Akuutti sekava valtio
Akuutti hämmennysvaltio, joka tunnetaan myös nimellä delirium tai enkefalopatia, on niin yleinen sairaaloissa, että monet sairaalahenkilöt näkee lähes rutiinina. 14 - 56 prosenttia kaikista sairaalahoidosta kärsivistä potilaista kehittää sekaannusta. Intuboidut potilaat teho-osastolla ovat jopa korkeammat, noin 82 prosenttia.
Vaikka delirium on liian tuttu sairaalan työntekijöille, se on syvästi huolestuttavaa ja ahdistavaa ystäville ja perheenjäsenille.
Heidän rakkaansa, potilas, ei ehkä tunnista niitä. Muissa tapauksissa potilas voi jopa syyttää sukulaisia tai ystäviä, jotka ovat kauaskantoisia toimia, kuten yrittää vangita tai tappaa hänet. Näyttää siltä, että psykoottisella vieraalla on potilaan keho.
Delirium on yleensä ohimenevää ja paranee, kun potilas paranee sairaudestaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että delirium on hyvänlaatuista. Delirium liittyy jopa kaksinkertaiseen 12 kuukauden kuolleisuuden lisääntymiseen, jopa sairauden vakavuuden säätämisen jälkeen. Se liittyy myös pidempään sairaalahoitoon ja lisääntyneeseen riskiin dementian kehittymiselle.
Deliriumin oireet
Potilaat, jotka kärsivät deliriumista, eivät välttämättä tiedä, missä he ovat tai edes tiedä, mikä vuosi se on. He voivat erehtyä normaalisti tunnettujen ihmisten identiteeteistä, jotka tulevat käymään heidän luokseen. Hallusinaatiot ovat myös yleisiä. Yksi akuutin hämmenneen valtion vahvimmista tunnusmerkeistä on vaikea kiinnittää huomiota mihinkään pitkään aikaan.
Joskus delirium voi aiheuttaa jonkun kiihottumisen, jolloin he voivat huutaa tai kamppailla päästäkseen sängystä. Tällaiset levottomat potilaat voivat myös yrittää poistaa putkia tai IV-linjoja, jotka tarjoavat hengenpelastus- lääkkeitä. Onneksi vain noin 10 prosenttia delirioituneista potilaista on tätä ns. "Hyperaktiivista" alatyyppiä.
Suurin osa ajasta, delirium on vähemmän ilmeinen ja potilaat voivat yksinkertaisesti olla hiljaa sängyssä, mutta ilman mitään todellista tietoa siitä, mitä heidän ympärillään tapahtuu. Nämä ihmiset saattavat olla levottomia tai jopa epäselviä. Tätä kutsutaan "hypoaktiiviseksi" deliriumiksi, ja noin 40 prosenttia delirioiduista potilaista on tämäntyyppisiä. Loput 50 prosenttia delirium-potilaista "sekoitetaan", vuorotellen kärsivät hyperaktiivisista ja hypoaktiivisista oireista.
Vaikeuden vaihtelu on deliriumin tunnusmerkki. Yksi minuutti potilas voi tuntua tavalliselta itseltään, ja seuraavana hetkenä hän voi toimia kuin joku muu kokonaan. Nämä vaihtelut voivat kestää niin kauan kuin tuntikausia. Delirium usein pahenee silloin, kun potilas normaalisti nukkumaan, sairaala tunnetaan ilmiönä "auringossa".
Deliriumin syyt
Nykyinen henkitorven ajattelutapa on se, että henkilöllä voi olla sekaannusvaaraa aiheuttavat riskitekijät, jotka tietyissä olosuhteissa saattavat herättää täydellistä deliriumia. Esimerkiksi vanhemmalla potilaalla voi olla lievä kognitiivinen vajaatoiminta , mutta sitten kehittää virtsateiden infektio, joka johtaa akuuttiin sekavuustilaan. Alkoholin käyttö, masennus, aliravitsemus, tietyt lääkkeet sekä näkökyvyn ja kuulon heikkeneminen voivat myös altistaa jonkun kohti deliriumia.
On olemassa hyvin pitkä luettelo asioista, jotka voivat aiheuttaa joku, jolla on taustalla oleva riskitekijä akuutin hämmentävän valtion ollessa suorastaan hermostunut. Saattaa olla hyödyllistä luottaa mnemonisiin "deliriumiin", joka muistuttaa joistakin todennäköisimmistä syistä:
D - Huumeet: Tämä on luultavasti ilmiöiden yleisimpiä syitä. Kolmen uuden lääkkeen lisääminen sairaalahoidossa lisää riskiä deliriumissa kolminkertaiseksi iäkkäillä potilailla. Yleisimpiä tekijöitä ovat antikolinergiset lääkkeet kuten monet niistä, joita käytetään virtsankarkailun hoitoon. Bentsodiatsepiinit ja opiaatit ovat myös yleisiä syyllisiä. Luettelo muista lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa deliriumia, sisältää myös antihistamiinit , epilepsialääkkeet , steroidit, jotkut antibiootit ja monet muut.
E - epilepsia: Vaikka kohtauksia on perinteisesti pidetty mielenterveyden tilan muutosten todennäköisempänä syynä, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että suuri osa potilaista, erityisesti ICU: eissa, kärsii todellisuudessa epämuodostumattomasta status epilepticuksesta , joten he tarttuvat lähes jatkuvasti ilman stereotyyppisiä kouristusliikkeen liikkeitä.
L - Keuhkot: Liian vähän happea tai liiallista hiilidioksidia hengitysvaikeuksien vuoksi voi edistää akuutteja sekavuustiloja. Obstruktiivinen uniapnea on riskitekijä.
I - Infektio: Riippuen siitä, kuinka altis joku on akuutti hämmennys, lähes kaikki infektiot voivat työntää heidät reunaan deliriumiksi, mukaan lukien lievät virusinfektiot. Yleisemmin virtsatieinfektio, keuhkokuume tai ihoinfektio ovat syy.
R - Retentio: Tämä voi tarkoittaa joko virtsan tai ulosteen säilyttämistä. Ummetus on usein ilmentymää.
I - Tulehdus: Tämä on tarkoitukseltaan laaja luokka, koska niin monet ruumiin asiat voivat aiheuttaa tulehdusvasteen. Allergiset reaktiot ovat yksi mahdollisuus. Leikkaus on yhteinen ilmiö. Suoliston esteet tai rei'itykset voivat myös tehdä tämän.
U - Epävakaa: Akuutit hämmentävät tilat voivat toimia varoituksena siitä, että potilas on vakavasti sairas. Verenpaine, joka on liian alhainen tai liian korkea, voi aiheuttaa enkefalopatiaa, samoin kuin sydäninfarkti (sydänkohtaus). Aivohalvaukset harvoin aiheuttavat deliriumia ilman muita aivohalvauksia , kuten käsien tai jalkojen heikkoutta, mutta harvoin vain aiheuttavat sekaannusta.
M - Aineenvaihdunta: Tämä sisältää myös kilpirauhasen ongelmia ja diabetesta, mikä voi johtaa liian alhaiseen veren sokeripitoisuuteen ( hypoglykemia ) tai liian korkeaan (hyperglykemiaan). Muut hormonit, kuten kortisoli, voivat myös johtaa ajattelun muutoksiin. Myös aliravitsemus ja munuaisten vajaatoiminta voidaan sisällyttää tähän kategoriaan.
Kuten näet, on olemassa lukuisia syitä potilaalle sekoittamiseen sairaalassa. Useimmilla hämmentyneillä potilailla on useampi kuin yksi tällainen riski, johon liittyy delirium. Yllä olevaan luetteloon ei myöskään sisälly muita yleisiä henkitorveja, kuten unihäiriöitä, katetrointeja ja useita menettelyjä, jotka ovat yleisiä sairaaloissa. Joskus lääkärit joutuvat kävelemään hieno linja delirium hallintaan. Esimerkiksi, vaikka kipu voi aiheuttaa deliriumia, niin voi liikaa kipulääkitystä. Vaikka toisinaan tarvitaan fyysisiä rajoituksia estääkseen hämmentynyt potilas vetämään linjoja ja putkia, myös fyysiset rajoitukset heikentävät hämmentäviä tiloja.
Onneksi on lisätoimenpiteitä, joita hoitohenkilökunta ja perheenjäsenet voivat ryhtyä estääkseen deliriumin pääsyn käsiksi, kun taustalla olevat ongelmat korjataan. Delirium on pelottavaa, mutta lähes pysyvää. Potilaan asianmukainen hoito voi auttaa varmistamaan, että kaikki kokemukset saavat mahdollisimman vähän traumaa.
Lähteet:
Dubois MJ et ai. Delerium ICU: ssa, tutkimus riskitekijöistä Intensiivihoito lääketiede. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et ai. Delirium kuolleisuuden ennustajana mekaanisesti tuuletetuissa potilailla tehohoitoryhmässä. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium ja sen motoriset alatyypit, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479 - 484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Elinikäinen oppiminen Neurol 2010; 16 (2) 120-134