ja veren yskiminen.
Useimmat ihmiset parantavat hoitoa, mutta jopa 30 prosenttia niistä, joilla on hoitamaton PE, ei selviä. Sairaudenhoidossa kuolleisuus on noin 5 prosenttia.
oireet
Keuhkovaltimoilla on kriittinen tehtävä veren kuljettamisessa keuhkoihin, joita on täydennettävä hapella, joten veren virtauksen estäminen tämän verisuonen sisällä vaikuttaa keuhkoihin ja sydämeen ja tuottaa pienen hapen oireita muualla elimistössä.
Keuhkoembolian yleisimmät oireet ovat:
- Hengenahdistus, joka alkaa äkillisesti, yleensä muutaman sekunnin sisällä PE: sta
- Äkillinen, voimakas rintakipu
- Yskä
- Yskä veressä
- Pleuriittinen rintakipu, joka on rintakipu, joka on huonompi hengittäessäsi
- vinkuminen
- Matala verenpaine, syke, nopea hengitys
- Huulen ja sormien sininen tai vaalea ulkonäkö
- Sydämen rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), kuten eteisvärinä , ja niihin liittyvät oireet tai vakavat vaikutukset (esim. Lightheadedness, tajunnan menetys)
- DVT : n merkit tai oireet yhdessä tai molemmissa jaloissa
Keuhkoembolian vakavuus määräytyy yleensä hyytymän koon mukaan. Jos keuhkoembolia on suuri, tapausta kuvataan usein massiiviseksi PE: ksi. Tämä voi aiheuttaa merkittävän keuhkovaltimon tukkeutumisen, mikä johtaa vakavaan kardiovaskulaariseen ahdistukseen, verenpaineen vaaralliseen pudotukseen ja vakavan veren happipitoisuuden vähenemiseen tai happivaivoon, joka vaikuttaa aivoihin ja muuhun kehoon.
Pienempi pulmonaalinen embolus aiheuttaa vähemmän merkittäviä oireita, mutta se on edelleen lääketieteellinen hätätilanne, joka voi olla kohtalokasta, jos sitä ei käsitellä. Pienemmät verihyytymät estävät yleensä yhden keuhkovaltimon pienemmistä oksista ja voivat täysin sulkea pienen keuhkosairauden, mikä johtaa lopulta keuhkoinfarktiin , osa keuhkokudoksen kuolemaa.
syyt
Verihiutaleita tuottavat verihyytymät, joita kutsutaan tromboemboliksi , johtuvat yleensä DVT: stä syvennyksissä nivusessa tai reiteissä.
DVT ja keuhkot
On arvioitu, että noin 50 prosenttia ihmisistä, joilla on käsittelemätön DVT, kokee keuhkoemboliaa.
Kehon anatomia on rakenteeltaan sellainen, että DVT: t ovat alttiita tulemaan keuhkoihin. Jalkojen suonet, joissa DVT: t yleensä muodostuvat, yhdistyvät yhteen veren palatessa sydämen oikeaan puoleen suurten laskimoiden, huonomman vena cavan (IVC) kautta. Sydän oikealta puolelta veri kulkee sitten keuhkoihin keuhkovaltimoiden kautta, jotta uusi hapenkulutus voidaan uudistaa. Koska verihyytymä kulkee laskujen kautta jalkojen läpi sydämeen, kaikki verisuonet, mukaan lukien sydämen sydämet, ovat suurempia kuin jalkojen laskimot. Kun veren hyytyminen tulee keuhkoihin, kuitenkin alukset vähitellen pienentyvät, ja tässä kohtaa hyytymät jäävät kiinni yhteen keuhkovaltimosta, mikä johtaa PE: een.
Nämä verihyytymät voivat jäädä kiinni mihin tahansa keuhkojen verisuonista. Pieniä verihyytymiä saattaa tulla keuhkojen pienempiin verisuoniin. Suuret verihyytymät ovat suurissa verisuonissa, jotka häiritsevät keuhkojen kykyä riittävästi hapettaa verta käytettäväksi koko kehossa ja mahdollisesti katastrofaaliset seuraukset.
Liiallinen verenmuodostuksen muodostuminen
Useimmilla ihmisillä, joilla on PE, jolla on tai ei ole edeltävää DVT: tä, on lääketieteellisiä oireita tai olosuhteita, jotka liittyvät veren hyytymiseen liittyviin epänormaaleihin. Yleisimmät syyt ja riskitekijät verihyytymien muodostumiselle ovat:
- Liikkuvuus fyysisen halvauksen, pitkittyneen lepohuollon tai sairaalahoidon takia
- Istuu pitkiä aikoja pitkillä ajoreitillä tai lentokoneiden lentoreiteillä
- Aiemman keuhkoembolian historia
- Aiempien verihyytymien historia, kuten DVT, aivohalvaus tai sydänkohtaus
- Veren hyytymishäiriöt
- Tupakointi
- Syövän historia ja / tai kemoterapian käyttö
- Leikkauksen historia
- Luun tauko, erityisesti reisiluun (reisiluun) luusto
- liikalihavuus
- Hormonihoito (mukaan lukien hormonikorvaushoito)
- Synnytyslääkkeiden käyttö
- Raskaus tai äskettäinen raskaus
Diagnoosi
PE-diagnoosi alkaa lääkärin kliinisen arvioinnin kanssa, ja se voi sisältää erikoistutkimuksia, jotka voivat tukea, vahvistaa tai sulkea PE-diagnoosin.
Kliininen arviointi
Ensimmäinen vaihe PE: n diagnosoinnissa on lääkärisi arvio siitä, onko sinulla mahdollisuus saada se suuri tai pieni. Lääkäri tekee tämän arvioinnin tekemällä huolellista lääketieteellistä historiaa, arvioimalla DVT: n riskitekijöitä, tekemällä fyysinen tutkimus, mittaamalla veren happipitoisuus ja tekemällä ultraäänitutkimus DVT: n etsimiseksi.
Ei-invasiiviset testit
Lääkärisi kliinisen arvioinnin jälkeen saatat tarvita erityisiä testejä, kuten verikokeita tai kuvantamistestejä.
- D-dimerkotesti: Jos todennäköisyyttäsi PE: n uskotaan olevan vähäinen, lääkäri voi määrätä D-dimerkotestin . D-dimer-testi on verikoke, joka mittaa, onko verenkierrossa esiintynyt epänormaalia hyytymisaktiivisuutta, mikä on odotettavissa, jos sinulla on ollut DVT tai PE. Jos PE: n kliininen todennäköisyys on alhainen ja D-dimerkotesti on negatiivinen, PE: tä ei voida sulkea pois, ja lääkärisi tulee harkitsemaan muita potentiaalisia oireita.
Jos PE-todennäköisyytesi katsotaan olevan korkea tai jos D-dimeerikokeenne on positiivinen, yleensä tehdään joko V / Q-skannaus (tuuletus / perfuusio-skannaus) tai rinnassa oleva CT-skannaus.
- V / Q-skannaus: AV / Q-skannaus on keuhkoskannaus, jossa käytetään radioaktiivista väriainetta suoneen ruiskutettuna veren virtaamiseksi keuhkokudoksesta. Jos keuhkovaltimo osittain estää embolia, vastaava osa keuhkokudoksesta saa vähemmän radioaktiivisen väriaineen normaalia määrää.
- TT-skannaus: TT-skannaus on ei-invasiivinen, tietokoneistettu röntgenkuvaustekniikka, jonka avulla lääkäri voi visualisoida keuhkovaltimonsa nähdäksesi, onko sinulla embolian aiheuttamia tukoksia.
Keuhkosyöpä
Keuhkoverenkiertoa on pidetty pitkään kultaisen standardin PE: n tunnistamiseksi, mutta ei-invasiiviset testit voidaan vahvistaa tai sulkea pois diagnoosi. Jos diagnoosi on epäselvä, saatat tarvita keuhkoverenkiertoa.
Keuhkosairaus on diagnostinen testi, jossa väriainetta ruiskutetaan putken läpi keuhkovaltimelle, jotta kaikki verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä. Koska keuhkosairaus on invasiivinen koe, jolla on komplikaatioiden riski, lääkärisi harkitsee huolellisesti riskejä ja hyötyjä ennen kuin suositat tätä testiä sinulle.
hoito
Kun keuhkoembolia diagnosoidaan, hoito aloitetaan välittömästi. Jos keuhkoembolian todennäköisyys on korkea, lääketieteellinen hoito voidaan aloittaa jo ennen kuin diagnoosi vahvistetaan.
Verenohennuslääkkeet - Antikoagulantit
Keuhkoembolian pääasiallinen hoito on antikoagulanttisten lääkkeiden, verenohennuslääkkeiden, käyttö veren hyytymisen estämiseksi.
PE: n hoitoon tavallisesti käytettävät verenohennuslääkkeet ovat joko IV (laskimoon perustuva) hepariini tai hepariinin johdannainen, joka voidaan antaa ihon alle (ihon alle), kuten Arixtra tai fondaparinuuksille. Lääkeaineiden hepariiniryhmä antaa välittömän antikoagulanttisen vaikutuksen ja auttaa ehkäisemään edelleen verihyytymien muodostumista.
Clot Busters-Thrombolytics
Kun PE on suuri tai aiheuttaa sydän- ja verisuonten epästabiiliutta, antikoagulantterapia ei usein riitä. Näissä tilanteissa voimakkaita hyytymänestoaineita, joita kutsutaan trombolyytteiksi, voidaan injektoida veren hyytymisen liuottamiseksi. Nämä lääkkeet, joihin kuuluvat fibrinolyyttiset aineet, kuten streptokinaasi, on tarkoitettu liuottamaan veren hyytymistä, joka estää keuhkovaltimon.
Trombolyyttisellä hoidolla on huomattavasti enemmän riskiä kuin antikoagulanttien hoito, mukaan lukien vakava verenvuotokomplikaatioiden riski. Jos keuhkoembolia on riittävän vakava, jotta se voi olla hengenvaarallinen, näiden hoitojen riski voi olla suurempi kuin mahdolliset hyödyt.
Leikkaus
Leikkaus on menetelmä, joka voi suoraan poistaa PE: n. Yleisin kirurginen toimenpide, nimeltään embolektomia-leikkaus, on melko riskialtista ja ei aina tehokasta, joten se on varattu ihmisille, joilla on erittäin pieni mahdollisuus selviytyä ilman sitä.
selviytyminen
PE: n alkuvaiheen jälkeen saatat tarvita pitkän aikavälin suunnitelmaa estää muiden PE: iden esiintyminen, ja saatat joutua sopeutumaan PE: n seurauksiin, jos se aiheuttaa pysyviä vaurioita.
Lääkitys
Kun olet saanut kiireellistä hoitoa IV-veren ohentimella tai ruiskutetulla hyytymistekijällä, saatat joutua ottamaan suun kautta annettavaa antikoagulanttihoitoa kuukausia tai jopa vuosia. Perinnöllisesti Coumadin on ollut valittu lääke, mutta viime vuosina uudentyyppiset antikoagulantilääkkeet - apixaban (Eliquis), rivaroksabaani (Xarelto), edoksabaani (Savaysa) ja dabigatraani (Pradaxa) ovat laajalti käytössä pitkäaikaisen PE.
IVC-suodatin
Jos kehität toistuvaa PE: tä, saatat tarvita suodattimen, joka asetetaan huonompiin vena cavaisi, joka on suuri vatsan laskimo, joka yhdistää jalkojen suonet sydämeesi. IVC-suodatin voi siepata muita hyytymiä, jotka voivat rikkoa jalkojen suonet ennen kuin he matkustavat keuhkoihin.
Keuhkojen seuranta ja kuntoutus
Jos sinulla on toistuva PE, saatat kehittää pitkän aikavälin vaikutuksia, kuten keuhkoverenpainetta tai keuhkojen infektiota (kuolemaa). Jos näet nämä komplikaatiot, sinun on ehkä seurattava pulmologia, jotta hengitystoimintoja voidaan seurata ja käsitellä tarpeen mukaan.
Word From
Keuhkoembolia on useimmiten ihmisillä, joilla on lääketieteellinen tila tai olosuhteet, jotka altistavat DVT: lle.
Jos sinulla on keuhkoemboliaa ilmaantuvia oireita, kuten äkillinen, selittämätön hengenahdistus tai rintakipu, on tärkeää, että lääkäri tarkastaa välittömästi.
Kaiken kaikkiaan PE on suhteellisen yleinen sairaus, jolla on paljon parempi tulos, kun sitä hoidetaan oikea-aikaisesti.
> Lähteet:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Varhaisen prognostisen arvioinnin suorittaminen ennustaa itsenäisesti potilaita, joilla on akuutti keuhkoembolia. Thromb Haemost. 2018 19. maaliskuuta. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub ennen tulosta]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et ai. Järjestelmällinen katsaus palautettavien huonompi vena-kaverien suodattimien tehoon ja turvallisuuteen. Thromb Res. 2018 17. maaliskuuta, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub ennen tulosta]