Virheet koodauksessa voivat maksaa rahaa
Vakuutuskoodeja käytetään terveydenhuoltosuunnitelmassasi , jotta päättäisiin siitä, kuinka paljon maksaa lääkärisi ja muut terveydenhuollon tarjoajat. Tyypillisesti näet nämä koodit hyödyllisyytesi selityksissä ja lääketieteellisissä laskuissa.
Etuilmoitus (EOB) on lomake tai asiakirja, jonka vakuutusyhtiö voi lähettää sinulle useita viikkoja tai kuukausia sen jälkeen, kun vakuutusyhtiö maksoi terveydenhuollon .
EOB on lääketieteen laskutushistorian ikkuna. Tarkasta se huolellisesti varmistaaksesi, että olet todella saanut laskutettavan palvelun, lääkärisi vastaanottaman määrän ja osasi oikein ja että diagnoosi ja menettelysi on lueteltu ja koodattu oikein.
Vakuutuskoodien merkitys
EOB: t, vakuutustodistuslomakkeet ja lääkärisi lääkärisi tai sairaalasi voivat olla vaikeasti ymmärrettäviä, koska käytät koodeja kuvaamaan suoritettuja palveluita ja diagnoosi. Näitä koodeja käytetään usein yksinkertaisen englannin sijasta, ja voi olla hyödyllistä oppia näistä koodeista, varsinkin jos sinulla on yksi tai useampi krooninen terveysongelma.
Esimerkiksi miljoonat amerikkalaiset ovat tyypin 2 diabetesta yhdessä korkean verenpaineen ja korkean kolesterolin kanssa. Tämä ihmisryhmä todennäköisesti saa enemmän terveydenhuoltopalveluja kuin keskiverto amerikkalainen, ja siksi sen on tarkasteltava lisää työajankohtia ja lääketieteellisiä laskuja.
Koodausjärjestelmät
Terveyssuunnitelmat, lääketieteen laskutusyritykset ja terveydenhuollon tarjoajat käyttävät kolmea eri koodausjärjestelmää. Näitä koodeja kehitettiin varmistaakseni, että sairausvakuutusyhtiöillä on johdonmukainen ja luotettava tapa käsitellä terveydenhuollon tarjoajilta saatavia korvauksia ja maksaa terveyspalveluista.
Nykyinen menettelytapa
Lääkärit käyttävät nykyisiä menettelytapakoodeja (CPT) koodeja kuvaamaan tarjoamiaan palveluita. Lääkärisi ei maksa terveydenhoitosuunnitelmassasi, ellei CPT-koodia ole mainittu vaatimuslomakkeessa.
American Medical Association (AMA) kehittää ja päivittää CPT-koodeja. Valitettavasti AMA ei tarjoa avointa pääsyä CPT-koodeihin. Lääketieteellisiä laskuttajia, jotka käyttävät koodeja, on hankittava koodikirjoja tai verkkoyhteyttä AMA: n koodeihin.
AMA-sivuston avulla voit etsiä koodia tai menettelyn nimeä. Organisaatio kuitenkin rajoittaa sinua enintään viiteen hakuun päivässä (sinun on luotava tili ja kirjauduttava sisään, jotta voit käyttää hakutoimintoa). Lääkärillesi saattaa olla myös arkki (kutsutaan kohtauslomake tai "superbill"), jossa luetellaan hänen toimistossaan käyttämät yleiset CPT- ja diagnoosikoodit. Lääkärisi voi jakaa tämän lomakkeen kanssasi.
Joitakin esimerkkejä CPT-koodeista ovat:
- 99201 - toimisto- tai muu avohoito uuden potilaan arviointia ja hoitoa varten
- 93000 - EKG
- 36415 - laskimoverin kerääminen venipunktioilla (piirtämällä veri)
Terveydenhuollon yhteinen menettelyn koodausjärjestelmä
Terveydenhuollon yleinen menettelykoodausjärjestelmä (HCPCS) on Medicarein käyttämä koodausjärjestelmä.
Taso I HCPCS-koodit ovat samat kuin American Medical Associationin CPT-koodit.
Medicare ylläpitää myös joukkoa koodeja, jotka tunnetaan nimellä HCPCS Level II. Näitä koodeja käytetään sellaisten tuotteiden, tarvikkeiden ja palveluiden tunnistamiseen, jotka eivät sisälly CPT-koodeihin, kuten ambulansseihin ja kestäviin lääkinnällisiin laitteisiin (pyörätuolit ja sairaalat), protetikoille, ortotoksille ja tarvikkeille, joita käytetään lääkärisi toimiston ulkopuolella.
Joitakin esimerkkejä taso II HCPCS-koodeista ovat:
- L4386 - kävelylenkki
- E0605 - höyrystin
- E0455 - hapen teltta
Medicare- ja Medicaid Services -keskukset ylläpitävät verkkosivuston, jossa päivitetyt HCPCS-kooditiedot ovat yleisön saatavilla.
Sairauksien kansainvälinen luokitus
Kolmas koodausjärjestelmä on tautien kansainvälinen luokitus tai ICD-koodit. Nämä Maailman terveysjärjestön (WHO) kehittämät koodit tunnistavat terveydentilasi tai diagnoosi. ICD-koodeja käytetään usein yhdessä CPT-koodien kanssa varmistaakseen, että terveydentila ja vastaanottamasi palvelut vastaavat.
Esimerkiksi jos diagnoosi on keuhkoputkentulehdus ja lääkärisi tilasi nilkan röntgen, on todennäköistä, että röntgenkuvaa ei makseta, koska se ei ole yhteydessä keuhkoputkitulehdukseen. Rinta röntgenkuva on kuitenkin tarkoituksenmukainen, ja se korvataan.
Joitakin esimerkkejä ICD-10-koodeista ovat:
- E66.0 - liiallinen kalorien liikalihavuus
- F32.0 - lievä masennus
- S93.4 - vääntynyt nilkka
Täydellinen luettelo diagnostisista koodeista (tunnetaan nimellä ICD-10) on ladattavissa CMS-verkkosivustolta, ja ICD10data.com tekee melko yksinkertaiselta etsiä eri koodeja.
Yhdysvallat siirtyi ICD-9-koodeista ICD-10-koodeihin vuonna 2015, mutta muualla maailmassa nykyaikaiset terveydenhoitojärjestelmät olivat toteuttaneet ICD-10 useita vuosia aiemmin. CPT-koodeja käytetään edelleen ICD-10-koodien yhteydessä (molemmat ilmestyvät lääketieteellisiin väitteisiin), koska CPT-koodit ovat laskutusta varten, kun taas ICD-10-koodit ovat diagnooseja dokumentoidakseen.
Koodausvirheet
Käyttämällä kolmea koodausjärjestelmää voi olla raskaana harjoittavalle lääkärille ja kiireiselle sairaalan henkilökunnalle ja on helppo ymmärtää, miksi koodausvirheet tapahtuvat. Koska terveydenhuoltosuunnitelma käyttää koodeja päättää, kuinka paljon maksaa lääkärille ja muille terveydenhuollon tarjoajille, virheet voivat maksaa sinulle rahaa.
Väärä koodi voi merkitä sinut terveyteen liittyvillä ehdoilla, joita sinulla ei ole (on vielä olemassa huolenaiheita siitä, että jo olemassa olevat olosuhteet voisivat jälleen olla esteenä terveydenhuollon kattavuuden saamiseksi GOP-terveydenhuollon uudistuspyrkimyksissä), aiheuttavat lääkärin maksamista liikaa ja voi mahdollisesti kasvattaa omia kustannuksia , tai terveydenhoitosuunnitelmasi voi kieltää vaatimuksesi ja maksaa mitään. Lääkärisi, hätätilasi tai sairaalasi on mahdollista sekoittaa vastaanottamasi palvelut joko koodaamalla väärä diagnoosi tai väärät toimenpiteet. Yksinkertaisilla typografisilla virheillä voi olla merkittäviä seurauksia.
Esimerkiksi: Doug M. laski taas lenkillä. Hänen nilkansa kipua hän meni paikalliseen hätätilaansa. Nilkan röntgensäteilyn jälkeen ER-lääkärin diagnoosi kouristetun nilkan ja lähetti Dougin kotiin lepoon. Useita viikkoja myöhemmin Doug sai sairaalasta laskun yli 500 dollaria nilkan röntgenkuvaan. Kun hänen EOB saapui, hän huomasi, että hänen terveytensä suunnitelma oli kieltäytynyt röntgenvarmentamisesta.
Doug kutsui terveyttä koskevan suunnitelmansa. Kestää jonkin aikaa korjata virheen laskuttajan virka virheestä. Hän vahingossa laittoi virheellisen numeron Dougin diagnoosikoodissa, muuttamalla S93.4 (vinkuva nilkka) S53.4: een (vääntynyt kyynärpää). Dougin terveyttä koskeva suunnitelma kiisti vaatimuksen, koska nilkan röntgenkuva ei ole testi, joka suoritetaan kun jollakulla on kyynärvaivo.
Lääketieteellisen vaatimuksen täyttämisessä ja lähettämisessä on useita vaiheita. Matkalla ihmiset ja tietokoneet osallistuvat prosessiin voi tehdä virheitä. Jos pyyntösi on evätty, älä epäröi soittaa sekä lääkärisi toimistoon että terveyteesi suunnitelmaan.
> Lähteet:
> American Medical Association. Koodausresurssien löytäminen.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 asioita, jotka sinun on tiedettävä nyt ICD-10: sta. Heinäkuu 2013.
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. HCPCS neljännesvuosittainen päivitys.
> ICD10data.com. Internetin vapaa 2018 ICD-10-CM / PCS Medical Coding Reference.