Vain siksi, että palveluntarjoaja ottaa sairausvakuutuksen, se ei tarkoita, että se on verkossa
Jos sinulla on HMO-, PPO-, EPO- tai POS-terveyttä koskeva suunnitelma, huollon hankkimisen tarjoajan verkon ulkopuolella voi maksaa paljon enemmän rahaa kuin verkossa. Mutta ei ole aina helppoa selvittää, onko palveluntarjoaja verkossa vai verkkoyhteydellä sairausvakuutuksen kanssa, etenkään, kun et voi istua tietokoneellasi ja käydä terveyttä koskevan suunnitelman verkkosivustossa .
Jos teet tapaamisen uuden palveluntarjoajan kanssa, voit aina tarkistaa verkon tilan ennen nimitystäsi ja peruuttaa tapaamisen, jos huomaat, että se on verkossa. Jos saat kuitenkin suunnittelematonta terveydenhuoltoa, et välttämättä halua ottaa aikaa tarkistaa, onko palveluntarjoaja, jota aiot käyttää, olla verkossa. Tilanne voi ilmetä, kun huolehdit kiireellisestä hoitokeskuksesta, kävelevästä klinikasta, vähittäismyymälästä tai vaikka saat röntgen- tai laboratoriotöitä kotiinne lääkärin vastaanotolla.
Näissä tilanteissa saatat olla houkutteleva kysyä palveluntarjoajalta, "otatko XYZ-sairausvakuutusta?" Kun vastaanottovirkailija vastaa, "kyllä", haluat ajatella, että käytät verkko-operaattoria. Mutta voit erehtyä ja virhe saattaa maksaa sinulle ison ajan. Vain siksi, että palveluntarjoaja hyväksyy sairausvakuutuksen, se ei välttämättä tarkoita sitä, että se on verkossa terveyttä koskevan suunnitelman kanssa.
Mitä sairausvakuutuksen hyväksyminen todella tarkoittaa
Terveydenhuollon tarjoaja hyväksyy sairausvakuutuksenne
- Se toimittaa vaatimuksen terveystussuunnitelmallasi.
- Se hyväksyy kaikki rahat, joita terveyttä koskeva suunnitelma maksaa.
- Se maksaa maksuosuuksia terveyttä koskevasta suunnitelmasta laskuunsa.
Se ei välttämättä tarkoita sitä, että se on verkko-operaattori terveydenhoitosuunnitelmasi kanssa.
Itse asiassa palveluntarjoajan ei tarvitse olla verkkoyhteyttä minkään terveystussuunnitelman kanssa, mutta voi silti hyväksyä kaikenlaiset sairausvakuutukset.
Mikä on verkossa todella tarkoittaa
Kun terveydenhuollon tarjoaja on verkossa, se tarkoittaa paljon enemmän kuin se, että se hyväksyy sairausvakuutuksen. Se tarkoittaa
- Se kunnioittaa alennetut hinnat terveydenhoitosuunnitelmasi kanssa neuvoteltuaan.
- Se hyväksyy terveydenhoitosuunnitelmasi maksun yhdistettynä yhteisvastuuseen , yhteisvakuutukseen tai vähennykseen maksujen kokonaisuudessaan .
- Se ei saldoa sinua verkossa, terveydenhuoltosuunnitelma kattaa palvelut.
- Jos sinulla on ongelma, jonka terveydenhoitosuunnitelmasi määrittämä sallittu summa antaa sille tarjotusta palvelusta, se vie tämän ongelman tervetyssuunnitelman sijaan sinun kanssasi.
- Se on läpäissyt terveydenhuoltosuunnitelmasi tunnistusprosessin, joka yleensä sisältää esimerkiksi koulutuksen ja lisenssien tarkistamisen ja laaduntarkastuksen.
- Se toimittaa vaatimuksen terveystussuunnitelmallasi.
- Se hyväksyy kaikki rahat, joita terveyttä koskeva suunnitelma maksaa.
- Se maksaa maksuosuuksia terveyttä koskevasta suunnitelmasta laskuunsa.
Miksi verkkotarjoaja on parempi kuin tarjoaja, joka vain hyväksyy vakuutuksesi
Nyt kun ymmärrät, että verkkoyhteydet ja terveydenhoitosuunnitelman hyväksyminen eivät ole samoja, sinun on ymmärrettävä, miksi verkko on parempi kuin vain hyväksymällä sairausvakuutus.
Kun käytät verkko-operaattoria, sinulla on useita suojauksia, joita sinulla ei ole, kun käytät verkko-operaattoria, joka hyväksyy sairausvakuutuksen.
Verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja voi laskuttaa palveluistaan mitä tahansa. Jos verkon ulkopuolella oleva lääkäri haluaa laskea sinulle 5000 dollaria yksinkertaiseen toimistosihteeseen, se on hänen käytäntöään; hän voi tehdä sen, vaikka se tuntuu törkeältä. Verkko-operaattorilla on kuitenkin sopimus terveyttä koskevasta suunnitelmasta, jossa kerrotaan tarkalleen, kuinka paljon se voi veloittaa palveluistaan. Verkko-operaattorilla ei saa veloittaa enemmän kuin alennetun verokannan, jonka terveyttä koskeva suunnitelma on neuvotellut näistä palveluista.
Sinun terveydenhoitosuunnitelmasi maksaa pienempi osa laskusta verkko-operaattorilta, kuin se maksaisi samassa verkossa tarjottavasta palvelusta. Itse asiassa jotkut terveyttä koskevat suunnitelmat eivät maksa tuntikausia verkon ulkopuolisesta hoidosta.
Jos terveydenhuoltosuunnitelmasi maksaa verkon ulkopuolisesta hoidosta, saatat saada 20%: n yhteisrahoitusta verkkopalveluihin, mutta 50%: n yhteisrahoituksen verkkoyhteyden ulkopuolella. Jopa 50 prosentin yhteisrahoituksella tämä ei tarkoita sitä, että terveyttä koskeva suunnitelma maksaa 50 prosenttia verkon ulkopuolisesta laskusta. Se maksaa vain 50% sallitusta summasta. Olet jumissa maksamassa 50% sallitusta summasta ja lisämaksun koko osasta yli sallitun summan. Lisätietoja tästä on kohdassa " Kuinka laskuttaa kustannukset verkon ulkopuolisesta hoidosta - matematiikan tekeminen ".
Mikä vielä pahempaa, verkon ulkopuolella oleva vähennys on yleensä suurempi kuin verkko-hoidon vähennys. Verkon ulkopuolisesta hoidosta maksamasi summat eivät yleensä lasketa verkko-osuustasi vähennettäviksi. Maksut, joita maksat verkon ulkopuolisesta hoidosta, eivät yleensä ole riippuvaisia myös out-of-pocket maksimista . Lue lisää näistä asioista " Mitä sinun tarvitsee tietää ennen verkko-huollon tekemistä " ja " Mitä ei lasketa pimeän rajan ylitse?" ”
Varmista, että käytät verkkotarjoajaa
Varmista, että käytät verkko-operaattoria kolmella tavalla. Joskus sinun on käytettävä useampaa kuin yhtä. Joskus vain yksi riittää.
- Tarkista terveyttä koskevan suunnitelman verkkosivut.
- Soita terveystussuunnitelmaan ja kysy. Numero on luultavasti sairausvakuutuskortin takana.
- Kysy palveluntarjoajalta, jos se on verkossa terveyttä koskevan suunnitelman kanssa.
Tarkastellessasi terveyttä koskevan suunnitelman verkkosivustoa on usein helpoin ja nopein tapa selvittää, mitkä palveluntarjoajat ovat verkossa ja jotka eivät ole. Tervetulotoimintani verkkosivustolla on hämärä hieno tuloste verkon tarjoajien luettelon pohjalta. . Se sanoo jotain seuraavaa: "Vaikka pyrimme pitämään luettelon mahdollisimman tarkasti, se ei välttämättä vastaa viimeisimpiä päivityksiä palveluntarjoajamme verkkoon. Tarkista aina palveluntarjoajalta, että se on edelleen verkossa. "Tästä syystä on järkevää kysyä palveluntarjoajalta, ennen kuin saat palvelua, vaikka olet jo tarkistanut palveluntarjoajan tilan suunnitelmasi verkkosivustolla.
Lisätietoja
On joitain tilanteita , joissa terveyttä koskeva suunnitelma saattaa olla halukas maksamaan verkon ulkopuolisen terveydenhuollon laskun, jos olisit käyttänyt verkko-operaattoria.