SAH: n komplikaatiot ja miten lääkärit hallitsevat niitä
Subarachnoid hemorrhage (SAH) on pelottava ja mahdollisesti hengenvaarallinen häiriö, jossa veri repeytyy aivojen valtimosta ja vuotaa aivo-selkäydinnesteeseen (CSF).
Vain noin kolmasosalla SAH-potilaista on "hyvä tulos" hoidon jälkeen. Aivan kuin tämä ei riitä, subarachnoidinen verenvuoto saattaa johtaa muiden ongelmien kaskadiin.
Näiden lisäkomplikaatioiden suojaamiseksi subarachnoidisen verenvuodon uhreja seurataan tehohoitoyksikössä, kun he tulevat ensin sairaalaan.
Subarachnoidiseen verenvuotoon liittyy neljä suurta komplikaatiota. Nämä komplikaatiot ovat vasospasm, hydrocephalus, kohtaukset ja uudelleensyntyminen.
Vasospasm Subarachnoid Hemorrhagen jälkeen
Sana vasospasm tarkoittaa, että aivojen "verenkierteet" verisuonet puristuvat, vähentävät ja joskus pysäyttävät veren virtausta aivojen osiin. Tulos on aivohalvaus.
Vasospasmi esiintyy yleensä seitsemän kymmenen päivää alkuperäisen verenvuodon jälkeen. Koska vasospasmi on vaikea hoitaa, jos se esiintyy, sairaalahoidon painopiste on ennaltaehkäisy. Verenpainelääkitys nimodipiinin on osoitettu vähentävän huonojen tulosten todennäköisyyttä vasospasmin jälkeen (vaikka se ei näytä vähentävän vasospasmin kehittymisen riskiä). Liian vähän verta kehossa on myös osoitettu korreloivan vasospasmiriskin kanssa, joten potilaalle annetaan sopivia nesteitä IV: llä, jotta veren tilavuus pysyy tasaisessa tilassa (ei liian paljon, ei liian vähän).
Muita kokeellisia tekniikoita vasospasmin estämiseksi ovat statiinilääkkeiden antaminen.
Ihmisiä, joilla on SAH, tarkkailevat tarkasti vasospasmin merkkejä toistuvilla neurologisilla kokeilla. Jos on äkillinen huonontumistesti, se voi tarkoittaa, että vasospasmi esiintyy. Transkraniaalisen Dopplerin tekniikoiden käyttö voi myös viitata siihen, että joku kehittää vasospasmia.
Vasospasmin hoidossa verenpaine pysyy hieman korkeana (indusoidut hypertensio) lukuun ottamatta potilaita, joilla on perustason verenpainetauti tai muut sydänongelmat, jotka ovat tämän strategian vasta-aiheita.
Jos vasospasmi jatkuu hypertensiohoidosta huolimatta, voidaan yrittää käyttää enemmän invasiivisia vaihtoehtoja, kuten angioplastiaa ( verisuonen avaaminen katetriin verisuonien läpi) tai käyttämällä katetria pistämään lääkkeitä suoraan kavennetulle paikalle.
Hydrocephalus Subarachnoid Hemorrhagen jälkeen
Joskus aivoverenvuodon veren hyytymistä voi jäädä johonkin tärkeään aivorispesifisen nesteen (CSF) luonnolliseen valumispaikkaan. Normaalisti CSF tuotetaan aivojen kammioissa . Sitten se kulkee pieniä aukkoja, jotka tunnetaan nimellä foramina. Jos nämä aukot tukkeutuvat, CSF tuotetaan edelleen, mutta sillä ei ole minkäänlaista mennä. Tuloksena on paineen kasvu aivojen kammioiden sisällä, joka tunnetaan nimellä hydrocephalus. Paine leviää aivoihin ja kalloon.
Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi johtaa pienentyneeseen tietoisuuteen ja koomaan. Jos jätetään käsittelemättä, aivot voidaan työntää tiukkojen alueiden läpi, kuten aukon kallon pohjassa, mikä johtaa kuolemaan.
Tämän paineen muodostumisen ehkäisemiseksi neurokirurgit voivat suorittaa lannerangan tai pistää shunttin kallon päälle ylimääräisen CSF: n tyhjentämiseksi.
Takavarikko Subarachnoid Hemorrhagen jälkeen
Veri voi ärsyttää aivokuoretta ja johtaa kohtaukseen . Kuitenkin vain pieni osa SAH-potilaista jatkaa epilepsiaa (kohtaushäiriö). Lääkärit voivat harkita ehkäisevien epilepsialääkkeiden käyttöä välittömän ajanjakson aikana verenvuodon jälkeen. Pitkäaikaisten epilepsialääkkeiden käyttöä ei kuitenkaan suositella (poikkeuksena on yksittäisiä riskitekijöitä) haittavaikutusten riskin vuoksi.
Uudelleen verenvuoto subakachnoidisen verenvuodon jälkeen
SAH: n jälkeen verenvuodon riski on noin 3 - 13 prosenttia ensimmäisten 24 tunnin aikana, vuoden 2012 Stroke- artikkelin mukaan.
Useat neurologiset tutkimukset ja jaksottaiset pään CT-skannaukset, erityisesti lyhyessä ajassa alkuvuodesta lähtien, voivat auttaa havaitsemaan uudelleenvirtauksen, jos se ilmenee.
Uudelleenvuodon estämiseksi aivoissa suuren riskin aneurysmat suljetaan pois. Tämä voidaan tehdä kirurgisen nitoman tyypin avulla leikkaamalla aneurysma pois muusta valtimosta tai lankaamalla katetri valtimoiden läpi aneurysmalle ja asettamalla metallikäämät tai tiivistemateriaali aneurysmun tiivistämiseksi. Menettely on parempi, on monimutkainen päätös, joka vaihtelee henkilöstä toiseen ja vaatii huolellista keskustelua lääketieteellisen tiimin kanssa.
Bottom Line
Vaikka subarachnoidisen verenvuodon neljä keskeistä komplikaatiota voi tuntua enemmän kuin tarpeeksi, valitettavasti on olemassa useita muita potentiaalisia vaaroja, jotka johtuvat riittävän vakavasta sairaudesta vaativat hoitoa teho-osastolla. Jalkojen syvä laskimoveritulppa , hyponatremia ja sairaalassa hankittuja infektioita on myös varottava. Alkuperäisen verenvuodon pelastaminen on vain osa subarakhaisen verenvuodon haasteita. Jäljelle jääminen edellyttää läheistä yhteistyötä lääketieteen asiantuntijoiden kanssa.
Lähteet:
Bederson, JB et ai. (2009). Ohjeet aneurysmaalisen subarachnoidisen verenvuodon hoitoon: lausunto terveydenhuollon ammattilaisista erityisestä kirjoitusryhmästä Stroke Council, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Myöhäinen epilepsia, kun avointa leikkausta aneurysmaalisen subarachnoidisen verenvuodon vuoksi. Neurologian, neurokirurgian ja psykiatrian päivät , 75: 1620.
Connolly, ES et ai. (2012). Ohjeet aneurysmaalisen subarachnoidisen verenvuodon hoitoon: lausunto terveydenhuollon ammattilaisista erityisestä kirjoitusryhmästä Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711 - 37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Aivoverenvuoto vasospasman jälkeen aneurysmaalinen subarachnoid hemorrhage. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et ai. (1995). Kognitiivinen tulos aneurysmun repeämän jälkeen: suhde aneurysma-alueeseen ja perioperatiivisiin komplikaatioihin. Neurology, 45: 875.
VASTUUVAPAUSLAUSEKE: Tämän sivuston tiedot ovat vain koulutustarkoituksia. Sitä ei saa käyttää lisensoidun lääkärin henkilökohtaisen hoidon korvikkeena. Ota yhteys lääkäriin kaikista mahdollisista oireista tai lääketieteellisistä sairauksista .