Tietoa nilkkaliitoksen vakauttamismenettelyistä
Nilkan nyrjähdykset ovat yleisiä urheiluvammoja, jotka voivat aiheuttaa kipua ja turvotusta nivelessä. Valtaosassa potilaista, ei-kirurgiset hoitot lievittävät kipua ja palauttavat toiminnon yhteyteen. On kuitenkin olemassa joitakin tilanteita, joissa leikkaus voi olla tarpeen nilkkaliitoksen vakauttamiseksi, jotta potilaalle voidaan palauttaa täysi toiminta.
Indikaatiot leikkauksesta jälkeen nilkan nyrjähdys
Yleensä on kaksi tapausta, joissa leikkausta voidaan harkita.
- Akuutut vammat
Ensimmäinen tilanne on akuutti vammo, joka on äskettäin tapahtunut. Näissä tilanteissa leikkaus on hyvin harvoin hoitoa. Vain erittäin vakavissa vammoissa, korkean suorituskyvyn urheilijoissa, leikkaus katsotaan. Nämä potilaat ovat yleensä kärsineet Grade III nilkan nyrjähdys ja on kliinisiä ja röntgensäteilyn tulokset vakavasti epävakaa nilkka. Korjaava korjaus näissä tapauksissa voi nopeuttaa urheilullisten toimintojen palautumista. - Krooninen epävakaus
Yleisemmin, leikkaus suoritetaan, kun urheilijalla on toistuvat nilkan epävakauden oireet - nilkka usein antaa ja on uudelleen loukkaantunut. Nämä potilaat ovat yleensä yrittäneet yksinkertaisempia hoitoja, mukaan lukien hoito, vahvistaminen, tukeminen ja silti valitukset nilkan nurjahduksesta.
Kirurgiset toimenpiteet - Modifioitu Brostrom ja paljon muuta
On olemassa kymmeniä erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, joita on kuvattu nilkan stabiloimiseksi nilkan epävakauden asettamisessa.
Ylivoimaisesti nykyisin käytetyin yleisintä kirurgista toimenpidettä kutsutaan "muunnetuksi Brostrom-menettelyksi". Tohtori Brostrom aluksi kuvasi kirurgista toimenpidettä, jota on sen jälkeen muutettu, ja siitä on tullut yleisimmin käytetty nilkan epävakauden leikkaus.
Modifioitu Brostrom-prosessi tiivistää olennaisesti sivusuuntaisia nilkkasilmentoja.
Useimmiten kirurgi poistaa luiden kiinnittymisen fibulaareihin ja kiinnittää nivelsiteet tiukemmin.
Brostrom-menettelyä kutsutaan anatomiseksi rekonstruktioksi, koska se yrittää palauttaa normaalin nilkkamekanismin palauttamalla normaalin anatomian. Muita kirurgisia toimenpiteitä pidetään ei-anatomisina rekonstruointeina, koska ne edellyttävät jänteen rekonstruktiota nilkan liikkuvuuden rajoittamiseksi, mikä estää epävakauden. Nämä ei-anatomiset rekonstruoinnit ovat paljon harvemmin toteutettuja. Ei-anatomisten rekonstruktioiden nimet sisältävät Chrisman-Snook, Watson-Jones ja Evans-menetelmät; uudelleen, kaikki nimettiin kirurgit, jotka kuvattu tekniikka.
Joissakin tilanteissa nivelsiteet on venytetty huomattavasti ja nivelsiteiden korjaaminen voi johtaa pysyvään epävakauteen, jos kudosta ei tuntua tarpeeksi vahvalta. Näissä potilailla jotkut lääkärit mieluummin eivät ole anatomisia rekonstruktioita. Toinen vaihtoehto on lisätä kudossiirtoa ligamentteihin lisäämään lujuutta. Näissä tilanteissa jotkut kirurgit suosittelevat siirrettävän oman ruumiinsa toisesta osasta tai luovuttaja-siirteen .
Nilkkaterroskopia on yleistynyt nilkan nivelsilmäleikkauksen osana.
Usein artroskopiaa käytetään vahvistamaan diagnoosi ja varmistamaan, että rusto ja nivelet ovat kunnossa. Vaikka nilkanartroskopiaa ei tällä hetkellä käytetä toimenpiteenä, jolla voidaan korjata vioittuneita nivelsiteitä , sitä käytetään yleisemmin nilkkasilmäkirurgiassa.
Kirurginen toipuminen
Nilkka stabiloinnin leikkauksen jälkeinen elpyminen riippuu suoritetusta toimenpiteestä. Leikkauksen tulokset ovat olleet hyviä, ja tutkimukset modifioidusta Brostrom-menettelystä osoittavat, että yli 90% potilaista jatkaa normaalia toimintaa leikkauksensa jälkeen.
Kuntoutusvaiheessa esiintyy yleisimmin leikkauksen komplikaatioita.
Nilkanivelen jäykkyys tai toistuva epävakaus ovat molemmat mahdollisia komplikaatioita stabilointikirurgiasta. Muita riskejä ovat infektio, haavan paranemisongelmat ja hermovauriot.
> Lähteet:
> Maffulli N ja Ferran NA. "Akuisten ja kroonisten nilkan epävakauden hallinta" J Am Acad Orthop Surg lokakuu 2008; 16: 608-615.