Terveydenhuollon uudistukset ovat olleet uutisia lähes jatkuvaa koko 2017, joten jos olet sekava tapahtuneesta ja mitä tapahtuu vuonna 2018, et todellakaan ole yksin. Katsotaanpa, mikä muuttuu, mikä pysyy samana ja mitä voit odottaa sairausvakuutuksen suhteen vuonna 2018.
Ehdotetut muutokset, joita ei ole annettu
Terveydenhuollon uudistuksesta 2017 ilmestyneistä otsikoista huolimatta suurin osa ehdotetuista muutoksista on kuivunut viiniköynnöksellä.
Terveyskeskustelijat hyväksyivät Yhdysvaltain terveydenhuoltolaki (AHCA) toukokuussa pyrkien kumoamaan edullisen hoitolain, mutta senaatin versio, Better Care Reconciliation Act (BCRA), epäonnistui heinäkuussa. Itse republikaanit pyrkivät kuitenkin siirtämään kolme eri versiota - "laiha" kumoamisesta, Obamacare Repeal Reconciliation Act ja BCRA - eikä kukaan saanut riittävästi tukea.
Syyskuussa Graham-Cassidy-Heller-Johnsonin muutosehdotus otettiin käyttöön senaatin päivitetystä versiosta ACA: n kumoamisesta, mutta sen menestys näytti epäilevältä sen jälkeen, kun senaattori John McCain (R, Arizona) ilmoitti vastustavansa.
Senaattori Rand Paul (R, Kentucky) oli jo ilmaissut vastustavansa, ja senaattorit Lisa Murkowski (R, Alaska) ja Susan Collins (R, Maine) suostuivat vastustamaan. 30. syyskuuta on määräaika, jonka senaatti käyttää talousarvion sovintoprosessia, jonka avulla he voisivat kumota ACA: n 50 äänellä (sekä varapuheenjohtajan antama irtisanomisäänestys) ja välttää lippulaivaa.
Ja jos kolme tai useampi republikaaninen senaattori vastustaa toimenpidettä, se ei mene.
Joten vaikka vuonna 2017 on otettu käyttöön lukuisia säädöksiä - ja parlamentti on antanut Yhdysvaltain terveydenhuoltolain - mikään niistä ei ole pantu täytäntöön.
Tämä tarkoittaa sitä, että ACA on edelleen täysin voimassa, mukaan lukien palkkio-avustukset , kustannustenjakojärjestelmän pienentäminen (aka, kustannustenjakokorvaukset), Medicaid-laajennus , yksittäinen toimeksianto , työnantajan toimeksianto , suojelu sellaisille henkilöille, joilla on ennenaikaisia olosuhteita terveyshyödyt , lääketieteellisen tappion suhde säännöt jne.
Kustannustenjakopalkkiojärjestelmät ovat edelleen käytettävissä vuonna 2018, riippumatta siitä, myöntääkö liittovaltion hallitus rahoitusta vakuutuksenantajille (rahoituskysymys on aiheuttanut huomattavaa epävarmuutta koko 2017). Monissa valtioissa vakuutuksenantajat sisällyttävät kustannusten jakamisavustusten kustannukset palkkioihin, joita he veloittavat vuodelle 2018, ja nämä korkeammat vakuutusmaksut korvataan suurimmalle enemmistölle suuremmilla palkkioavustuksilla. Kustannusten jakamisavustusten poistaminen kokonaan (tai palkkioavustukset) voidaan tehdä vain lainsäädännön avulla.
Muutokset markkinavakaussäännön vuoksi
Huhtikuussa 2017 HHS viimeisteli helmikuussa ehdotetun markkinoiden vakautussäännön . Vaikka säännös näyttäisi olevan tavoitteena yksittäisten sairausvakuutusmarkkinoiden vakauttamiselle, se ei käsittele kahta tekijää, jotka ovat olleet kaikkein epävakaimpia yksittäisille markkinoille: yksittäisen toimeksiannon puutteellinen täytäntöönpano (todellinen tai havaittu, koska vaikutus on yhä harvemmalla terveydelle kirjatut terveet ihmiset ja riskialttius, jolla on huonompi yleinen terveydentila) ja kustannusten jakamisen vähentämisen jatkuva rahoitus.
Markkinoiden vakauttamissäännöissä ei ole otettu huomioon niitä kysymyksiä, jotka ovat aiheuttaneet merkittäviä markkinakehikkuuksia tulevina kuukausina ja joilla on ollut merkittävä rooli joissakin vakuutuksenottajissa, jotka haluavat poistua markkinoilta vuoden 2017 lopussa tai tallentamaan paljon korkeampia palkkioita vuoteen 2018 mennessä kuin muutoin olisi veloitettu.
Markkinoiden vakauttamissäännössä käsiteltiin kuitenkin useita muita kysymyksiä, vaikkakin paljon vähemmän painavia kuin yksittäisten toimeksiantojen ja kustannusten jakamisen vähennykset. Muutokset koskevat yleensä henkilöitä, jotka hankkivat yksittäisen markkinoiden kattavuutta, vaihto- tai vaihto-
- Useimmissa valtioissa avoin ilmoittautuminen on lyhennetty hieman yli kuuteen viikkoon ja se kestää marraskuun 1. päivästä 15. päivään joulukuuta, jolloin kaikki suunnitelmat tulevat voimaan 1. tammikuuta 2018. Mutta on olemassa yhdeksän valtiollista vaihtoa, jotka ovat pidenneet määräaikaa ilmoittautumista varten . varmista, että tiedät, miten se toimii omassa tilassa.
- Jos vakuutusmaksusi peruttiin maksamattomien palkkioiden maksamatta vuonna 2017 ja ilmoittaudut uudestaan saman vakuutuksenantajan (tai saman emoyhtiön omistaman toisen vakuutuksenantajan) kanssa avoimen ilmoittautumisen yhteydessä, vakuutuksenantaja voi vaatia sinua maksamaan menneisyytesi, maksut ennen uuden kattavuuden aloittamista. Yleensä pitäisi olla vain yksi kuukausi aiemmin maksettuja vakuutusmaksuja, koska palkkioita ei veloiteta suunnitelman lopettamisen jälkeen.
- Sallittua vakuutusmatemaattista arvoaluetta kullekin metallitason kattavuudelle yksittäisten ja pienten ryhmien markkinoilla on laajennettu. Pronssisuunnitelmissa on -4 / + 5-alue, kun taas hopea-, kulta- ja platinasuunnitelmilla on -4 / + 2-alue. Pronssi-suunnitelmilla on vakuutusmatemaattinen arvo noin 60 prosenttia, hopea noin 70 prosenttia, kulta noin 80 prosenttia ja platina noin 90 prosenttia. Mutta ne voivat vaihdella sallittujen de minimus -alueiden mukaan, jotka ovat laajentuneet vuoden 2018 ajan. Tämä tarkoittaa vain sitä, että tietyn metallitason tasolla voi olla enemmän vaihtelua suunnitelmasta toiseen, joten yksilöt ja pienyritykset haluavat vertailla huolellisesti erilaisia vaihtoehtoja, jotka ovat käytettävissä 2018.
Hyödyke- ja kattavuusmuutokset yksittäisten ja pienten ryhmien markkinoilla tapahtuvat samalla tavoin kuin ne ovat viime vuosina, oikaisut vähennys- ja tasoriskirajoihin sekä palveluntarjoajien verkot ja katetut lääkeluettelot. Älä oleta, että viime vuonna valitsema suunnitelma on edelleen paras vaihtoehto sinulle vuonna 2018 - on aina järkevää verrata käytettävissä olevia vaihtoehtoja avoimen ilmoittautumisen aikana ja tehdä tarvittaessa muutoksia.
Vähemmän markkinointi- ja ilmoittautumistukea
Jos asut sellaisessa valtiossa, jossa ei ole omaa sairausvakuutusvaihtoa ja joka perustuu HealthCare.gov-ohjelmaan, saatat huomata, että markkinointi-, tiedotus- ja ilmoittautumisavustus on rajoitetumpi vuoden 2018 avoimen ilmoittautumisajan aikana kuin heillä on on ollut aiemmin.
HHS ilmoitti elokuun lopulla, että ne vähentäisivät HealthCare.gov-markkinointibudjettia tänä vuonna 10 miljoonaan dollariin, viime vuodesta 100 miljoonasta dollarista. He huomauttivat myös, että ne vähentäisivät Navigator-ohjelman budjettia, joka tarjoaa henkilökoh- taisen avustuksen sellaisille valtioille, jotka eivät harjoita omaa pörssiään. Valtiolliset vaihto-ohjelmat rahoittavat omia Navigator-ohjelmiaan, ja liittovaltion budjetin leikkaus ei vaikuta niiden budjetteihin.
Terveyssuunnitelmat yksittäisillä markkinoilla ovat myös vähentäneet välittäjien palkkioita yksittäisten markkinoiden kattavuudesta viime vuosina poistamalla ne kokonaan joissakin tapauksissa. Tämä johtuu suurelta osin monien vakuutusyhtiöiden yksittäisten markkinoiden kannattamattomuudesta, kun ACA on muuttanut sääntöjä. jotkut vakuutusyhtiöt ovat päättäneet, että he eivät halua maksaa välittäjiä tuoda liiketoimintaa, joka lopulta on rahan menettäjä vakuutuksenantajalle. Palkkiot ovat yleensä ainoa keino välittäjien maksamiseen, joten jotkin välittäjät ovat päättäneet olla tekemättä yksittäisten markkinoiden kattavuudesta, koska heillä ei ole varaa työskennellä ilmaiseksi.
Kaikki tämä tarkoittaa sitä, että yksittäiset markkinatilanteet joissakin osissa maata saattavat todeta, että ei ole niin paljon ilmoittautumisavustusta kuin aiemmin. Tulevaisuudessa on vielä apua, mutta enrollees joutuu suunnittelemaan eteenpäin eikä odottamaan viime hetkeä, pitäen mielessä, että viimeinen minuutti saapuu paljon useimmissa valtioissa tänä vuonna kuin edellisinä vuosina.
Näyttää myös siltä, että HealthCare.gov, 39 maassa olevien ihmisten käyttämää vaihto-ilmoittautumisportaalia, tulee olemaan alaspäin suunnitellun ylläpidon vuoksi useimpien sunnuntaisin suuren joukon aikana avoimen ilmoittautumisen yhteydessä tänä syksynä ja jopa yön yli avoimen ilmoittautumisen ensimmäisenä päivänä marraskuussa 1. Tämä on erittäin kiistanalainen liike ja se voi muuttua ennen avointa ilmoittautumista. Mutta nyt, ihmiset, joilla on yksittäinen markkinat kattavuus olisi järkevää suunnitella ilmoittautuminen tai suunnitelma muutoksia kestävät pidempään kuin tavallisesti tänä vuonna.
Ilmoittautumisympäristöt ja suunnitelman saatavuus
Jos sinulla on kattavuus yksittäisillä markkinoilla, pörssissä tai päinvastoin, saatat joutua valitsemaan toisen suunnitelman vuodelle 2018, koska vakuutuksenantajasi on poistunut markkinoilta tai saatat huomata, että sinulla on pääsy uusiin suunnitelmiin, koska vakuutuksenantaja on tullut (tässä on luettelo tärkeimmistä poistumisista ja sisäänkäynneistä).
Vaikka vuonna 2017 on puhuttu "paljaista" maakunnista, jokaisella maan maakunnalla on vähintään yksi vakuutuksenantaja, joka on järjestetty tarjoamaan vuoden 2018 kattavuutta syyskuun puolivälissä. Tämä voisi silti muuttua, mutta on huomattava, että kaikissa valtioissa, joissa alun perin oli maakunnat ilman vakuutusyhtiöitä, jotka tarjosivat kattavuutta vuodelle 2018, vakuutuksenantajat ovat sen sijaan lähteneet täyttämään paljaat paikat (tämä tapahtui Ohiossa, Wisconsinissa, Nevadassa, Virginiassa, Indiana Kansas, Missouri ja Washington).
Vakuutussopimukset eivät muutu vuoteen 2018 mennessä. Kaikki valtiot, jotka hoitavat omia pörssejään vuonna 2017, tekevät niin edelleen vuonna 2018, ja kaikki valtiot, jotka käyttävät HealthCare.govia vuonna 2017, jatkavat myös niin. Vain 12 valtiolla on omat ilmoittautumisfoorumit; muut maat, joissa on kumppanuusvaihtoja, liittovaltion keskustoja ja valtiollisia pörssejä, jotka käyttävät liittovaltion aluetta, käyttävät HealthCare.govia.
Kuitenkin kuluttajat monissa osavaltioissa saattavat havaita, että on helpompaa ilmoittautua "vaihtoon" kolmannen osapuolen web-välittäjän sivuston välityksellä, koska liittovaltion hallitus myöntää syksyllä alkavan " välityspalvelun suoran ilmoittautumisreitin ", joka poistaa tarpeen hakea hakijoita mennä edestakaisin web-välittäjän sivustosta osoitteeseen HealthCare.gov. Kuluttajien on vielä luotava tili HealthCare.govissa, mutta he voivat suorittaa lopun prosessin web-välittäjän sivustolla.
Ja jos ostat vaihtoa pienten ryhmien kattavuudelle , saatat nähdä joitain eroja, koska HealthCare.gov on siirtynyt hyödyntämään enemmän pieniä yrityksiä koskevan suoran ilmoittautumisprosessin . Pienyritysten sairausvakuutusvaihto ei ole kuitenkaan koskaan ollut erityisen suosittu; useimmat yritykset ovat kirjoittaneet pörssin ulkopuolelta suoraan vakuutuksenantajien kautta - alusta alkaen.
Muutokset Trumpin Executive Orderin takia ACA: lla
Hänen ensimmäisenä toimipäivänään Presiden Trump allekirjoitti toimeenpanoviraston, jonka tarkoituksena oli "minimoida potilasturvan ja kohtuuhintaisen hoidon taloudellinen taakka". Siinä vaiheessa Trump Administrationin odotus oli, että ACA: n kumoamislaki hyväksyttiin pian, mikä ei tapahtunut.
Mutta toimeenpanovirasto ohjaa liittovaltion virastoja olemaan mahdollisimman laillisia - lain rajoissa - ACA: n määräysten täytäntöönpanossa.
Yksilöllinen toimeksianto, joka vaatii useimpien amerikkalaisten ylläpitää jatkuvaa sairausvakuutusta tai verorangaistus, on ollut jatkuvasti spekulaatiota, koska toimeenpanovirasto allekirjoitettiin. Yksinkertainen toimeksianto on vielä voimassa vuonna 2017 , ja näyttää siltä, että näin tapahtuu myös vuonna 2018. Useimmat ACA: n kumoavat laskut, jotka republikaanit kongressissa ovat ottaneet käyttöön vuonna 2017 (mukaan lukien Graham-Cassidy-Heller-Johnson lasku) olisi vähentänyt yksittäisen toimeksiannon rangaistusta 0 dollariin, takautuvaan vuoden 2016 alkuun. Mutta mikään näistä laskelmista ei ole otettu käyttöön.
Terveysasioiden ministeri Tim Jost kertoi elokuussa, että IRS on edelleen pannut täytäntöön yksittäisen toimeksiannon huolimatta päinvastaisista huhuista ja IRS: n verkkosivuilla todetaan, että toimeenpanoa koskevasta järjestyksestä huolimatta " ACA: n säännökset ovat edelleen voimassa, kunnes ja verovelvolliset ovat edelleen velvollisia noudattamaan lakia ja maksamaan, mitä he voivat velkaa. Veronmaksajien olisi edelleen esitettävä veroilmoituksensa tavalliseen tapaan . "
Kuitenkin IRS antoi ihmisille mahdollisuuden esittää 2016 veroilmoituksia keväällä 2017, joka ei vastannut kysymykseen siitä, onko filer ollut sairausvakuutus vuonna 2016 . He olivat sallineet vuosien 2014 ja 2015, mutta he olivat halunneet hylätä tällaiset palautukset vuodelle 2016, ja vaativat kaikkia kirjoittajia vastaamaan kysymykseen. He käänsivät kurssin tuosta muutoksesta presidentti Trumpin toimeenpanomääräyksen jälkeen ja jatkoivat "hiljaa" palautetta, joka ei kertonut, onko veroviranomaisella ollut sairausvakuutus.
On epäselvää, aikooko IRS muuttaa kantaansa tähän kysymykseen verovuoden alussa 2018, mutta on epätodennäköistä, että ne antavat Trumpin toimeenpanovaltaa.
Suuri ryhmä, Medicare ja Medicaid: Normaalit vuotuiset muutokset koskevat
Suurin osa terveydenhuollon uudistamista koskevissa keskusteluissa vuonna 2017 on keskittynyt yksittäisten markkinoiden, pienryhmämarkkinoiden ja Medicaidin ympärille. Mutta kuten edellä todettiin, suurin osa näistä keskusteluista ei ole johtanut konkreettisiin muutoksiin. Niille henkilöille, jotka saavat vakuutuksen suurilta työnantajilta, Medicareilta tai Medicaidilta (yhdessä suurimman osan väestöstä), vuoden 2018 muutokset ovat yleensä samanlaisia muutoksia, jotka tapahtuvat vuosittain.
Medicare Advantagein ja Medicare Part D: n julkinen osallistuminen alkaa 15.10.-7.12. Ja kaikki muutokset tulevat voimaan 1. tammikuuta 2018. Nykyiset suunnitelmat muuttuvat jonkin verran vuoden 2018 aikana, joten ne ovat tärkeitä, kun enrollereiden on otettava aikaa aukioloaikana. ilmoittautua vertailemaan eri käytettävissä olevia vaihtoehtoja ja valitse se, joka parhaiten vastaa heidän tarpeitaan tulevana vuonna.
Sama pätee työnantajan sponsoroiduille suunnitelmille. Useimmilla työnantajilla on auki ilmoittautuminen syksyllä, ja etuusmuutokset tulevat voimaan 1. tammikuuta. Jos suunnitelmassasi on muutoksia tulevana vuonna tai jos sinulla on uusia vaihtoehtoja, avoin ilmoittautuminen on mahdollisuus vaihtaa etuja, jos valitset tehdä niin.
Mikään Medicaid-hoitoon liittyvästä terveydenhuollon uudistamista koskevasta ehdotuksesta ei otettu käyttöön vuonna 2017, mikä tarkoittaa, että tukikelpoisuus jatkuu vuonna 2018, mikä on suurelta osin muuttumaton vuoteen 2017 mennessä, mukaan lukien ACA: n Medicaid-laajennus. Mitään uusia valtioita ei ole laajentanut Medicaid-tukikelpoisuutta vuonna 2017, joten Medicaid-laajennuskynnyksen tulotaso pysyy samana kuin vuoden alussa. Jos saat lääkärisi Medicaid-virastolta pyynnön tarkistaa Medicaid-kelpoisuustodistuksesi, sinun on toimitettava tarvittavat asiakirjat mahdollisimman pian, jotta vältetään kattavuus.
> Lähteet:
> Cassidy.Senate.gov. Tarkistuksessa 543 HR1628 ( American Health Care Actin muutos Graham-Cassidy-Heller-Johnsonin ). Esitetty 13. syyskuuta 2017.
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. SHOP: n tulevaisuus. CMS aikoo sallia pienyritysten kaupoissa Käyttämällä HealthCare.gov joustavuutta ottaessasi terveydenhuollon kattavuuteen . 15. toukokuuta 2017.
> Terveys- ja henkilöstöpalvelut. Potilasturva ja edullinen hoitolaki: markkinoiden vakauttaminen . Huhtikuu 2017.
> Internal Revenue Service, Yksilöllinen vastuunjako.
> WhiteHouse.gov, lehdistösihteerin toimisto. Toimeenpanovirasto vähentää potilaiden suojelun taloudellista taakkaa ja kohtuuhintaista hoitoa koskevaa lakia odotettaessa kumoamista. 20. tammikuuta 2017.