Pitäisikö sinun olla huolissaan siitä, ja onko sitä käsiteltävä?
Useimmille meistä proteiini on jotain, mitä saat ruokavaliostasi, ja se on yleensä hyvä sinulle. Joten miksi on ongelma, kun lääkärisi kertoo sinulle, että sinulla on "proteiinia virtsassa"? No, proteiini virtsassa tai " proteinuria ", koska se viitataan lääketieteellisesti tarkoittaa läsnäolon poikkeuksellisen suurta määrää proteiinia virtsassa . Normaalin henkilön virtsan, kun sitä testataan mittatikulla, ei saa olla proteiinin läsnäoloa.
Kuitenkin, kun teet, se voi olla merkki Kroonisen munuaissairauden (CKD). Kun painotan, CKD-potilailla ei usein ole oireita, ja ainoa tapa diagnosoida se on veren ja virtsatestauksen tai kuvantamisen avulla .
Poikkeuksellisen korkea proteiinin taso virtsaan voisi osoittaa munuaisvaurion
Kuten edellä selostin, proteinuria voi ilmaista CKD: n. Mistä proteiinista virtsasta tulee? No, proteiini on veressä. Se on erilainen (albumiini, globuliini jne.). Sinun lihakset koostuvat pääosin proteiinista. Vasta-aineet, jotka kiertävät infektiota vastaan, ovat proteiinia. Siksi proteiini on välttämätöntä, ja normaalisti sitä ei pidä puristaa virtsaan.
Miten sitten proteiini vuotaa virtsaan?
Katso liitteenä oleva kuva. Munuaisen suodatin, jota kutsutaan glomerulukseksi, on yleensä hyvin selektiivinen. Se antaa pahan myrkkyjä ulos virtsaan. Mutta se takaa hyvät juttuja (proteiini, verisolut jne.).
Kuitenkin vahingot munuaissuodattimelle (yleensä sairauksista kuten diabetesta tai hypertensioista) voivat menettää tämän selektiivisyyden (ajattele seulaa, jonka reiät tulevat liian suureksi, vaikka se onkin monimutkaisempi), jolloin proteiini poistuu. Muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tämän, ovat munuaisen kuivatusjärjestelmän vaurioituminen (ks. Liitteenä olevassa kuvassa olevat tubulukset ) tai harvemmissa tapauksissa liiallinen määrä proteiinia veressä, jossa se vain virtaa virtsaan.
Proteiini virtsassa ei ole vain CKD: n vaikutus, se voi olla syy liikaa
Nyt tiedämme, että proteinuria osoittaa vaurion munuaisen suodattimelle ja siten CKD: lle. Mutta jos virtsan proteiini on vain toinen munuaissairauden alavirta, niin miksi nefrologit tekevät niin paljon hätää hoitaakseen sitä?
Tässä on tärkeä käsite, josta aion puhua. Mikä on se, että proteiini ei ole vain yksi seuraus CKD: stä, se itse asiassa suoraan tekee munuaissairauksista pahempaa. Mikä johtaa edelleen munuaisvaurioon; ja joka johtaa vielä enemmän proteiinia virtsaan! Joten se saattaa alkaa vaikutukseksi, mutta se tulee pian (osa) syystäkin. Luulen, että saan käsitykseni. Proteiini ei ole vain merkki ongelmasta, se on ongelma!
Katsokaamme todisteita edellä mainitun päätelmän tueksi. Tähän on tehty paljon tutkimuksia, ja nykyään proteinurian minimointi on pätevä "tavoite" CKD: n etenemisen hidastamiseksi.
Avain tekijä munuaissairauden etenemisessä (syystä riippumatta) on kohonnut paine munuaisen suodattimen sisällä, glomerulus. Tätä kutsutaan intraglomerulaarisesta hypertensioista. Tämä johtaa kohonneeseen suodatusnopeuteen tai GFR-arvoon munuaissairauden alkuvaiheessa.
Lyhyellä aikavälillä tämä voi auttaa munuaisten lukumäärää "näyttää hyvältä". Pitkällä aikavälillä se on todella maladaptive ja GFR putoaa ja on syy arpikudoksen muodostumista on monenlaisia CKD, esim. diabeettinen munuaissairaus.
Proteiini virtsassa tekee intraglomeerisesta hypertensiosta huonompi . Ja niin meillä on lääketieteellisiä todisteita, jotka osoittavat, että käsittelemättömän proteinuria lisää huomattavasti munuaissairautesi mahdollisuuksia epäonnistumiseen (kun dialyysi tai siirto tulee tarpeellisiksi). Virtsan proteiinipitoisuus on suoraan verrannollinen munuaisvaurion riskin huononemiseen.
Vastaavasti useat lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että munuaissairauksien paheneminen voidaan estää, jos proteiiniuria hoidetaan käyttämällä erityisiä lääkkeitä, kuten ACE-estäjiä tai ARB-yhdisteitä. Mielenkiintoista on, että näiden lääkkeiden suojaava vaikutus on riippumaton verenpaineen valvonnasta lääkkeillä! Suuremman vähenemisen seurauksena munuaisten vajaatoiminta lisääntyy ja munuaisten suotuisampi tulos.
Onko Low Protein Diet vastaus?
Vaikka se on intuitiivinen ja vaikka ylimääräinen proteiini virtsassa liittyy suoraan hyperfiltraatioon, tällä hetkellä proteiinien rajoittamisen vaikutus (varsinkin kun se tehdään yhdessä ACE: n estäjien tai ARB: iden kanssa) munuaisten toimintaan on epäselvä. Nykyään riittää, kun sanotaan, että kohtalainen proteiini ruokavalio, jossa on noin 0,8 grammaa proteiinia kohden proteiinia kohti päivässä, saattaa olla hyödyllistä, mutta vähävalkuaista sisältävä ruokavalio ei ehkä ole hyötyä.
> Lähde:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, et ai. Proteinuria, tavoite renoproteiinia potilaille, joilla on tyypin 2 diabeettinen nefropatia: Lessons from RENAAL. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.