Mitä tapahtuu leikkaushoidon aikana?
Intubaatio on prosessi, jossa putki, jota kutsutaan endotrakeaaliseksi putkeksi (ET), suun kautta ja sitten hengitysteihin. Tämä tehdään niin, että potilas voidaan sijoittaa hengityssuojaimeen , jotta hän voi hengittää anestesian , sedaation tai vakavan sairauden aikana. Putki liitetään sitten tuulettimeen, joka työntää ilmaa keuhkoihin hengityksen antamiseksi potilaalle.
Tämä prosessi suoritetaan, koska potilas ei pysty ylläpitämään hengitysteitä, ei voi hengittää yksinään ilman apua tai molempia. Tämä voi johtua siitä, että heille annetaan anestesia ja he eivät pysty hengittämään yksin leikkauksen aikana tai he voivat olla liian sairaita tai loukkaantuneita antamaan riittävästi happea keholle ilman apua.
Kuinka intubaatiota tehdään yleensä
Ennen intubaatiota potilas on tyypillisesti rauhoitettu tai ei ole tietoinen sairauden tai vamman vuoksi, mikä mahdollistaa suun ja hengitysteiden rentoutumisen. Potilas on tyypillisesti litteä selässä ja henkilö, joka sijoittaa putken, seisoo sängyn päähän katsomalla potilaan jalkoja. Potilaan suu avautuu varovasti ja valaistulla instrumentilla, joka pitää kielen pois tieltä ja kuristaa kurkun, putki ohjataan kevyesti kurkkuun ja etenee hengitysteihin.
Putken ympärillä on pieni ilmapallo, joka on täytetty pitämään putki paikoillaan ja pitämään ilmaa pakenemasta.
Kun tämä ilmapallo täyttyy, putki on sijoitettu tukevasti hengitysteihin ja se on sidottu tai nauhautunut paikoilleen suussa.
Onnistunut sijoittelu tarkistetaan ensin kuuntelemalla keuhkoja stetoskoopilla ja usein varmistetuksi rinnassa röntgen. Kentässä, kuten silloin, kun 911 aktivoituu ja hengitysputki asetetaan ensiapuautoille, käytetään erityislaitetta, joka vaihtaa väriä, kun putki on sijoitettu oikein.
Intubaation riskit
Vaikka useimmat leikkaukset ovat hyvin pieniä riskejä, ja intubaatio on yhtä pieni riski, on olemassa joitain potentiaalisia ongelmia, jotka voivat ilmetä erityisesti silloin, kun potilaan on pysyttävä hengityslaitteella pitkään aikaan. Yhteisiä riskejä ovat:
- Trauma hampaisiin, suuhun, kieleen ja / tai kurkunpäähän
- Akselinen intubaatio ruokatorvossa (ruoka-putki) henkitorven sijasta (ilmaletku)
- Traumaa trauma
- verenvuoto
- Ei ole mahdollista vieroittaa hengityslaitteesta, mikä edellyttää trakeostomia.
- Hengittää (hengittämällä) oksennusta, sylkeä tai muita nesteitä intuboidun ajan
- Keuhkokuume, jos aspiraatio tapahtuu
- Kipeä kurkku
- Käheys
- Pehmytkudoksen eroosio (pitkittyneellä intubaatiolla)
Lääketieteellinen ryhmä arvioi ja on tietoinen näistä mahdollisista riskeistä ja tehnyt mitä he voivat käsitellä.
Mikä on nenä-intubaatio?
Joissakin tapauksissa, jos suu tai kurkku on toiminnassa tai on loukkaantunut, hengitysputki kierretään nenän kautta suun sijasta, jota kutsutaan nenän intubaatioksi. Nasotrakeaalinen putki (NT) menee nenäön, kurkun takaosaan ja ylävartaloon. Tämä tehdään pitämään suu tyhjänä ja sallimaan leikkauksen suorittamisen.
Tällainen intubaatio on harvinaisempaa, koska se on tyypillisesti helpompi intuboida suuremman suun avaamisen avulla ja koska se ei ole välttämättä välttämätön useimmissa menettelyissä.
Milloin Intubation on välttämätöntä?
Intubaatiota tarvitaan, kun yleinen anestesia annetaan. Anestesialääkkeet lamauttavat kehon lihaksia, mukaan lukien kalvon , mikä tekee mahdottomaksi hengittää ilman ilmanvaihtoa.
Useimmat potilaat ekstuboidaan, eli hengitysputki poistetaan välittömästi leikkauksen jälkeen. Jos potilas on erittäin sairas tai vaikeuksissa hengitysvaikeuksia, he voivat jäädä hengityslaitteeseen pidempään.
Useimpien menetelmien jälkeen lääkitys annetaan anestesian vaikutusten kääntämiseksi, jolloin potilas voi nopeasti herätä ja alkaa hengittää itsestään.
Joillakin menettelytavoilla, kuten avoimella sydämellä, potilaalle ei anneta lääkitystä anestesian kääntämiseksi ja herää hitaasti itsestään. Näiden potilaiden on pysyttävä hengityslaitteessa, kunnes he ovat tarpeeksi heränneet hengitysteiden suojaamiseksi ja hengittävät itsensä.
Intubaatio suoritetaan myös hengitystiehäiriöön. On monia syitä, miksi potilas voi olla liian sairaana hengittää tarpeeksi hyvin omasta. Ne saattavat olla keuhkoihin vammoja, niillä voi olla vakava keuhkokuume tai hengitysongelma, kuten COPD. Jos potilas ei pysty ottamaan riittävästi happea itsestään, hengityslaite voi olla tarpeen, kunnes he ovat jälleen riittävän voimakkaita hengittämään ilman apua.
Pediatria ja intubaatio
Intubaation prosessi on sama kuin aikuisilla ja lapsilla, lukuun ottamatta prosessin aikana käytettävän laitteen kokoa. Pieni lapsi tarvitsee paljon pienemmän putken kuin aikuinen ja putken asettaminen saattaa vaatia suurempaa tarkkuutta, koska hengitystiet ovat niin pieniä. Joissakin tapauksissa kuituoptiikan laajuus, työkalu, joka sallii henkilön, joka asettaa hengitysputken katsomaan prosessia monitorilla, käytetään intubaation helpottamiseen.
Vaikka varsinainen putken sijoittamisprosessi on oleellisesti sama, lapsen valmistaminen leikkaukseen on hyvin erilainen kuin aikuisille. Vaikka aikuisella saattaa olla kysymyksiä vakuutusturvasta, riskeistä, eduista ja palautumisajoista, lapsi tarvitsee erilaisen selityksen prosessista, joka tulee tapahtumaan. Varmistaminen on välttämätöntä, ja tunnevalmistelu leikkaukseen vaihtelee potilaan iän mukaan.
Ruokinta intuboinnin aikana
Potilas, joka tulee tuulettimeen ja joka sitten extuboidaan, kun valmiste on valmis, ei vaadi ruokintaa, mutta voi saada nestettä IV: n kautta. Jos potilaan odotetaan olevan hengityslaitteen riippuvainen kahdesta tai useammasta päivästä, ruokinta käynnistyy tyypillisesti vuorokauden kuluttua intubaation jälkeen.
Ei ole mahdollista ottaa ruokaa tai nesteitä suun kautta intuboimalla, ainakaan tavasta, jolla sitä tavallisesti tehdään puremalla, pureskella ja nielemällä.
Jotta ruokaa, lääkitystä ja nestettä voitaisiin turvallisesti ottaa suun kautta, putki asetetaan kurkkuun ja alas vatsaan. Tätä putkea kutsutaan orogastriksi (OG), kun se asetetaan suuhun tai nenägastriseen putkeen (NG), kun se asetetaan nenään ja alas kurkkuun. Lääkitys, nesteet ja putken syöttö työnnetään sitten putken läpi ja mahaan käyttämällä suurta ruiskua tai pumppua.
Muille potilaille, ruoka, neste ja lääkitys on annettava suonensisäisesti. IV-ruokinta, nimeltään TPA tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus, tarjoaa ravintoa ja kaloreita suoraan verenkiertoon nestemäisessä muodossa. Tämäntyyppistä ruokintaa vältetään yleensä, ellei se ole välttämätöntä, sillä ruoka imeytyy parhaiten suoliston kautta.
Hengitysputken irrottaminen
Putki on paljon helpompi poistaa kuin sijoittaa. Kun on aika poistaa putki. ne on kiinnitettävä pois. Sitten ilmapallo, joka pitää putken hengitysteissä, on deflatoitu niin, että putki voidaan varovasti vetää ulos. Kun putki on poissa, potilaan on tehtävä hengitystoiminta itsestään.
Älä Intubate / Do Not Resuscitate
Jotkut potilaat tekevät toiveensa tunnetuksi käyttäen kehittynyttä direktiiviä, joka osoittaa selvästi heidän toiveensa terveydenhuollosta. Jotkut potilaat valitsevat "älä intuboita" -vaihtoehtoa, mikä tarkoittaa, että he eivät halua sijoittaa hengityslaitteeseen pidentääkseen elämää. Älä herättele tarkoittaa, että potilas päättää olla CPR.
Potilas valvoo tätä valintaa, joten he voivat valita tilapäisesti tämän vaihtoehdon niin, että heillä saattaa olla leikkaus, joka vaatii hengityslaitteen, mutta tämä on sitova oikeudellinen asiakirja, jota muut eivät voi muuttaa normaaleissa olosuhteissa.
Word From
Tarve intuboidaan ja asetetaan hengityslaitteeseen on yleistä yleisanestesialla, mikä tarkoittaa, että useimmat leikkaukset edellyttävät tällaista hoitoa. Vaikka on pelottavaa ajatella olevansa hengityslaite, useimmat leikkauspotilaat hengittävät itsestään muutamassa minuutissa leikkauksen päättymisestä. Jos olet huolestunut siitä, että olet leikkauksen hengityskoneessa, muista keskustella huolenaiheista kirurgin tai yksittäisen anestesian kanssa.
> Lähde:
> Endotrakeaalinen intubaatio. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm