Kysymys: Kuinka hyödyllistä on aorttavalvotauti aorttisen ahtauman vuoksi?
Vanhempana äitini kärsii aortan ahtaumasta, ja hänellä on hyvin vähän hengitystä. Hänen sydänlääkärin mielestä hän on liian vanha ja sairas sydämen leikkaukseen, ja ehdottaa aortan valvottomuutosta. Mitä voit kertoa tästä menettelystä?
Vastaus: Aortan ahtauma on tila, jossa aorttiventtiili (venttiili, joka varjostaa vasemman kammion ja aortan välistä aukkoa) paksuuntuu kalsiumin kertymillä ja ei enää pysty avaamaan kokonaan.
Tämän tukkeuman takia sydämen lihasten on työskenneltävä äärimmäisen vaikeasti pumppaamaan veren ulos sydämestä ja sydämen vajaatoiminta usein seuraa. Ainoa tehokas hoito aorttisen ahtauman varalta on lievittää venttiilin tukos, tyypillisesti kirurgisesti korvaamalla aortan venttiili. Vaikka aorttiventtiilin vaihtaminen on erittäin tehokasta aorttisen stenoosin hoidossa, se edellyttää suurta avointa sydänleikkausta ja se on suhteellisen riski vanhuksille.
- Lue aorttisen ahtauman ja sen hoidosta.
Aorttivalotutomi on vähemmän invasiivinen lähestymistapa aorttisen ahtauman hoitoon. Valvotutomiassa pallo-katetri kulkee aorttalähteen läpi ja täytetään korkeassa paineessa. Ilmapallon juoksuttamisen tarkoituksena on murtaa joitain kalsiumin kertymiä venttiiliin, jolloin venttiili voi avata täydellisemmin ja vapauttaa osan tukkeutumisesta.
Nuorilla potilailla, joilla on synnynnäisiä aorttisen ahtauman muotoja, valvotutomi on usein hyvä vaihtoehto.
Valitettavasti iäkkäillä ihmisillä, joilla on voimakkaasti kalkittu aorttiventtiili, tulokset valvottomalla eivät ole olleet hyviä. Tässä on se, mitä UpToDate , sähköinen viite lääkäreille ja potilaille, on sanottava vanhusten valveutomiosta:
"Historian sarjassa vakavia komplikaatioita (aivohalvaus, aortan regurgitaatio, sydäninfarkti, suuret käyttökohtaiset komplikaatiot) esiintyi noin 10-20 prosentilla potilaista. Myös sairaalassa kuolleisuus oli noin 10-20 prosenttia.Restenoosi ja kliininen pilaantuminen ilmenevät useimmiten 6-12 kuukauden kuluessa, ja pitkäkestoinen tulos muistuttaa käsittelemättömän aorttisen ahtauman luonnollista historiaa. "
Tämä tarkoittaa kahta asiaa. Ensinnäkin vanhuksilla vakavien komplikaatioiden määrä (erityisesti aivohalvaus, sydänkohtaus ja aortan regurgitaatio ) on erittäin korkea. Itse asiassa jopa 20% näistä potilaista kuolee ennen sairaalasta lähtemistä. Tämä komplikaatioaste on suurempi kuin tavallisesti ilmoitettiin iäkkäillä potilailla, joilla on aorttaläppäventtiili.
Toiseksi valvotutomi ei yksinkertaisesti toimi kovin hyvin, ja pitkäkestoinen tulos on sama kuin potilaille, joille ei ole lainkaan hoitoa.
Näistä tuloksista huolimatta valvotutomiota käytetään vielä toisinaan. Esimerkiksi valvotutomiota voidaan käyttää "siltana" venttiilin korvausleikkaukseen. Eli sitä voidaan käyttää pyrkimään tilapäisesti parantamaan sydämen toimintaa riittävästi, jotta avoin sydänleikkaus voisi edetä turvallisemmin.
Kuitenkin, kun otetaan huomioon negatiiviset tulokset, jotka usein nähdään valvotutomialla iäkkäillä potilailla, sinun kannattaa aina keskustella äitisi kardiologin kanssa muista vaihtoehdoista. Kirurgisen venttiilin korvaamisen lisäksi nämä muut vaihtoehdot saattavat sisältää toisenlaisen katetriin perustuvan hoidon aorttisen ahtauman, jota kutsutaan transcatheter-aorttaläpän implantaatioksi (TAVI) .
Haluatko oppia lisää? Katso UpToDate-aihe, "Sydäntaudit", lisää perusteellisia lääketieteellisiä tietoja.
Lähteet:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutaaninen aortan valvotutomi ja transcatheter aorttiventtiilin implantaatio. Ajantasalla. Käytetty: huhtikuu 2012.