Keuhkopöhö on lääketieteellinen tila, joka aiheutuu liiallisen nesteen aiheuttamasta keuhkojen ilmapussissa ( alveolit ). Koska nestettä täyttävät alveolit eivät pysty toimimaan normaalisti, keuhkoödeema tuottaa tyypillisesti merkittäviä hengitysvaikeuksia ja voi usein olla hengenvaarallinen ongelma.
Miksi keuhkopöhö on ongelma
Alveolukset ovat missä keuhkojen todellinen työ tapahtuu.
Alveolaarisissa ilmapusseissa raikasta ilmaa, jonka hengitys on, on lähellä kapillaareja, jotka kuljettavat happea huonoa verta kehon kudoksista. (Tämä happea huono veri on juuri pumppaillut sydämen oikealta puolelta keuhkoihin keuhkovaltimon kautta. Tässä on enemmän tietoa siitä, miten sydän toimii .)
Alveolien ohuiden seinien läpi kriittiset kaasunvaihdot ilmenevät ilmassa alveolaarisen pussin ja "käytetyn" veren välillä kapillaareissa. Alveolien happi otetaan kapillaariveren sisään, ja verestä peräisin oleva hiilidioksidi hajoaa alveoliin. Veri, joka nyt on happea rikas, kuljetetaan sydämen vasemmalle puolelle, joka pumppaa sen kudoksiin. "Käytetty" alveolaarinen ilma poistuu ilmakehään, kun hengitämme.
Elämä itsessään on riippuvainen tehokkaasta kaasujen vaihdosta alveoliin.
Keuhkoedeemalla osa alveolaarisista pusseista täyttyy nesteellä.
Kiertoilman ja kapillaariveren välisten kaasujen kriittinen vaihto ei voi enää esiintyä nestettä täyttyneissä alveoleissa. Jos ilmenee riittävä määrä alveoleja, esiintyy oireita. Ja jos keuhkoödeema muuttuu laajaksi, seurauksena voi olla kuolema.
Keuhkoeden oireet
Keuhkopöhö voi esiintyä voimakkaasti, jolloin se aiheuttaa tavallisesti vaikeaa hengenahdistusta (yskä) ja yskää (usein vaaleanpunaista vaahtoutumista) ja hengityksen vinkumista.
Äkillinen keuhkoödeema voi myös liittyä äärimmäisen ahdistuneisuus ja sydämentykytys. Äkillistä puhkeaa keuhkopöhöä kutsutaan usein "flash keuhkoödeemaksi", ja se useimmiten ilmaisee taustalla olevan sydänongelman äkillistä pahenemista. Esimerkiksi akuutti sepelvaltimoireyhtymä voi tuottaa salaman keuhkoödeemaa, kuten akuutti stressikardiomyopatia .
Akuutti keuhkoödeema on aina lääketieteellinen hätätilanne, ja se voi olla hengenvaarallinen.
Krooninen keuhkoödeema, jota usein esiintyy sydämen vajaatoiminnassa , aiheuttaa yleensä oireita, jotka vaurioituvat ja heikkenevät ajan myötä, sillä on enemmän tai vähemmän alveoleja. Yleisiä oireita ovat hengenahdistus rasituksessa, ortopnea (hengitysvaikeus, kun se on litteä), paroksismaalinen yöllinen hengähdys (herääminen yöllä voimakkaasti hengästyneenä), väsymys, turvotus (turvotus) ja painonnousu (johtuen nesteiden kertymisestä).
Mikä aiheuttaa keuhkopöhöä?
Lääkärit jakavat keuhkoödeeman jommallekummalle kahdesta tyypistä: sydämen keuhkoödeema ja ei-sydämen keuhkoödeema.
Sydänlihaksen turvotus
Sydäntauti on keuhkopöhön yleisimpiä syitä. Sydämen keuhkoödeema ilmenee, koska taustalla oleva sydänongelma aiheuttaa sydämen vasemman puolen paineita korotettuna. Tämä korkeapaine välitetään lähetettynä taaksepäin keuhkoputkien kautta alveolaarisiin kapillaareihin.
Kohonneen keuhkojen kapillaaripaineen vuoksi nestettä johtaa kapillaareista alveolaariseen ilmatilaan ja ilmenee keuhkoödeema.
Lähes jokin sydänsairaus voi lopulta johtaa kohonneeseen vasemmanpuoleiseen sydänpai- neeseen ja siten keuhkoödeemiin. Yleisimpiä keuhkoödeemaa aiheuttavia sydänsairauksia ovat:
- sepelvaltimotauti (CAD)
- sydämen vajaatoiminta mistä tahansa syystä
- sydänläppätaudin, erityisesti mitraalisen ahtauman , mitraalisen regurgitaation , aorttisen stenoosin tai aortan regurgitaation
- vaikea hypertensio
Kroonisen sydämen keuhkoödeeman vuoksi kohonneita paineita kapillaareissa voi lopulta aiheuttaa muutoksia keuhkovaltimoissa.
Tuloksena saattaa esiintyä korkeaa keuhkovaltimopaineita, ehto, jota kutsutaan keuhkoverenpainetuksi . Jos sydämen oikealla puolella on pumpata verta tätä kohonnutta keuhkovaltimopaineita, oikeanpuolinen sydämen vajaatoiminta voi lopulta kehittyä.
Ei-sydämen keuhkopöhö
Ei-sydämen keuhkoedeemassa nestettä täyttää alveolit syistä, jotka eivät liity korkeaan sydämenpaineeseen. Tämä voi tapahtua, kun keuhkojen kapillaarit vahingoittavat jotain muuta kuin sydänsairautta. Tämän seurauksena kapillaareista tulee "vuotavia" ja alkavat vuotaa nestettä alveoliin.
Ei-sydämen keuhkopöhön yleisimpiä syitä ovat akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) , joka johtuu diffuusi tulehduksesta keuhkoissa. Tämä tulehdus vahingoittaa alveolaarisia seiniä ja sallii nesteen kertymisen. ARDS tavataan tyypillisesti kriittisesti sairailla potilailla, ja se voi johtua infektiosta, shokista, traumasta ja useista muista sairauksista.
ARDS: n lisäksi ei-sydämen keuhkoödeema voi myös tuottaa:
- Keuhkoveritulppa
- Korkean korkeuden sairaus
- Huumeet (erityisesti heroiini ja kokaiini)
- Virustauti
- Toksiinit (esimerkiksi kloorin tai ammoniakin hengittäminen)
- Neurologiset ongelmat (kuten aivovaurio tai subarachnoidinen verenvuoto )
- Savun sisäänhengitys
- Lähellä hukkumista
Keuhkoeden diagnosointi
Keuhkopöhön diagnoosin tekeminen nopeasti on kriittinen; ja erityisen kriittinen on oikein diagnosoida taustalla oleva syy.
Keuhkoedeeman diagnosointi suoritetaan tavallisesti suhteellisen nopeasti suorittamalla fyysinen tutkimus, mittaamalla veren happitasot ja tekemällä rinta röntgen.
Kun keuhkoödeema on löydetty, on välittömästi ryhdyttävä toimenpiteisiin syyn selvittämiseksi. Lääketieteellinen historia on erittäin tärkeä tässä tutkimuksessa, etenkin jos sydäntauti (tai kardiovaskulaarinen riski), huumeidenkäyttö, altistuminen toksiineille tai infektioille tai keuhkoembolian riskitekijöitä esiintyy.
EKG ja EKG ovat usein varsin hyödyllisiä taustalla olevan sydänsairauden havaitsemisessa. Jos epäillään sydänsairautta, mutta sitä ei voida osoittaa ei-invasiivisilla testeillä, sydämen katetrointi saattaa olla tarpeen. Muita testejä voidaan tarvita, jos epäillään sydänongelmia.
Ei-sydämen keuhkopöhöä diagnosoidaan, kun keuhkoödeema on läsnä korkeiden vasempien sydämenpaineiden puuttuessa.
Keuhkoeden hoito
Keuhkoeden hoitoon liittyvät välitavoitteet ovat vähentää nesteen kertymistä keuhkoihin ja palauttaa veren happipitoisuudet normaaliin suuntaan. Happihoitoa käytetään lähes aina heti. Jos sydämen vajaatoiminnan merkkejä esiintyy, diureetteja annetaan myös akuutisti. Veren laajentamiseen käytettäviä lääkkeitä, kuten nitraatteja , käytetään usein sydämen paineiden vähentämiseen.
Jos veren happipitoisuus pysyy kriittisesti alhaisena huolimatta tällaisista toimenpiteistä, mekaaninen ilmanvaihto saattaa olla tarpeen. Mekaanista ilmanvaihtoa voidaan käyttää paineen lisäämiseksi alveolien sisällä ja ajetaan osa kertyneistä nesteistä takaisin kapillaareihin.
Kuitenkin keuhkoödeeman lopullinen hoito - olipa kyseessä sydänsairaus tai ei-sydämen syy - vaatii tunnistamaan ja hoitamaan taustalla olevan lääketieteellisen ongelman.
Lähteet:
Ware LB, Matthay MA. Kliininen käytäntö. Akuutti keuhkopöhö. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et ai. Akuutit sydämen vajaatoiminnalliset oireet: hätäosastojen esittely, hoito ja hoito: nykyiset lähestymistavat ja tulevaisuuden tavoitteet: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. Kierto 2010; 122: 1975.