Virheitä EOB: ssä voi aiheuttaa sinulle ongelmia vakuutustesi kanssa
Etuilmoitus (EOB) on lomake tai asiakirja, jonka vakuutusyhtiö voi lähettää sinulle useita kuukausia sen jälkeen, kun vakuutusyhtiö maksoi terveydenhuollon.
EOB on lääketieteen laskutushistorian ikkuna. Tarkasta se huolellisesti varmistaaksesi, että olet todella saanut laskutettavan palvelun, lääkärisi vastaanottaman määrän ja osasi oikein ja että diagnoosi ja menettelysi on lueteltu ja koodattu oikein.
Monet lääkäreiden toimistot, sairaalat ja lääketieteen laskutusyritykset tekevät laskutusvirheitä . Tällaisilla virheillä voi olla ärsyttäviä ja mahdollisesti vakavia pitkän aikavälin taloudellisia seurauksia. EOB voi olla myös lääketieteellisen laskutuspetoksen vihje. Vakuutusyhtiömme voi maksaa palveluiltasi maksamasi palvelut, joita et ole saanut.
Esimerkkejä virheistä EOB: ssä
Double Billing
Mary J. kävi hänen perusterveydenhuollon lääkäriinsä (PCP) ja hänellä oli rintakehä rintasyövän vuoksi. Hänen PCP lähetti röntgensäteilyn radiologille luettavaksi. Seuraava kuukausi Mary sai hänen EOB: nsa ja lasku radiologilta. Kun hän katsoi hänen EOB: täan, hän huomasi, että sekä hänen PCP että radiologi laskuttivat vakuutusyhtiöt lukea röntgenkuvaa. Vakuutusyhtiö hylkäsi vaatimuksen radiologista.
Mary ei oikein maksa radiologia. Hän kutsui vakuutusyhtiötä korjaamaan ongelman. Tämä virhe teki hänen PCP: n laskutusyhtiö.
Yhteissumman summan laskeminen muualla
Robert M. oli avohoidon leikkaus hänen kädellään. Hän on PPO: ssa, ja hän maksaa 20 prosentin yhteisvakuutuksen avohoidossa. Leikkauksen jälkeen hänet lähetti laskun kirurgin laskutusyhtiöltä 1000 dollaria, 20% kirurgin 5000 dollarin laskusta. Kuitenkin, kun Robert sai EOB: nsa, hän huomasi, että vaikka kirurgi laski 5000 dollaria, Robert maksoi vain 3000 dollaria terveydellisestä suunnitelmastaan.
Robert teki matematiikan ja ajatteli, että hänen pitäisi maksaa 20% 3000 dollarista, eikä 20% 5000 dollarista. Hänen terveytensä suunnitelma vahvisti, että se oli oikea ja Robert pystyi maksamaan 600 dollaria 1000 dollarin sijasta.
Väärä diagnoosi tai menettely
Betsy D. meni PCP: hen kurkkukipuihin. Kun hän sai hänen EOB: nsa, hän huomasi, että kurttuakulttuurin laskuttamisen sijasta hänen lääkärintoimisto oli erehdyksessä laskuttanut diabetesta koskevan verikokeen. Lääkärin laskutusyrityksen käyttämä tietokoneohjelma laski automaattisesti diagnoosin diabetekselle, jota Betsyllä ei ole.
Vaikka ei ollutkaan taloudellista virhettä, Betsy viittasi hyvin viisaasti terveydenhoitosuunnitelmaansa ja lääkäriasemaan diagnoosivirheen korjaamiseksi. Jatkossa, jos hän halusi ostaa sairausvakuutuksen, hänet voitaisiin evätä, koska hänelle oli diagnosoitu diabetes. Tai, ellei sitä kieltäydy, uusi terveyttä koskeva suunnitelma voisi asettaa olemassa olevan ehtoryhmän odotusaikaan.
Vakuutusrikkomus ja lääketieteellisen identiteetin varkaus
Jerry R. on erinomaisen terveydentilansa lisäksi hyvässä hallinnassa korkealla verenpaineella ja nauttii golfia floridilainen eläkkeellä. Hän on ilmoittautunut säännöllisesti Medicare-lääkkeeseen ja käy lääkäriään kaksi tai kolme kertaa vuodessa. Jerry sai EOB: n, joka ilmoitti saaneensa pyörätuolin, sairaalaryhmän kotikäyttöön ja kannettavan koneen, joka auttoi häntä hengittämään.
Jerry kutsui lääkärin vastaanotosta varmistaakseen, että hänen lääkärinsä ei ollut laskuttanut virheellisesti toista potilasta. Sairaanhoitaja lääkärin toimistossa kertoi Jerrylle, että tämä oli todennäköisesti Medicare-petos ja hän antoi hänelle petollisen hälytysnumeron soittamaan. Jerry jakoi paperityönsä paikallisen Medicare-toimiston kanssa.
Terveyssuunnitelmien vaihtaminen
Martha S. on äskettäin muuttanut työpaikkoja ja joutunut muuttamaan terveyttä koskevia suunnitelmia. Viikon kuluttua vaihdosta hänellä oli lääkäri vierailulla hänen korkean kolesterolinsa seurannasta. Hänen toimiston vierailunsa ohella Martasta oli myös verikokeita. Hän oli yllättynyt, kun hän sai EOB: n, joka osoitti, että lääkärin ja laboratorion väitteet hänen palveluistaan evättiin.
Martha huomasi, että EOB ei ollut hänen uuden terveystussuunnitelmansa mukaan.
Martha kutsui lääkärin vastaanotosta ja totesi, että laskutustoimisto ei ollut päivittänyt tietojaan ja laskuttanut aiemman terveydenhuoltosuunnitelmansa.
Katso yli jokaisen EOB ja Medical Bill
Varmista ensin, että saat sähköpostiviestin jokaisen lääkärisi tai muun terveydenhuollon tarjoajan vierailun jälkeen. Joka kerta, kun palveluntarjoaja esittää vaatimuksen puolestasi, vakuutusyhtiön on lähetettävä sinulle sähköinen kaupankäynti. Soita terveyssuunnitelmaan, jos et saa EOB: tä kuuden tai kahdeksan viikon kuluessa terveyteen liittyvästä palvelusta.
Kun saat EOB: n:
Tarkista, että saamasi päivämäärät ja palvelut ovat oikein. Jos löydät virheen tai et ole varma koodista, soita lääkärisi toimistoon ja pyydä laskutustarkastajaa selittämään asioita, joita et ymmärrä.
Varo mahdollisia laskutuspetoksia tai lääketieteellisen identiteetin varastamista. Jos et saaneet EOB: ssä lueteltuja palveluita tai laitteita, ota yhteyttä terveystussuunnitelmaan.
Lue huomautukset tai koodikuvaukset EOB: n alaosasta tai takaosasta. Nämä huomautukset selittävät, miksi terveyttä koskeva suunnitelma ei maksa tiettyä palvelua tai menettelytapaa tai maksaa vähemmän. Joitakin yhteisiä huomautuksia ovat:
- verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja - olet käyttänyt palveluntarjoajaa, joka ei ole terveydenhoitosuunnitelmasi verkossa ja palvelu ei ehkä ole katettu tai siihen voi liittyä yhteisvakuutus
- palvelu ei ole katettu etu - vakuutuksesi ei kata tätä palvelua, kuten kosmeettista menettelyä
- palvelu ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä - lääkärisi ei ole dokumentoinut, että palvelu tai menettely oli tarpeen terveydellesi tai hyvinvoinnillesi
- virheellinen koodi - osoittaa, että terveydenhuollon tarjoaja teki koodausvirheen, joko diagnoosissa tai menettelyssä
Lääketieteellisen vaatimuksen täyttämisessä ja lähettämisessä on useita vaiheita. Matkalla ihmiset ja tietokoneet osallistuvat prosessiin voi tehdä virheitä. Jos pyyntösi on evätty, älä epäröi soittaa sekä lääkärisi toimistoon että terveyteesi suunnitelmaan.