Miksi lääkärit toimisto ei ehkä ole paras paikka verenpaineen mittaamiseen.
Näyttää siltä, että korkean verenpaineen diagnoosi voidaan lopulta siirtää pois lääkärin toimistosta ja lähteä kotiin ainakin, jos Yhdysvaltain ehkäisevä palveluiden työryhmä (USPSTF) on tapa.
Joulukuussa 2014 USPSTF julkaisi suosituksia suosituksiksi verenpainetautien diagnosoinnista, mikä kehottaa lääkäreitä käyttämään ambulatorista verenpainemittausta (ABPM) ennen potilaiden sitoutumista elinikäiseen verenpainelääkkeeseen.
Pohjimmiltaan USPSTF julkistaa likaisen pienen salaisuuden - nimittäin, että lääkäriaseman verenpainemittaukset eivät useinkaan ole riittävän tarkkoja. ABPM on paljon tarkempi menetelmä sen määrittämiseksi, onko henkilö todella tai ei ole vaiheen 1 verenpainetauti ja sen käyttö estäisi useissa tapauksissa ylihoitoa ja (vähemmän yleisesti) alihoitoa.
Vaikuttaa todennäköiseltä, että ainakin jotkut lääkärit (ja todennäköisesti maksajat) vastustavat näitä uusia ohjeita ja että ainakin jonkin verran paineita nostetaan saadakseen USPSTF: n muuttamaan ehdotettuja suosituksia ennen niiden viimeistelyä. Lääkäreiden ongelma on, että ABPM on suhteellisen hankala tarjota, usein ei ole helposti saatavilla, ja vaatimus käyttää sitä uhkaa entisestään vaikeuttaa lääkäreiden jo monimutkaista työelämää. Maksajien ongelma on, että ABPM on kallis eikä heillä ole mahdollisuutta maksaa satoja tuhansia ABPM-testejä vuosittain.
Tällaisten vastalauseiden vaikeus on, että USPSTF on tässä tapauksessa täysin perusteltu. Lääkärin vastaanottamat verenpainemittaukset ovat usein harhaanjohtavia ja voivat johtaa epäasianmukaiseen hoitoon.
Miksi Office-verenpaineen mittaukset ovat ongelma
Kun verenpaine mitataan lääkärin vastaanotolla, välittömästi kirjattava mittaus muuttuu viralliseksi verenpaineeksi - ikään kuin verenpaine on staattinen arvo, kuten painosi tai korkeus.
Mutta verenpaine ei ole staattinen arvo. Se vaihtelee melko vähän minuutista , riippuen sydän- ja verisuonijärjestelmän välittömistä tarpeista. Ellei sitä suoriteta huolellisesti määritellyissä olosuhteissa, yksittäinen verenpainemittaus saattaa olla hieman parempi kuin näiden normaalisti vaihtelevien arvojen satunnaisotanta.
Jotta tämä ongelma yritettäisiin ratkaista, "normaali" verenpainemittaus määritellään tapahtuvaksi "hiljaisen lepotilan" yhteydessä ja tutkimukset, jotka osoittavat hypertension diagnosoinnin ja hoidon edut, perustuvat näihin standardeihin.
Tässä ovat standardin mukaisen verenpaineen mittauksen vaatimukset:
- Potilas on sijoitettava mukavaan, lämpimään ja hiljaiseen ympäristöön.
- Potilaan ei pitäisi olla kofeiinia tai tupakkatuotteita vähintään 30 minuuttia.
- Potilaan pitäisi olla hiljaa paikallaan, selkänojaan tuettuina ja suorina sekä molemmilla jaloilla tuettu lattialle.
- Potilaan on pysyttävä lepotilassa tässä ympäristössä vähintään 5 minuutin ajan.
- Näiden ehtojen täyttyessä lääkärin tai sairaanhoitajan on hiljaa otettava potilaan verenpaine vähintään kahdesti, mieluiten 5 minuutin välein lukemien välillä.
- Jos nämä kaksi mittausta vaihtelevat enemmän kuin 5 mmHg, on syytä suorittaa enemmän lukemia, jotka vastaavat tallennusten välisiä aikavälejä, kunnes tallenteet ovat yhtä mieltä.
Me kaikki tiedämme, mitä todella tapahtuu. Potilaat saapuvat ajoissa tehtäväänsä, mutta sitten hellittävät tungosta ja tungosta odotushuoneessa. Lopuksi potilas ryntää takaisin kylmään koehuoneeseen, ja hänet on määrätty purkamaan alas ja laittamaan heikoksi koepuku, jossa on rikki siteet. Tällöin potilas istuu ohjeiden mukaan jäätyneenä koeputkessa, ilman selkätukea ja jalkojen liikkumisesta. Harry lääkäri tai sairaanhoitaja vihdoinkin ajautuu, vakoilee verenpainemansetin ja samalla ottaa verenpaineen samanaikaisesti potilaan kanssa Q & A: ssa tai aloittaa kaksi tai kolme muuta asiaa, jotka ovat heidän "suorituskyvyn maksamisesta" tarkistuslista .
Ja ei ole käytännössä mitään mahdollisuutta saada toista verenpainearvoa lukemalla 5 minuuttia myöhemmin.
Niinpä monissa (jos ei useimmissa) tapauksissa lääkärin vastaanotolla on melkein satunnainen näytteenotto vaihtelevasta verenpaineesta sellaisissa olosuhteissa, jotka eroavat selvästi "hiljaisesta lepoajasta". Määritelmän mukaan tällaista mittausta ei pitäisi käyttää diagnosoimaan vaiheen 1 verenpainetauti.
Huolimatta näistä puutteista, jos mitattu verenpaine on hyvin normaalin alueella (alle 120 mm Hg systolinen ja alle 80 mm Hg diastolinen), ei ole haittaa. Ja jos verenpaine on riittävän korkea (160 mmHg systolinen), voidaan olettaa turvallisesti, että verenpaine on todellinen ja hoito voidaan aloittaa. Ongelma syntyy, kun toimiston verenpaine on lievemmän, vaiheen 1 hypertension alueella. Onko tämä todella verenpainetauti? Vai onko se vain epätäydellisen näytteenottomenetelmän artefakti?
Lääkärit, tietenkin, eivät syytä itseään. Potilaat, joille verenpaine kohoaa lääkärin vastaanotolla ja normaali kotona, on sanottu olevan " valkoisen verenpainetaudin ". Ja vaikka onkin todennäköistä, että valkoinen päällysteen verenpaine on tosiasiallisesti olemassa, näyttää siltä, että lääkärit eivät ole kovinkaan halukkaita keksiä uusi sairaus ja antaa sen potilaille, kun monissa tapauksissa he eivät yksinkertaisesti pysty mittaamaan verenpainetta, koska ne on mitattava.
ABPM: n (Ja HBPM: n)
ABPM: n etuna on se, että se ei tue yhtä tai kahta verenpainelukemia oletetuissa olosuhteissa. Sen sijaan ABPM näyttää verenpaineita säännöllisin välein 24 tunnin aikana - kaikkien vuorokausivaihteluiden aikana. Verenpaineen läsnäolo tai poissaolo määritetään keskimääräisellä verenpaineella koko päivän ajan. Verenpainetaudin diagnosointi ABPM: n kanssa on hyvin validoitu ja se on merkittävästi tarkempi kuin lääkärin vastaanotolla toteutetun ensimmäisen vaiheen verenpaineen diagnosointi.
Vaihtoehto ABPM on kotiään verenpaineen seuranta (HBPM). HBPM: llä on useita etuja, jotka tekevät siitä houkuttelevammaksi kuin verenpainetauti diagnosointi ja hallinta, ja useimmat lääkärit uskovat sen olevan kohtuullinen vaihtoehto. USPSTF: n luonnosasiakirjasta käy selvästi ilmi, että HBPM suosisi lääkärin vastaanotosta korkean verenpaineen diagnosoimiseen.
Mitä tämä kaikki merkitsee sinulle
On todennäköistä, että pitkittynyt taistelu tulee olemaan ennen kuin lääkärit ja maksajat sopivat USPSTF: n kanssa, että vaiheen 1 hypertensio on diagnosoitava vasta, kun ABPM (tai HBPM) vahvistaa diagnoosin. Mitä sinun pitäisi tietää, jos sinulle on kerrottu, että sinulla on vaiheen 1 kohonnut verenpaine (tai prehypertensio ) ja lääkärisi suosittaa elinikäistä hoitoa, on, että nämä vahvistavat testit ovat saatavilla tänään ja on järkevää kysyä niitä. Lisätietoja ABPM: stä ja HBPM: stä ja kysy lääkäriltäsi, olisiko järkevää käyttää tällaista testausta varmistaaksesi, että sinulla on todella verenpainetautia ennen lääketieteellisen hoidon aloittamista.
Lähteet:
Suositusehdotus: Korkean verenpaineen aikuisilla: Seulonta. "US Preventive Services Task Force, joulukuu 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- seuranta (Käytetty tammikuussa 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et ai. Kehotus toimia kotiään verenpaineen seurannan käytöstä ja korvaamisesta: Executive summary: American Heart Association, American Society of Hypertension ja Preventive Cardiovascular Nurses Associationin yhteinen tieteellinen lausunto. Hypertensio 2008; 52: 1.