Terveydenhuollon tarjoaja on henkilö tai yritys, joka tarjoaa sinulle terveydenhuollon. Toisin sanoen terveydenhuollon tarjoaja huolehtii sinua.
Termiä "terveydenhuollon tarjoaja" käytetään joskus väärin viittaamaan sairausvakuutusjärjestelyyn, mutta sairausvakuutus poikkeaa terveydenhuollosta.
Ketkä ovat terveydenhuollon tarjoajia?
Terveydenhuollon tarjoaja, jonka olet todennäköisesti tutut, on PCP tai ensisijainen hoitohoitajasi.
Mutta on olemassa kaikenlaisia terveydenhuollon tarjoajia. Jokin terveydenhuollon tarjoaja tarjoaa minkä tyyppistä terveydenhoitopalvelua, jota saatat tarvita.
Tässä muutamia ei-lääkärin esimerkkejä terveydenhuollon tarjoajista:
- Fysioterapeutti, joka auttaa sinua palauttamaan polven vamman.
- Home Health Care Company, joka tarjoaa vierailevalle sairaanhoitajalle.
- Kestävä lääketieteellinen laitteisto, joka tarjoaa kotiin happea tai pyörätuolia.
- Apteekki.
- Laboratorio, joka vetää ja käsittelee verikokeitasi.
- Mammogrammi-, röntgen- ja MRI-skannauslaitteisto skannaa.
- Puheterapeutti, joka toimii kanssasi varmistaaksesi, että voit ruokata ruokaa turvallisesti aivohalvauksen jälkeen.
- Avohoitopotilaan klinikka, jossa teidän kolonoskopianne oli tehty.
- DNA-testiä tekevä erikoislaboratorio.
- Kiireellisessä hoitokeskuksessa tai kävelykylpylässä lähistöltä ostoskeskuksessa.
Miksi se koskee
Henkilökohtaisten mieltymyksiesi lisäksi, mitä tarjoajia haluat mieluummin huolehtia sinusta, valintasi tarjoajat ovat taloudellisia ja vakuutussyistä tärkeitä.
Suurin osa terveyttä koskevista suunnitelmista on palveluntarjoajaverkkoja Nämä verkot ovat palveluntarjoajaryhmiä, jotka ovat sopineet tarjoavan palveluja terveydenhoitosuunnitelman jäsenille edullisella hinnalla ja täyttävät vakuutuksenantajan vaatimat laatustandardit. Sinun terveydenhuollon suunnitelma kannattaa käyttää verkko- operaattoreita verkon tarjoajien sijaan.
Itse asiassa HMOs ja EPOs eivät maksa palveluja, joita saat terveydenhuollon tarjoajalta, joka on verkon ulkopuolella, paitsi lieventävissä olosuhteissa . PPO: t ja vähäisemmässä määrin POS-terveyttä koskevat suunnitelmat yleensä maksavat verkko-operaattoreiden tarjoamasta hoidosta. Ne kuitenkin kannustavat sinua saamaan hoitosi verkko-operaattoreilta veloittamalla korkeamman yhteisrahoituksen tai yhteisrahoituksen, kun käytät verkko-operaattoria.
Jos pidät lääkäriltä tai muusta terveydenhuollon tarjoajalta, mutta he eivät ole verkossa terveyttä koskevan suunnitelman kanssa, sinulla on vaihtoehtoja. Seuraavan avoimen ilmoittautumisesi aikana voit siirtyä terveyssuunnitelmaan, joka sisältää ne verkostossaan.
Voit myös valittaa terveydenhuoltosuunnitelmassasi, jossa pyydetään, että se kattaa tämän verkko-operaattorin antamat hoidot kuin verkko-hoidosta. Terveyssuunnitelma saattaa olla valmis tekemään tämän, jos olet keskellä monimutkaista hoito-ohjelmaa, jota hallinnoi tai hallinnoi tämä tarjoaja.
Toinen syy, jonka suunnitelma saattaa sallia, on, jos voit näyttää suunnitelman, miksi palveluntarjoajasi on parempi palveluvalinta kuin verkon tarjoajana. Esimerkiksi, onko sinulla laadullisia tietoja, jotka osoittavat, että kirurgi on merkittävästi pienempi komplikaatioita kuin verkkokirurgi?
Voitteko osoittaa, että tämä kirurgi on huomattavasti kokenut harvoin ja monimutkaisemmalla menettelytavalla? Jos verkko-kirurgi on tehnyt vain 6-kertaisen toimenpiteen, mutta verkko-kirurgi on tehnyt sen kahdesti viikossa kymmenen vuoden ajan, sinulla on mahdollisuus vakuuttaa vakuutuksenantajasi.
Jos voit vakuuttaa terveydenhuoltosuunnitelmasi, että tämän verkko-operaattorin käyttäminen voi säästää pitkällä aikavälillä, saatat voittaa valituksesi.
Laajan palveluntarjoajan ymmärrys voi auttaa sinua välttämään yllätyksen saldolaskut
Yllättävän saldonlasku tapahtuu, kun potilasta hoidetaan verkkoympäristössä, mutta hän saa hoitoa tai palveluja verkko-operaattorilta.
Esimerkiksi sinulla saattaa olla polven leikkaus sairaalassa terveydenhoitosuunnitelmasi verkossa ja myöhemmin selvittää, että sairaalahoidon kestävä lääketieteellisen laitteen toimittaja ei ole sopimussuhteessa vakuutussuunnitelmasi kanssa.
Joten sen lisäksi, että sinun on täytettävä terveyttä koskevan suunnitelman verkon ulkopuolinen taso, saatat päätyä maksamaan verkon ulkopuolisia maksuja myös polvivarsia ja kainalosaumaa, pyörätuolia tai pyörätuolia varten, jotka päättyvät leikkaus.
Mitä enemmän tiedät lääketieteellistä hoitoa tarjoavien tarjoajien valikoimasta, sitä paremmat valmiudet voit olla, ainakin ei-hätätilanteissa. Jotkut valtiot ovat hyväksyneet lakeja rajoittamaan potilaiden altistumista tasapainon laskutukselle tilanteissa, joissa jotkut tarjoajat tietyssä laitoksessa eivät ole osa vakuutusverkkoja, joiden kanssa sopimus on tehty.
Mutta yleensä, mitä enemmän kysymyksiä kysyt aika ajoin, sitä paremmin olet. Kysy vakuutusjärjes- telmästä, joka voi kohdella sinua - suoraan tai epäsuorasti, kuten kestävien lääketieteellisten tarvikkeiden, radiologien ja laboratorioiden kanssa. Kysy sairaalalta tai klinikalta, onko kussakin tapauksessa verkko-operaattorivaihtoehto ja ilmoita halutessasi käyttää verkko-operaattoreita - pitäen mielessä, että "palveluntarjoaja" menee paljon pidemmälle kuin lääkärisi hoitaa hoitosi.
> Lähteet:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation & Center for Health Insurance Reforms (Georgetown University Health Policy Institute) Balance Laskutus: Kuinka kuluttajat suojaavat odottamattomilta maksuilta? Kesäkuu 2015.
> Valtion terveyspolitiikan kansallinen akatemia, yllätyslaskutuslainsäädäntö, joka hyväksyttiin vuonna 2016.