Sana koomassa on kauhistuttavia merkityksiä useimmille ihmisille. Monet ihmiset ovat oppineet lähes kaiken, mitä he tuntevat koomasta katsellen televisiota, jossa kooma on ehto, josta takaisinveto on sekä ennustettavissa katsojille että ihmeellisille hahmoille. Todellisuudessa koiran syystä ja vakavuudesta riippuen elpyminen voi olla melkein taattu tai erittäin epätodennäköinen.
Komeen määritelmä on mikä tahansa tilanne, jossa potilas on tajuton silmänsä suljettuna eikä voi herättää jopa voimakasta tai kivuliasta stimulaatiota. Tämä ei ole sama kuin nukkuminen, koska aivot eivät käy läpi normaalia toimintaa, joka liittyy nukkumaan kooman aikana. Joku, joka nukkuu, voi liikkua, jos he ovat epämiellyttäviä, koomainen henkilö ei, paitsi selkärangan refleksejä.
Huomaa, että tämän määritelmän mukaan lääkärit usein laittaa ihmiset koomaan tahallaan joka kerta, kun he käyttävät yleistä anestesiaa kirurgiseen toimenpiteeseen. Samoin monet sairaalahoidossa olevat ihmiset kaipaavat paljon aikaa eroon ulkomaisista aineistaan, olivatpa nämä aineet lääkkeitä tai infektioita. Näissä tapauksissa odotamme, että henkilö herää, kun keho vihdoinkin tarttuu infektioon, lääkkeeseen tai myrkkyyn.
Toisaalta on olemassa komeettoja, joista voi olla mahdotonta herätä.
Toisin kuin ajattelimme, hermosolut voivat regeneroitua, mutta he tekevät niin vain tietyissä aivoissa ja jopa silloin hitaasti. Jos tarpeeksi hermosoluista kuolee alueella, joka on välttämätöntä heräämisen ylläpitämiseksi, kuten talamuksen, aivoreaktion tai suuren aivokuoren alueille, henkilö ei todennäköisesti koskaan palaa tavalliseen tietoisuuteen.
Muut tajuttomuusmaat
Vaikka kaikki näyttävät keskittyvän koomaan, on vieläkin vaikeampaa tajuttomuutta. Esimerkiksi jotkut koomistotyypit korvataan lopulta sen mukaan, mitä kutsutaan kasvavaksi tilaksi. Kun comatoottiset potilaat näyttävät nukkuvan, ihmiset kasvavassa tilassa palaavat jonkin verran raaka-aistimusta, jolloin silmät avautuvat. Silmät voivat jopa siirtyä refleksiivisesti, näyttäen katsottavan huoneen asioita. Kuitenkin kasvavassa valtiossa olevat ihmiset eivät näe mitään todellista tietoisuutta itsestään tai ympäristöstään. Jos aivosyöpä pysyy ennallaan, sydämen, keuhkojen ja ruoansulatuskanavien toiminta jatkuu. Jos tämä tila kestää kuukausia, potilaan katsotaan olevan jatkuvasti kasvavassa tilassa.
Aivokuolema on vieläkin vaikeampi tilanne, jossa aivoverenkierron toiminnot vaarantuvat koomassa potilaassa ja joku ei enää voi hengittää itsestään. Myös tajuton potilaan kyky lisätä tai vähentää sykettäsi asianmukaisesti voi vaikuttaa. Ei ole ollut hyvin dokumentoituja tapauksia ihmisistä, joilla on tarkasti diagnosoitu aivokuolema, joilla on ollut jonkinlainen merkityksellinen elpyminen. Vaikka pätevä lääkäri voi tehdä aivokuolemaa koskevan diagnoosin pelkästään fyysisen kokeen perusteella, tietyn diagnoosin vakavuuden vuoksi jotkut perheet haluavat lisäksi tehdä lisätestejä.
Kuitenkin, jos yöpöydän tentti voidaan tehdä kokonaan ja tarkasti, lisätutkimukset eivät todennäköisesti näytä uutta tai toivottavaa tietoa. Jos ruumiinavaus on tehty aivojen kuolleen potilaan kohdalla, monet aivojen solut ovat hukkaan.
Vähiten tietoisia valtioita
Näiden sairauksien vakavan ennusteen vuoksi neurologit toivovat löytävän merkin siitä, että heidän potilaansa eivät todellisuudessa voi olla todellisessa koomassa tai kasvavassa tilassa, vaan vähäisessä määrin tietoisessa tilassa. Pienet tietoiset tilat merkitsevät edelleen vakavaa tietoisuuden vähenemistä, mutta ainakin itsestään tai ympäröivästä ympäristössään säilynyt tietoisuus säilyy.
Tämä voi olla selkeästi toistettavissa oleva kyky noudattaa yksinkertaisia komentoja, antaa kyllä / ei vastauksia asianmukaisesti, osoittaa tarkoituksenmukaista käyttäytymistä, kuten sopivaa hymyilemistä tai itkemistä tai säätää kätensä pidettyjen esineiden kokoon ja muotoon. Yleensä ihmiset, joilla on vähän tietoisia tiloja, ovat paljon parempia tuloksia kuin potilaat, joilla on pysyvä kooma.
Sen määrittäminen, onko henkilö vähällisesti tietoinen tilassa tai koomassa on vaikeampaa kuin mitä aluksi voitaisiin ajatella. Komea henkilö voi liikkua sellaisilla tavoilla, jotka näyttävät olevan heidän hereillä, harhaanjohtavia ystäviä ja perhettä. Esimerkiksi koomassa olevat potilaat saattavat hymyileä, jos sormiin tai varpaisiin kohdistuu kivuliasta ärsykettä. Ne saattavat jopa näyttää vetävän raajan takaisin tällaiseen kipuun. Mitä kutsutaan Lazarus-oireyhtymiksi, erityisen voimakas refleksi voi johtaa koomaan potilaaseen istumaan pystyssä. Nämä vastaukset ovat kuitenkin vain refleksejä, jotka muistuttavat jalkaasi, kun neurologi taputtaa polven vasaralla. Tällaiset liikkeet eivät välttämättä tarkoita, että joku on hereillä.
Palauttaminen koomiselta
Kun useimmat ihmiset kysyvät, onko heidän rakkaansa koomassa, mitä he todella haluavat tietää, kuinka pian potilas herää, jos koskaan. Kuten olette nähneet, tämä voi vaihdella riippuen tajuttomuuden syystä ja vakavuudesta. Esimerkiksi traumaattisen aivovamman takia komeilla on yleensä parempi ennuste kuin sydämen pysähtymisestä johtuva kooma. Nuoremmat potilaat pyrkivät paremmin kuin vanhemmat. Joku lääkeaineella aiheuttamaan koomaan voi herätä luonnollisesti, kun lääke poistuu järjestelmästä, kun taas joku, jolla on pysyvä aivovaurio, voi kehittyä pysyvästi kasvavaan tilaan tai jopa aivokuolemaan. Yleensä pidempi henkilö pysyy tiedostamattomana, sitä vähemmän todennäköisesti he ovat palauttamaan valppautensa.
Jopa edellä mainitut ohjeet voivat kuitenkin olla yksinkertaistamista. Neurologit voivat tehdä ennusteita tulevaisuudesta, mutta tämä ei ole sama kuin metafyysinen kristallipallo. Valitettavasti ainoa tapa tietää tietenkin, onko joku palautuu koomasta on odottaa kohtuullista aikaa ja nähdä. Kuinka kauan odottaa voi olla kova päätös, riippuu potilaan ja hänen perheensä ainutlaatuisista olosuhteista, ja sitä on käsiteltävä huolellisesti koko lääketieteellisen ryhmän kanssa.
Lähteet
- Jerome B. Posner ja Fred Plum. Plum ja Posnerin diagnoosi Stupor ja Coma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, neuroanatomia kliinisten tapausten kautta. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002