Kotimaisen verenpaineen seuranta (HBPM) viittaa käytäntöön, jossa potilaita pyydetään mittaamaan omia verenpaineita kotona joko havaitsemaan, onko verenpainetauti läsnä tai auttaakseen hallitsemaan verenpainetta sen jälkeen, kun se on diagnosoitu. HBPM on toteutunut viime vuosina, nyt suhteellisen edulliset (40 - 50 dollaria), helppokäyttöiset, elektroniset verenpainelaitteet ovat helposti saatavilla ja niiden tarkkuus on yleensä melko hyvä.
Miksi HBPM?
Verenpaineen mittaukset lääkärin toimistossa osoittautuvat usein paljon vähemmän hyödyllisiksi kuin aikaisemmin. Ehkä johtuen potilaan stressistä lääkärin vastaanotossa tai (todennäköisemmin) monien lääkäreiden toimistossa nykyään havaitun harryympäristön takia potilaiden on usein vaikea saavuttaa "rauhallisen levon" tila, joka on välttämätöntä tarkka verenpaineen mittaus. Näin toimistossa saavutetut verenpainearvot ovat liian usein "väärin" korotettuja. Vaara on se, että vaiheen I verenpaineesta voidaan diagnosoida, kun se ei todellisuudessa ole läsnä.
Monet asiantuntijat tunnustavat tämän tosiasian, ja joulukuussa 2014 Yhdysvaltain ehkäisysuoritustyöryhmä (USPSTF) antoi uusia suositusluonnoksia verenpainetaudin diagnosointiin ja kehotti lääkäreitä olemaan rutiininomaisesti vain toimiston mittauksia diagnoosin tekemiseksi .
Sen sijaan, sanoo USPSTF, lääkäreiden tulisi yleensä käyttää ambulatorista verenpainemittaria (ABPM) vahvistamaan diagnoosi ennen potilaan sitoutumista elinikäiseen verenpainelääkkeeseen.
ABPM tallentaa lukuisia verenpaineen mittauksia koko 24 (tai 48) tunnin aikana.
ABPM: llä on keskimääräinen verenpaine koko päivän ajan, mikä on tärkeätä. Tätä keskimääräistä verenpaineen arvoa käytetään määrittämään onko kohonnut verenpaine. ABPM ottaa huomioon, että verenpaine yleensä vaihtelee huomattavasti . ABPM on osoittautunut tehokkaaksi välineeksi verenpaineen läsnäolon tai poissaolon havaitsemiseksi tarkemmin kuin lääkäreiden toimistossa yleensä. Kuitenkin ABPM on suhteellisen hankala ja kallis käyttää, ja mikä tärkeintä, ABPM ei ole koskaan tullut rutiininomainen osa useimpien lääkäreiden käytäntöjä. Lääkärit ja maksajat saattavat olla huomattavan vastahakoisia - ellei suoranaista vastustusta - laajalle levinneelle ABPM: lle.
Tämä on paikka, jossa HBPM tulee
Kotona verenpaineen tarkkailu, käytännöllisesti katsoen, ei voi antaa yhtä monta verenpainemittausta 24 tunnin aikana kuin ABPM. Mutta se voi antaa useita mittauksia päivässä - ja näitä mittauksia voidaan jatkaa useita päiviä tai jopa useita viikkoja. Joten, kuten ABPM, HBPM mahdollistaa "keskimääräisen" verenpaineen mittaamisen pitkän ajanjakson aikana.
Vaikka HBPM: tä ei ole arvioitu kliinisissä tutkimuksissa yhtä tiukasti kuin ABPM: llä, tutkimukset ovat osoittaneet, että HBPM: llä saadut verenpainearvot korreloivat melko hyvin ABPM: llä saaduilla arvoilla - ja ovat tarkkoja kuin lääkärin vastaanottamissa verenpaineen mittauksissa.
Joten vaikka HBPM ei ole muodollinen osa USPSTF: n suosituksia, USPSTF viittaa voimakkaasti siihen, että HBPM voi olla kohtuullinen korvike ABPM: lle - joka tapauksessa parempi kuin verenpaineen mittaaminen lääkärin vastaanotolla.
Miten HBPM on tehty?
Keskimääräisen verenpainemittauksen saamiseksi HBPM: llä on yleensä suositeltavaa, että potilas (hiljaisesti istuen) ottaa kaksi verenpainemittausta yhden tai kahden minuutin välein, sekä aamulla että illalla, yhteensä 4 verenpaineella mittaukset päivässä. Tämä olisi tehtävä kolmesta seitsemään peräkkäiseen päivään. Ensimmäisen päivän aikana saadut neljä mittausta heitetään pois (mahdollistaa oppimiskäyrän ja mahdollisen ensimmäisen päivän jitters), ja kaikki muut verenpaineen mittaukset lasketaan sitten keskimäärin.
Tulos on keskimääräisen verenpaineen mittaus.
Miten HBPM: n keskimääräinen verenpaine tulkitaan?
Verenpaineesta diagnosoidaan yleensä, jos HBPM: llä saatu keskimääräinen verenpaine on suurempi kuin 135 mm Hg systolinen tai yli 80 mm Hg diastolinen.
Miten muuten käytetään HBPM: tä?
HBPM voi myös olla varsin hyödyllinen potilailla, joille on jo todettu hypertensio. Jatkuvasti HBPM: n verenpaineen seurauksena suorittamalla toinen keskimääräinen verenpainemittaus muutaman kuukauden välein on erinomainen tapa arvioida verenpainelääkityksen riittävyyttä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hypertensiiviset potilaat, jotka käyttävät HBPM: ää hoidon valvomiseksi, saavuttavat merkittävästi paremman verenpaineen säätelyn kuin potilaat seurasivat vain "tavanomaisella" (eli toimistolla) verenpaineen seurantaa.
Kuinka vaikeaa on HBPM?
HBPM ei ole ollenkaan vaikea useimmille ihmisille. Nykyisin saatavilla olevilla puoliautomaattisilla kotiverenpainelaitteilla lähes kaikki voidaan helposti opettaa HBPM: n suorittamiseen.
Bottom Line
Kun otetaan huomioon kasvava tunnustaminen, että toimiston verenpainemittaukset voivat olla ongelmallisia ja kun otetaan huomioon ABMP: n raskain luonne ja kustannukset toimiston mittausten täydentämiseksi, näyttää todennäköiseltä, että lähiaikoina monet lääkärit ja potilaat ottavat HBPM: n käyttöön edullinen tapa verenpainetaudin diagnosoimiseksi ja auttaa verenpainetaudin hoidossa. Jos sinulla on korkea verenpaine tai jos lääkäri luulee, että saatat saada sen, HBPM on jotain, mitä haluat ehkä keskustella hänen kanssaan.
Lähteet
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, Leeuw PW. Etusivu verenpainemittaus: järjestelmällinen tarkastelu. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et ai. Aivohalvauksen ennustaminen verenpaineen itse mittaamisella kotona versus satunnaisen seulonnan verenpainemittaus verrattuna yhteiseen kansalliseen komiteaan 7 luokittelu: Ohasama-tutkimus. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J et ai. Home-mitattu verenpaine on vahvempi sydän- ja verisuoniriskin ennustaja kuin toimistohäiriö: Finn-Home -tutkimus. Hypertensio 2010; 55: 1346.