Mitä lääkärit ja sairaanhoitajat odottavat
Potilaat, joilla on neurologisia sairauksia, eroavat muista potilaista. Koska heidän ongelmansa liittyy heidän hermostoonsa, he ovat alttiimpia kehittää tiettyjä ongelmia. Neurologisen ICU: n etuna on se, että lääkäreillä ja sairaanhoitajilla on erikoistumiskoulutus, jonka avulla he voivat tunnistaa ja hallita paremmin tällaisia ongelmia niiden syntyessä.
hyponatremia
Neurologiset sairaudet voivat aiheuttaa hormonien vapautumista, jotka muuttavat natriumin pitoisuutta veressä, joka tunnetaan hyponatremiaksi . Tämä on ongelmallista, koska alhaisen veren natriumin pitoisuudet voivat aiheuttaa nesteen vuotamista aivokudokseen ja pahenevat turvotusta ja turvotusta. Aivovaurio voi johtaa hyponatremiaan kahdella tavalla: epäasianmukaisen diureettisen hormonin hypersekretion oireyhtymään (SIADH) ja aivosuolan tuhoutumisen oireyhtymään (CSWS).
SIADH on tosiasiassa yhteydessä epänormaalisti korkeaan veden pitoisuuteen elimistössä, ja CSWS: ssä on todellakin poikkeuksellisen alhainen natriumin määrä. Toisin sanoen, vaikka nämä kaksi ongelmaa voivat aiheuttaa samankaltaisen laboratoriotason arvon, ne ovat todellakin melko erilaisia ja edellyttävät erilaista käsittelyä.
Syvä vein tromboosi
Veren hyytymien kehittymistä on kolme pääasiallista riskitekijää: stasis, vaskulaarinen vaurio ja hypercoagulability.
Stasis tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, ettet liiku paljon.
Siksi lentokoneet kannustavat matkustajia nousemaan hitaasti pitkien lentojen aikana ja kävelemään matkustamossa. Pysyminen liian kauan voi aiheuttaa verihyytymiä jalkojen suonissa. Jos nämä hyytymät hajoavat jaloista, ne voivat kellua keuhkoihin ja aiheuttaa hengenvaarallisen keuhkoembolian .
Myös verisuonten seinämän vaurioituminen voi aiheuttaa hyytymiä, kuten valtimoiden leikkauksen yhteydessä . Lopuksi joillakin ihmisillä on verta, joka on erityisen altis muodostamaan hyytymiä ja joka siten on suurempi riski syvä laskimotukos ja keuhkoembolia.
Potilaat neurologisissa ICU: ssa ovat erityisen alttiita verihyytymien kehittymiselle. Sairautensa luonteen takia ihmiset, jotka ovat halvaantuneita tai koomassa, eivät liiku. Lisäksi jotkut aivohalvauksen uhrit saivat iskeemisen aivohalvauksen, koska heillä on verta, joka on altis muodostamaan hyytymiä. Pään trauman uhrit ovat voineet kärsiä lisää verisuonten seinämää.
Lisääntynyt tätä ongelmaa on vielä kysymys siitä, mitä tehdä, jos joku kehittää verihyytymistä, kun he ovat ICU: ssa aivoissaan. Esimerkiksi subarachnoidista verenvuotoa on liittynyt erittäin suuri syvän laskimotromboosin riski. Verihyytymiä estetään yleensä antamalla verenohennuslääkkeitä kuten hepariinia, mutta nämä lääkkeet voivat pahentaa verenvuotoa. Näiden kilpailevien riskien hallitseminen voi olla vaikea päätös.
toive
Hätätilanteesta kärsivien lääkärien opettamiseen keskittyy ABC - ilma, hengitys ja verenkierto. Tärkein näistä asioista on hengitysteitä.
Elleivät osat, jotka antavat meille hengityksen, ovat avoimia, mikään muu ei ole väliä. Jopa sydämenlyönti on usein vähemmän tärkeä. Inhalaation jotain keuhkoihin, joita ei ole tarkoitus olla, tunnetaan toiveeksi , ja se voi asettaa jonkun vakavien infektioiden varalle.
Useimmat meistä tekevät pieniä asioita joka tunti, jotta hengitystiet ovat auki. Esimerkiksi syövän nielemisen yksinkertainen tajuttomuus takaa sen, että bakteerit suussamme eivät pääse keuhkoihin ja puhkeavat keuhkokuumeeseen . Me huokaamme joskus, että keuhkojen pienet alueet romahtavat. Jos tunnemme kurkun takana kurkun, yritämme.
Ihmiset, jotka ovat vahingoittaneet rintakehän, kalvon, kielen tai kurkun hoidossa olevia hermoja, saattavat olla vaikeuksia tehdä näitä yksinkertaisia, tajuttomia toimia. Joku komeasta ei saa tehdä mitään näistä asioista. Tehohoitoyksikössä teknikot ja sairaanhoitajat tekevät nämä asiat niille, joilla on tekniikoita, kuten imu, hengitystoiminta ja keinotekoinen yskä.
infektio
Tehohoidon yksiköt hoitavat sairaita sairaita ihmisiä. Tämä tarkoittaa myös, että ICU: t ovat usein silloin, kun ne ovat vaikeimpia ja vaarallisimpia bakteereja. Johtuen voimakkaiden antibioottien usein käyttämisestä ICUssa, jotkut näistä bakteereista ovat kehittyneet vastustamaan antibiootteja , jolloin infektiot ovat erityisen vaikeita hoitaa.
Lääketieteellistä henkilökuntaa koulutetaan käyttämään kaikkia varotoimia infektion leviämisen estämiseksi, mukaan lukien käsienpesu ja joskus myös kylpytakit ja naamiot. Kuitenkaan mitään varotoimia ei käytetä sataprosenttisesti ajasta, ja joskus infektiot levitä huolimatta näistä varotoimista. Tästä syystä lääkintähenkilöstö tarkkailee potilaita tarkasti tartuntojen varalta. Lisäksi pyritään siirtämään potilas vähemmän virulenttiseen paikkaan, kuten normaaliin sairaalatilaan, heti kun se on kohtuullisen mahdollista.
Akuutti sekava valtio
Akuutti sekavuustila, joka tunnetaan myös nimellä delirium tai enkefalopatia, on yksi häikäilemättömistä asioista, joita potilaat tai heidän läheisensä kokevat sairaalassa. Valitettavasti se on myös yksi yleisimmistä. Yli 80% ICU: n intuboiduista potilaista kokee tämän tilan. Henkilö sekaantuu siihen, missä he ovat, milloin se on ja mitä tapahtuu. He eivät tunnista ystäviä tai perhettä. He saattavat hallusinaatiota tai tulla paranoidiksi. Joskus tämä johtaa yrityksiin paeta sairaalaan tai vetää putkia ja IV: t, jotka ovat tarpeen pitämään potilas elossa.
Akuisen hämmentävän tilan hoito voi olla melkein yhtä ahdistava kuin ongelma, koska se voi liittyä rauhoittavan lääkityksen antamiseen tai jopa fyysisesti pidättämään potilasta. Kuitenkin on olemassa monia vähemmän vakavia vaiheita, joita voidaan hallita sekaannuksen ennen kuin se pääsee käsiksi.
Subklininen tila Epilepticus
Kun useimmat ihmiset ajattelevat kouristuksia, he kuvaavat joku väkivaltaisesti ravistellen. On kuitenkin enemmän salakavamman tyyppisiä kohtauksia, joissa joku ei näytä tekevän suurta osaa, tai se voi vain näyttää hämmentyneeltä.
Kuitenkin nämä ihmiset voisivat hyötyä oikeasta lääkityksestä. Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että jopa 10 prosentilla ICU: n ihmisistä saattaa esiintyä usein havaitsemattomia kohtauksia, ja se on todennäköisesti korkeampi potilailla, joilla on neurologisia ongelmia.
dysautonomia
Autonominen hermosto on tajuton ja usein underappreciated. Tämä on osa hermostoa, joka ohjaa sykettä, hengitystä, verenpainetta ja paljon muuta. Aivan kuten neurologiset sairaudet voivat muuttaa toimintoja, joita yleensä miettimme, kuten liike ja puhe, jotkut häiriöt voivat vaikuttaa myös autonomiseen hermostoon.
Edellä luetellut ongelmat löytyvät usein monenlaisista erilaisista sairauksista, jotka tuovat jonkun neurologiseen ICU: han . Vaikka niitä voi esiintyä myös muissa tehohoitoyksiköissä, muut asiantuntijat eivät välttämättä tunne tällaisten ongelmien tunnistamista ja hallintaa. Tästä syystä neuro-ICU: t ovat osoittautuneet arvokkaiksi hoidettaessa henkilöitä, joilla on vakavia neurologisia sairauksia.
Lähteet:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael, N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologinen ja neurokirurginen tehohoito, Neljäs painos, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et ai. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. 16. ed. 2005.