Aorttisen ahtauman on tyypiltään sydämen venttiilitauti, joka johtuu aortan venttiilin osittaisesta tukkeutumisesta. Aorttisen ahtauman vuoksi sydämestä on suhteellisen vaikeaa pumpata veren ulos kehon elimiin. Aorttisen ahtauman voi merkittävästi vaikuttaa sydämen toimintaan, aiheuttaen merkittäviä oireita ja voi lopulta johtaa kuolemaan, ellei sitä hoideta.
Mikä on aorttisen ahtauman?
Aorttalähde vaimentaa vasemman kammion ja aortan välistä aukkoa. Kun vasemman kammion alkutilanne alkaa, aorttaläinen venttiili avautuu, jotta vasemman kammion veri vapautettaisiin sydämestä , aortasta ja ulos muualle kehoon. Heti kun vasemman kammion lopetetaan, aorttiventtiili sulkeutuu, jotta veri pesee takaisin kammioon.
Kun henkilö kehittää aorttisen ahtauman, heidän aorttaläpänsä ei avaudu kokonaan kammion alkupisteessä, joten sydämen täytyy työskennellä kovemmin, jotta veri poistuu osittain suljetusta venttiilistä. Tämä ylimääräinen stressi sydämessä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja muihin merkittäviin sydänongelmiin.
Mitkä ovat aorttisen ahtauman syyt?
On useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa aorttisen ahtauman, mukaan lukien:
- Degenerointi ja kalkkiutuminen : Ihmisillä yli 70-vuotiailla aorttisen ahtauman yleisimpiä syitä ovat "kuluminen". Aikanavan aorttiventtiili voi ajan myötä rappeutua, mikä aiheuttaa kalsiumin kertymistä talteen venttiiliin. Nämä kalsiumpitoisuudet loukkaavat valssi-aukkoa aiheuttaen aorttisen ahtauman.
- Bicuspid aortan venttiili : Yleisimpiä aorttisen ahtauman syy nuoremmissa ihmisissä on synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili. Tässä tilanteessa henkilö syntyy aorttalähdöllä, joka koostuu kahdesta "kourasta" (eli läpistä) normaalin kolmen sijasta. Bikuspidiset aorttiventtiilit ovat erityisen alttiita kalsium-kerrostumien muodostumiselle ja siten aorttisen stenoosin muodostumiselle. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen aorttisen ahtauman, yleensä ilmenevät oireet 40- ja 50-vuotiailla.
- Reumaattinen sydänsairaus : Ei, että monta vuosikymmentä sitten reumaattinen sydänsairaus oli johtava aorttisen ahtauman syy kehittyneessä maailmassa. Streptococcus-bakteereja vastaan tehokkaiden antibioottien kehittymisen ja reumakuumeen tapahtuvan myöhemmässä vähentämisessä reumaattinen sydänsairaus on kuitenkin melko harvinainen.
- Yliherkkää aortan ahtaumaa : Useat synnynnäiset ongelmat kaksisuuntaisen venttiilin lisäksi voivat aiheuttaa aorttisen ahtauman. Näihin kuuluvat mm. Aorttaläpän itsensä erilaiset epämuodostumat, samoin kuin epänormaalit muodot, jotka estävät sydämen lihasten todellisen aorttaläpän yläpuolella tai sen alapuolella. Nämä epätavalliset synnynnäisen aorttisen ahtauman muodot näkyvät tavallisesti lapsilla.
Mitkä ongelmat aiheuttavat aorttisen ahtauman?
Aorttisen ahtauman vuoksi vasemman kammion veren virtaus osittain estyy, joten sydämestä on vaikeampaa poistaa verta. Tämä ylimääräinen sydäntyöpaikka aiheuttaa merkittävää stressiä vasemman kammion lihakseen, mikä aiheuttaa sen sakeutumisen tai "hypertrofian".
Tämä vasemman kammion hypertrofia voi johtaa diastoliseen toimintahäiriöön ja diastoliseen sydämen vajaatoimintaan , jossa sakeutunut lihas "jäykistää" kammion ja vaikeuttaa kammioiden täyttymistä veren välissä sydämen lyöntien välillä.
Oireet johtavat lopulta. Näihin oireisiin kuuluu usein hengenahdistus (hengenahdistus), helppo väsymys ja vähentynyt harjoittelutoleranssi sekä lisääntynyt riski kehittää eteisvärinä .
Aortan ahtauman pahenemisena voi esiintyä anginaa sekä jännittyneisyyttä ja jopa synkopeita (tajunnan menetys) jaksot rasituksen aikana.
Hyvin vakavalla aorttisen ahtauman myötä vasemman kammion lihakset voivat muuttua liian paksuiksi ja jäykiksi heikoksi ja laajentuneiksi - tila, jota kutsutaan laajentuneeksi kardiomyopatiaksi . Kun aorttinen stenoosi aiheuttaa laajennettua kardiomyopatiaa, sydämen vajaatoiminta voi olla peruuttamaton.
Äkillinen kuolema on yleinen vakavien aorttisolujen kanssa.
Miten aorttisen stenoosin diagnosoidaan?
Koska käsittelemätön aorttisen ahtauman on usein kohtalokas, oikean diagnoosin tekeminen on kriittinen. Onneksi aortan ahtauman diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa.
Lääkärit epäilevät aorttisen ahtauman, kun potilaat valittavat "tyypillisistä" oireista (hengästyneisyys, vähentynyt liikuntakyky, rintakipu, huimaus tai synkopeus). Edullisemmin lääkäri epäilee aorttisen ahtauman, ennen kuin oireet kehittyvät, kun he kuulevat tämän sairauden tyypillisen sydänsärmän. Diagnoosi voidaan helposti vahvistaa tai sulkea pois ottamalla sydänkohtaus .
Aorttisen stenoosin hoito
Aorttisen ahtauman hoito on kirurgisen venttiilin korvaaminen. Lääkehoito voi parantaa oireita jonkin aikaa, mutta lopulta on tehotonta, koska ongelma on aorttalähteen mekaaninen tukos. Joten kun henkilöllä on aorttisen ahtauman, kysymys ei yleensä ole onko tehdä leikkaus, mutta milloin.
Yleensä aorttiventtiilin vaihtaminen tulee tehdä pian sen jälkeen, kun aorttisen stenoosin alkaa aiheuttaa oireita - hengenahdistusta, rintakipua, huimausta tai synkopeita. Kun jokin näistä oireista johtuu aorttisen ahtauman, keskimääräinen elinajanodote ilman venttiilin korvaamista on 2 tai 3 vuotta. Ajankohtainen venttiilin vaihto parantaa huomattavasti tätä ennusteita. Kun henkilö diagnosoidaan aorttisen ahtauman vuoksi, on tärkeää, että heitä seurataan tarkasti, mikäli tällaisia oireita ilmenee.
Koska leikkaus yhtäkkiä lievittää vaikeaa tukos sydänverenkiertoon, useimmissa tapauksissa sydämen toiminta paranee melko dramaattisesti venttiilin vaihtamisen jälkeen. Joten jopa vanhukset ja erittäin oireet voivat olla melko hyvin aorttauhan leikkauksen jälkeen.
Sairaan aorttiventtiilin korvaamiseksi käytettävät proteettiset venttiilit voivat joko koostua kokonaan ihmisen valmistetuista materiaaleista (mekaaniset venttiilit) tai ne voidaan valmistaa eläimen sydämen venttiilistä, yleensä sika (bioprosthetic venttiili). Päättää, minkä tyyppinen keinotekoinen venttiili käyttää, riippuu henkilön ikästä ja voivatko veren ohennetta, kuten Coumadin .
Kaikilla keinotekoisilla sydänventtiileillä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä. Kuitenkin veren hyytyminen on vähemmän kuin bioprotaattisten venttiilien ongelma kuin mekaanisilla venttiileillä, joten entisten ihmisten ei tarvitse joutua krooniseen coumadiinihoitoon; ne, joissa on mekaaniset venttiilit. Toisaalta mekaaniset venttiilit näyttävät yleensä kestävän kauemmin kuin bioproto- tiettiset venttiilit.
Niinpä ihmisille, joilla on 65 vuoden ikäinen aorttisen ahtauman kesto, jotka voivat ottaa Coumadinia, suositellaan yleensä mekaanisia sydänventtiilejä. Ihmisillä yli 65-vuotiailla tai jotka eivät voi ottaa Coumadinia, suositellaan yleensä bioproteettista venttiiliä.
Vähemmän invasiivisia lähestymistapoja aorttisen ahtauman hoitoon
Hoitoja, jotka ovat vähemmän invasiivisia kuin kirurgisen venttiilin korvaaminen, kehitetään.
Aortan valotautomassa ilmapallon katetri kulkee aorttiventtiilin läpi ja ilmapallo täyttyy, jotta jotkin kalsiumin kertymistä murtuu venttiiliin. Tämä usein mahdollistaa venttiilin avautuvan täydellisemmin ja lievittää joitakin aorttisen ahtauman. Valitettavasti ei valitettavasti tuota tasaisesti hyödyllisiä tuloksia, ja se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Toinen katetruspohjainen menettely aorttisen stenoosin hoitamiseksi on trans-katetrin aorttiventtiilin implantaatio (TAVI) . Useita TAVI-laitteita on aktiivisessa kehityksessä, ja muutamia on hyväksytty kliiniseen käyttöön potilailla, joilla on erittäin suuri riski tyypillisen venttiilivaiheen leikkaukseen. Kuitenkin komplikaatioita TAVI: n kanssa tällä hetkellä ovat rajoittava tekijä. Sekä TAVI että valvotutomi ovat tällä hetkellä varattuja ihmisille, joilla on kriittinen aortan ahtauma, jotka eivät todennäköisesti selviydy kirurgisen venttiilin korvaamisesta.
Word From
Aorttinen ahtauma on eräänlainen verenpuutteinen sydänsairaus, joka estää veren virtausta sydämestä. Kehittynyt aorttisen ahtauman aiheuttaa merkittäviä oireita ja vähentää merkittävästi elinajanodotetta. Onneksi hyvin ajoitetulla kirurgisella hoidolla ihmiset, joilla on aortan ahtauma, voivat tehdä melko hyvin.
> Lähteet:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et ai. Valvulaarisen aorttisen ahtauman kehittyvä epidemiologia. Tromsø-tutkimus. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M et ai. Transcatheter Aorttiventtiili Implantti aortan sSenoosiin potilailla, jotka eivät voi leikkautua. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 AHA / ACC -ohjeisto sydänsairauksien hoidossa käytettäville potilaille: American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.