Medicare-toissijainen maksaja (MSP) on tärkeä osa väitteiden lähettämistä, jotka lääkärien on ymmärrettävä. Säännöt voivat olla monimutkaisia. Lääketieteellisiä toimistoja, jotka laskuttavat Medicare-hoidon, on huolehdittava siitä, että heidän henkilöstönsä, jotka ovat vastuussa vaatimusten laatimisesta ja lähettämisestä, ovat hyvin koulutettuja ja pysyvät ajan tasalla suuntaviivoista. Harkitse osallistumista koulutustilaisuuksiin ja mahdollisuuksiin.
Mikä on MSP?
Medicarein toissijainen maksaja tai MSP viittaa Medicare-etuuksiin, kun Medicare ei ole ensisijainen vakuutus. Medicare edellyttää, että kaikki terveydenhuollon tarjoajat osaavat määrittää, milloin Medicare on Medicare-potilaiden ensisijainen tai toissijainen vakuutus.
Tutustu CWF: hen
CWF tai Common Working File on Medicare-sovellus, joka ylläpitää tietoja Medicare-edunsaajien kattavuudesta. Muista aina tarkistaa CWF tarkistaa MSP tiedot saada muita sairausvakuutuksen kattavuus.
Potilaat, joille Medicare on ensisijainen maksaja
Medicare on ensisijaisen maksajan potilaalle, joka täyttää nämä vaatimukset:
- 65-vuotiaita tai vanhempia, ja sillä on pieni ryhmä terveyttä koskeva suunnitelma omalla nykyisellä työnantajallaan tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
- 65 vuotta tai vanhempi vakuutus eläkejärjestelyn kautta
- Vammaiset ja heillä on pieni ryhmä terveyttä koskeva suunnitelma omalla nykyisellä työnantajallaan tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
Potilaat, joille Medicare on toissijainen maksaja
Medicare on toissijainen maksava potilas, joka täyttää nämä vaatimukset:
- 65-vuotiaita tai vanhempia, ja sillä on suuri ryhmä terveyttä koskeva suunnitelma omalla nykyisellä työnantajallaan tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
- Vammaiset ja heillä on suuri ryhmä terveyttä koskeva suunnitelma oman nykyisen työnantajansa kautta tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
- Työntekijän korvaus kattaa
- Tapaturma- tai vastuuvakuutus kattaa
Mitä Medicare tekee, jos ensisijainen vakuutus kieltää vaatimuksen?
Jos ensisijainen vakuutus kieltää vaatimuksen, Medicare voi maksaa vain tietyistä kielteisistä syistä, kuten:
- Tilaajan käytäntö on päättynyt
- Työntekijän korvaus on määritellyt, että palveluita ei ole katettu
- Tapaturmavakuutus kieltää tai maksaa liian kauan. Palveluntarjoaja voi saada ehdollisen maksun, jos vaatimuksen odotetaan kestoltaan runsaasti aikaa.
Käytä kuntokoodeja FL 18-28
Koodi 02: Ehto on työllisyyteen liittyvä
Koodi 03: Potilaan vakuutena oleva vakuutus ei näy tässä
Koodi 05: Lien on jätetty
Koodi 06: ESRD-potilas ensimmäisten 30 kuukauden aikana
Koodi 08: Tuensaaja ei anna tietoja muista vakuutuksista
Koodi 09: Ei ole potilasta eikä puolisoa
Koodi 10: Potilasta ja / tai puolisoa käytetään, mutta EGHP-kattavuutta ei ole
Koodi 11: Vammautunut edunsaaja, mutta ei LGHP-kattavuutta
Koodi 28: Potilaan ja / tai puolison EGHP on toissijainen
Koodi 29: Vammaisen edunsaajan ja / tai perheenjäsenen LGHP on toissijainen Medicare
Koodi 77: Palveluntarjoaja hyväksyy tai velvoitetaan / vaaditaan sopimusmääräyksen tai lain nojalla, että se maksaa ensisijaisesti maksajan maksun kokonaisuudessaan. Medicare-maksua ei makseta.
Käyttämällä esiintyvyyskoodeja FL 31-34
Koodi 01: Tapaturma - edunsaajan sairausvakuutus
Koodi 02: Ei vikavakuutusta (käytä arvo-koodia 14)
Koodi 03: Tapaturma - korvausvastuu (käyttökoodi 47)
Koodi 04: Tapaturma - työsuhde (käyttö arvoon 15)
Koodi 06: Rikoksen uhri
Koodi 18: Potilaan / edunsaajan eläkkeelle siirtymisen päivämäärä
Koodi 19: Puolison eläkkeelle siirtymisen päivämäärä
Koodi 24: Päivämäärä vakuutus kielletty
Koodi 33: EGHP: n kattamien ESRD-edunsaajien koordinointikauden ensimmäinen päivä
Koodi A3: Maksajan etu on käytetty
Arvokoodien FL 39-41 käyttäminen
Anna Maksajan A maksumäärärahat, joka sijaitsee koodilla 12 - 43 FL 50:
Koodi 12: Työssäkäyvät edunsaajat tai puoliso
Koodi 13: ESRD-edunsaaja 30 kuukauden koordinointikaudella
Koodi 14: Ei-vikavakuutus, mukaan lukien auto
Koodi 15: Työntekijöiden korvaus
Koodi 16: Kansanterveyspalvelu tai muu liittovaltion virasto, kuten rikoksen uhri, huumeidenkäyttö, jne.
Koodi 41: Musta keuhko
Koodi 42: Veteraanin hallinto
Koodi 43: Vammautunut alle 65-vuotiaiden ja LGHP: n saaja
Koodi 44: Summa toimittaja, joka on päättänyt hyväksyä ensisijaisesta maksajasta, kun summa on pienempi kuin maksu, mutta korkeampi kuin vastaanotettu maksu, on maksettava Medicare-maksu. Anna summa, jonka olet sopinut tai jonka olet velvollinen hyväksymään.
Koodi 47: Vastuuvakuutus
Suhteiden koodien käyttö FL 59
Koodi 01: puoliso
Koodi 04: Isoisä / isoäiti
Koodi 05: Narttu / tyttärentytär
Koodi 07: Nephew / veljentytär
Koodi 10: Varttu lapsi
Koodi 15: Ward
Koodi 17: Stepson / tyttärentytär
Koodi 18: Itse
Koodi 19: Lapsi
Koodi 20: Työntekijä
Koodi 21: Tuntematon
Koodi 22: Tasoitus riippuu
Koodi 23: Sponsoroidut riippuvaiset
Koodi 24: Riippuvainen alaikäisestä
Koodi 29: Merkittävä muu
Koodi 32: Äiti
Koodi 33: Isä
Koodi 36: Emancipated minor
Koodi 39: Luovuttaja
Koodi 40: Cadaver donor
Koodi 41: Vahingonnut kantaja
Koodi 43: Lapsi, jolla vakuutettu ei ole taloudellista vastuuta
Koodi 53: Elämänkumppani
Koodi G8: muu suhde
Käy Medicarein korvausvaatimusten käsittelyssä cms.gov -sivustossa täydellisen luettelon kaikista laskutuskoodeista.