Onko infektioriski lisääntynyt käyttämällä TNF-estäjää?
Kysymys: Onko TNF-salpaajien käytön lisääntynyt tartunnan vaara?
Mikä on TNF: n (tuumorinekroositekijä) ja infektion välinen suhde? Onko olemassa tapausta, jossa potilaan sairaushistoria tai kliiniset oireet estävät TNF-salpaajien määräämisen? Onko olemassa myös aikaa, jolloin nämä lääkkeet tulisi keskeyttää tai jopa keskeyttää tilapäisesti, kuten jos potilas on kylmä, flunssa, infektio tai tuleva leikkaus?
Vastaus: TNF-salpaajat ovat erittäin tehokas hoito nivelreumassa . Kuten kaikki lääkkeet, on mahdollisia sivuvaikutuksia. 5 TNF-estäjät: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumabi), Remicade (infliksimabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumab pegol) lisäävät tuberkuloosin (TB) kehittymisriskiä. Syynä tähän on, että tuumorinekroositekijä (TNF) on ratkaiseva rooli kehon immuunipuolustuksessa bakteereja vastaan, joka aiheuttaa tuberkuloosia. Tämän seurauksena on suositeltavaa, että lääkärit näyttävät potilaille, joilla on TB-ihokokeita, ennen TNF-estäjän aloittamista. Jos on näyttöä aikaisemmasta altistuksesta (kohonneita punaisia alueita kehittyy 2-3 päivän kuluessa ihokokeessa), lääkitys voidaan antaa yhdessä TNF-salpaajan kanssa hoidon mahdollistamiseksi.
Lisäksi on näyttöä kliinisistä tutkimuksista sekä markkinoinnin jälkeisistä raporteista (raportteja potilaista ja lääkäreistä, jotka käyttivät lääkkeitä sen jälkeen, kun FDA oli hyväksynyt ne), että TNF-salpaajat lisäävät vakavien infektioiden riskiä (tuberkuloosin lisäksi) väestölle.
Huolimatta reumatoidiryhmän hyvistä kliinisistä lopputuloksista on edelleen huolestuttavaa, että nämä lääkkeet todella lisäävät vakavan infektion riskiä, koska tyypillisesti terveimmät potilaat ovat joutuneet kliinisiin tutkimuksiin ja monta infektion tapausta ei raportoida, kun lääke on markkinoida.
Tässä on rivi:
- On suositeltavaa, että TNF-salpaajia ei saa aloittaa joku, jolla on aktiivinen infektio.
- Potilaat, joilla on vakavia toistuvia infektioita tai kroonisia infektioita, tulisi välttää TNF-salpaajien käyttöä.
- Lisäksi TNF-salpaajia tulee keskeyttää tilapäisesti niillä potilailla, joilla on vakava infektio TNF-estäjän käytön aikana tai jotka tarvitsevat antibiootteja infektioiden hoitoon.
Dr. Scott J. Zashin kertoo: "Onko epäselvää, onko hoidon lopettaminen potilailla, joilla on vähäisiä infektioita, mutta tyypillisesti suosittelen välttää hoitoa, koska en tunne, että jatkuvan hoidon hyödyt infektion aikana ovat suurempia kuin riskit. ei ole suosituksia yrityksiltä siitä, onko hoidon lopettaminen tilapäisesti, TNF-salpaajien vaikutusta kirurgisiin tuloksiin on rajoitetusti ja ristiriitaisesti.Uksissa suositellaan enbrelin pysäyttämistä 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja jatketaan 1 viikkoa myöhemmin, jos infektiota ei ole merkitty tai oireita. Humira tulisi keskeyttää 2 viikkoa ennen ja jatkaa 1 viikkoa sen jälkeen. Remicade tulisi keskeyttää 4 viikkoa ennen ja jatkaa 10 päivää 4 viikkoa leikkauksen jälkeen. "
Huomaa: Ota yhteys lääkäriisi neuvoja siitä, onko Enbrel, Humira, Remicade, Simponi tai Cimzia keskeytettävä tilapäisesti ennen leikkausta.
Lääkäreillä voi olla erilaisia vaatimuksia.
Lähde:
Dr. Scott J. Zashin on kliininen apulaisprofessori University of Texas Southwestern Medical Schoolissa ja läsnä oleva lääkäri Presbyterian sairaaloissa Dallasissa ja Plano. Dr. Zashin on kirjoittanut Niveltulehdus ilman kipua - ihmeen TNF-estäjistä ja luonnollisen niveltulehduksen hoidosta .