Balance laskutus voi yllättää lääketieteellisiä laskuja, jotka ovat satoja, tuhansia tai jopa kymmeniä tuhansia dollareita enemmän kuin odotettiin.
Jos lääkäri tai sairaala odottaa sinua maksamaan laskun jäljellä olevan saldon sen jälkeen, kun olet maksanut vähennyksen , yhteissijoitusyrityksen tai kopioitumisen , ja vakuutusyhtiö on maksanut sen, mitä se on velvollinen maksamaan, niin laskutetaan tasapaino.
Joskus saldon laskutus on laillista, ja joskus se on laitonta. Kuinka hoidat sen riippuu siitä, onko kyseessä laillinen saldo.
Jos tasapaino laskutetaan laittomasti
Älä maksa saldolainan saldolisäosaa, jos sinua laskutetaan laittomasti. Joissakin tapauksissa laittomaan saldonlaskuun liittyy vakavia, jopa rikosoikeudellisia rangaistuksia. Sinulla on useita vaihtoehtoja, joilla voit vastata, jos epäilet, että sinua laskutetaan laittomasti.
- Puhu terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja keskustele tilanteesta. Tämän lähestymistavan avulla olet periaatteessa antanut palveluntarjoajaltasi etuna epäilystä, lähestyttäessä ongelmaa ikään kuin se olisi yksinkertainen laskutusvirhe. Selitä, miksi tasapainon laskutus on kielletty tässä tapauksessa ja pyydä palveluntarjoajaa korjaamaan laskutusvirhe.
- Jos keskustelu palveluntarjoajan kanssa ei korjaa ongelmaa, valittaa vakuutusyhtiölle, Medicareille tai Medicaidille, kumpi näistä tarjoaa kattavuutesi. Kerro vakuutusyhtiöstä, jolla sinua tasapainotetaan, ja pyydä häntä toimimaan puolestasi. Jos sinulla on Medicare tai Medicaid, ota yhteyttä Medicare- ja Medicaid-palveluihin.
- Lisäksi voit hakea muutosta terveydenhuollon tarjoajan sääntelyviranomaiselle. Lääkärin tapauksessa tämä on todennäköisesti valtionne lääkärikunta. Etsi yhteystiedot kustakin valtion lääketieteestä täällä. Hanki tietoja kunkin valtion sairaaloista sääntelyviranomaiselta valtuutetuista potilasjärjestöistä. Jos sinusta tuntuu, että terveydenhuollon tarjoaja ei ole kohtelias kohteliaasti, valittaa valtion vakuutusosastolle.
Jos et tiedä etukäteen, sinä olet laillisesti tasapainotettu
Yritä ensin estää saldolaskutus pysymällä verkossa ja varmistamalla, että vakuutusyhtiö kattaa saamasi palvelut. Jos sinulla on röntgen, MRI, CT-skannaus tai PET-skannaus, varmista, että sekä kuvantamislaitos että radiologi, jotka lukevat skannauksesi, ovat verkossa. Jos aiot leikkauksen, kysy, ovatko anestesiologit verkossa.
Jos et tiedä etukäteen, että käytät verkko-operaattoria tai palveluntarjoajaa, joka ei hyväksy Medicare-tehtävää, sinulla on joitain vaihtoehtoja. Yksikään niistä ei kuitenkaan ole helppoa ja kaikki edellyttävät neuvotteluja.
Pyydä arvio palveluntarjoajan maksuista. Kysy sitten vakuutuksestasi, mitä he pitävät tämän palvelun kohtuullisena ja tavanomaisena maksuna. Vastaus tähän voi olla kova, mutta pysyvää.
Kun olet arvioinut, mitä palveluntarjoaja veloittaa ja mitä vakuutusyhtiö maksaa, tiedät, kuinka kaukana ovat numerot ja mikä on taloudellinen riski. Näiden tietojen avulla voit pienentää aukkoa. On vain kaksi tapaa tehdä tämä: saat palveluntarjoajaltasi veloittaa vähemmän tai saat vakuutuksenantajasi maksamaan enemmän.
Pyydä palveluntarjoajaa, jos hän hyväksyy vakuutusyhtiön kohtuullisen ja tavanomaisen koron maksuna kokonaan.
Jos näin on, hanki sopimus kirjallisesti, mukaan lukien saldolaskutuslauseke.
Jos palveluntarjoajaasi ei hyväksy kohtuullista ja tavanomaista maksua kokonaisuudessaan, aloittakaa vakuutuksenantajasi työskentely. Pyydä vakuutusyhtiötä lisäämään summaa, jota he kutsuvat kohtuulliseksi ja tavanomaiseksi tässä nimenomaisessa tapauksessa. Esitä vakuuttava argumentti, kun huomautat, miksi tapauksesi on monimutkaisempi, vaikeampi tai aikaa vievä käsitellä kuin keskimääräinen tapaus, jonka vakuutuksenantaja perustaa kohtuullisen ja tavanomaisen maksunsa.
Toinen vaihtoehto on pyytää vakuutuksenantajalta neuvotella yksittäistapahtuman kanssa tämän verkkopalvelun tarjoajan kanssa tästä erityisestä palvelusta.
Joskus he voivat sopia yksittäistapaussopimuksesta siitä summasta, jonka vakuutuksenantaja yleensä maksaa verkon tarjoajilleen. Joskus he sopivat yhden tapaustason sopimuksen diskonttokorosta, jonka lääkäri hyväksyy vakuutusyhtiöiltä, jotka hän on jo verkossa. Tai joskus he voivat sopia yksittäisestä sopimuksesta prosenttiosuus tarjoajan laskutetuista maksuista. Riippumatta sopimuksen tekemisestä, varmista, että se sisältää myös saldoa koskevan lausekkeen.
Jos kaikki näistä vaihtoehdoista eivät onnistu, voit pyytää vakuutuksenantajaa kattamaan tämän verkon ulkopuolisen hoidon käyttämällä verkon yhteisrahoitusnopeutta. Vaikka tämä ei estä tasapainon laskutusta, ainakin vakuutuksenantajasi maksaa suuremman prosenttiosuuden laskusta, koska verkkopalvelun yhteisvakuus on pienempi kuin verkon ulkopuolisessa hoidossa.
Jos käytät tätä vaihtoehtoa, sinulla on vakuuttava argumentti siitä, miksi vakuutuksenantajan tulisi kohdella tätä verkossa. Esimerkiksi tietyssä kirurgisessa toimenpiteessäsi ei ole paikallisia verkko-kirurgeissa tai verkko-kirurgien komplikaatiokertoimet ovat huomattavasti korkeammat kuin verkko-kirurgiasi.
Jos et löydä ongelmaa vasta sen jälkeen, kun olet saanut hoitoa
Neuvotteleminen jälkikäteen, kun olet saanut laillisen saldon, on vaikeampi, mutta sinulla on vielä vaihtoehtoja.
Voit neuvotella saldon laskutetusta osuudesta palveluntarjoajasi kanssa. Muista, että palveluntarjoaja haluaa maksaa ja haluaa saada rahansa nopeasti ja joutumatta maksamaan osan siitä keräilytoimistolle. Tämä tarkoittaa sitä, että palveluntuottaja voi sopia vähentävän alennetun verokannan summan, jonka hän saa vakuutusyhtiöiltä, jotka hän on verkossa, jos suostut maksamaan osuutesi välittömästi. Tai palveluntarjoaja voi hyväksyä osan jäljellä olevasta saldosta maksuna kokonaisuudessaan, jos suostut maksamaan käteisellä välittömästi. Joidenkin avulla voit määrittää maksusuunnitelman.
Voit neuvotella vakuutuksenantajan kanssa. Jos vakuutuksenantaja on jo maksanut verkon ulkopuolisen verokannan kohtuullisen ja tavanomaisen maksun takia, sinulla on vaikeuksia muodollisen valituksen tekemisestä, koska vakuutuksenantaja ei oikeastaan kiistä vaatimusta . Se maksoi vaatimuksesi, mutta verkon ulkopuolella. Sen sijaan pyydä uudelleentarkastelua. Haluat vakuutusyhtiösi harkitsemaan päätöstä kattaa tämän verkon ulkopuolisena hoitona , ja sen sijaan se kattaa sen verkkopalveluna. Sinulla on enemmän onnea tällä lähestymistavalla, jos sinulla oli pakottava lääketieteellinen tai logistinen syy valita verkko-operaattori.
Jos tunnet, että vakuutusyhtiösi on kohdeltu epäoikeudenmukaisesti, noudata terveydenhoitosuunnitelmasi sisäistä valitusten käsittelyä. Voit saada tietoa vakuutuksenantajan valituksen käsittelystä etusivullesi tai omalla henkilöstöosastollasi. Jos tämä ei ratkaise ongelmaa, voit valittaa valtion vakuutusosastolle. Etsi vakuutusturvakeskuksen yhteystiedot napsauttamalla tilasi tällä kartalla.
Jos terveydenhoitosuunnitelma on omarahoitteinen, eli työnantajasi on yhteisö, joka todella maksaa lääketieteelliset laskut, vaikka vakuutusyhtiö voi hallinnoida suunnitelmaa, niin terveydenhoitosuunnitelma ei välttämättä kuulu valtion vakuutusosaston toimivaltaan. Itserahoitetut suunnitelmat kuuluvat yleensä työvoimatoimiston työeläkeviranomaisen lainkäyttövaltaan. Saat lisätietoja EBSA: n kuluttaja-apua koskevasta verkkosivustosta tai soittamalla EBSA-etusuosioon 1-866-444-3272.