Jopa ACA: n osastossa 1557, se on monimutkainen
Ylimääräiset oikeudet transsukupuolisille amerikkalaisille ovat olleet kauan tulossa, mutta edullinen hoitolaki (ACA) edistyi kohti tasa-arvoa terveydenhuollossa . ACA: n 1557 §: ssä kielletään syrjintä monilla eri syillä mille tahansa "terveydenhuolto-ohjelmalle tai -toiminnalle", joka saa minkäänlaista liittovaltion rahoitustukea.
Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että kaikilla vakuutetuilla transsukupuolisilla ihmisillä on nyt kohtuuhintainen pääsy siihen tarvitsemaansa lääketieteelliseen hoitoon.
ACA: n 1557 §
ACA: n osasto 1557 on ollut voimassa vuodesta 2010, mutta se on vain pari kappaleen pituinen ja luonteeltaan hyvin yleinen. Terveyden ja ihmisten terveydenhuollon osasto (HHS) ja kansalaisoikeuksien toimisto (OCR) julkaisivat 362 sivun lopullisen säännön toukokuun 2016 1557 §: n täytäntöönpanemiseksi.
1557 § kieltää olemassaolevien suuntaviivojen, kuten kansalaisoikeuksia koskevan IX osaston, ikäluokan ja kuntoutuslain 504 §: n, jotka ovat jo tuttuja useimmille amerikkalaisille (ikä, vammaisuus, rotu, väri, kansallinen alkuperä) ja sukupuoli). ACA: n 1557 §: ssä sovelletaan samoja syrjinnänvastaisia sääntöjä terveyttä koskeviin suunnitelmiin ja toimiin, jotka saavat liittovaltion rahoitusta.
Lopullisessa säännössä HHS ja OCR selventävät, että sukupuoli-identiteetti "voi olla uros, naaras, ei, eikä miesten ja naisten yhdistelmä". Säännöksessä kielletään nimenomaan terveyttä koskevat suunnitelmat ja toimet, jotka saavat liittovaltion rahoitusta yksilöiden syrjinnästä sukupuoli-identiteetin tai sukupuolistereotyyppien perusteella.
1557 § koskee mitä tahansa organisaatiota, joka tarjoaa terveydenhuoltopalveluja tai sairausvakuutusta (mukaan lukien organisaatiot, joilla on itsenäisiä terveydenhoitosuunnitelmia työntekijöilleen), jos he saavat minkäänlaista liittovaltion rahoitustukea sairausvakuutus- tai terveystoiminnalle.
Tähän kuuluvat sairaalat ja muut terveydenhoitolaitokset, Medicaid , Medicare (lukuun ottamatta Medicare B-osaa ), opiskelijoiden terveyttä koskevat suunnitelmat , lasten sairausvakuutusohjelma ja yksityiset vakuutuslaitokset, jotka saavat liittovaltion rahoitusta (mukaan lukien yksittäisille markkinoijille kyseisessä tapauksessa kaikkien vakuutuksenantajan suunnitelmien on oltava 1557 §: n mukaisia, ei pelkästään yksittäisten vaihto-ohjelmiensa mukaisia).
Järjestöjä, joiden on noudatettava 1557 §: ää, kutsutaan "katetuiksi yksiköiksi".
Suurin osa viimeisen säännön määräyksistä tulee voimaan 18.7.2016, mutta jos terveyttä koskevan suunnitelman etuusrakennetta on muutettava, niitä voidaan lykätä ennen 1.1.2017 tai sen jälkeen alkavan ensimmäisen suunnitelmavuoden alkua Joten terveyttä koskeva suunnitelma, jolla on suunniteltu vuosi, joka kulkee elokuusta heinäkuuhun, ei tarvitsisi toteuttaa lopullisessa säännöstössä vaadittuja muutoksia ennen elokuuta 2017.
OCR: n tehtävänä on 1557 §: n noudattaminen, ja he ovat tehneet niin vuodesta 2010. Valituksia ja täytäntöönpanoa käsitellään tapauskohtaisesti, ja yksityishenkilöt saavat tuoda syrjintälainsäädäntöjä liittovaltion tuomioistuimessa 1557 §: n nojalla.
Täytyykö ACA vaatia vakuutuksenantajia kattamaan sukupuolen uudelleensijoitusleikkaukset?
Vaikka 1557 §: n viimeinen sääntö on erittäin yksityiskohtainen ja nimenomaan kielletään sukupuoleen perustuvan syrjinnän, se ei vaadi, että sairausvakuutusten "kattaisi tietyt erityiset menettelyt tai hoito siirtymään liittyvään hoitoon".
Säännöillä ei myöskään estetä katettua yhteisöä "soveltamasta neutraaleja standardeja, jotka ohjaavat olosuhteita, joissa se tarjoaa kattavuutta kaikille rekisteröijilleen syrjimättömällä tavalla". Toisin sanoen lääketieteelliset ja kirurgiset menettelyt on tarjottava syrjimättömällä tavalla, mutta ei ole mitään erityistä vaatimusta, jonka mukaan vakuutuksenantajat kattavat kaikki erityiset transsukupuolisiin liittyviin terveydenhoitomenetelmiin myös silloin, kun niitä pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina.
OCR on selittänyt, että jos katettu yhteisö suorittaa tai maksaa tiettyä menettelyä joillekin jäsenilleen, se ei voi käyttää sukupuolen identiteettiä eikä sukupuolistereotypioita välttääkseen kyseistä menettelyä transsukupuoliselle yksilölle. Joten esimerkiksi jos vakuutuksenantaja kattaa hysterectomieja syövän ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi naispuolisissa naisissa, sen olisi käytettävä neutraaleja, syrjimättömiä kriteerejä sen määrittämiseksi, kattaako se hysterectomies sukupuolihormorian hoitoon.
Ja sukupuoli-identiteettiä ei voida käyttää kieltämään hoitoa, joka on lääketieteellisesti välttämätöntä riippumatta siitä, sovitetaanko se yhteen yksilön etusijalle.
Esimerkiksi transsukupuolista miestä ei voida kieltää munasarjasyövän hoitoon perustuen siihen, että hän tunnistaa miehenä.
Mutta kysymys on edelleen monimutkainen. Ennen 1557 §: n loppusäännöstä annettuja ohjeita oli 17 valtiota, jotka nimenomaan estivät terveydenhuollon vakuutusyhtiöt ottamasta transsukupuolikohtaiseen hoitoon yleisluonteisia poikkeuksia, ja 10 valtiota, jotka estivät tällaiset yleiset poissulkemiset Medicaid-ohjelmissaan. Lopullisen säännön mukaan kaikkien valtioiden katetut yksiköt ovat kiellettyjä käyttämästä tyhjiä poikkeuksia kieltääkseen sukupuolen epäyhtälön hoidon ja käyttävät syrjimättömiä menetelmiä arvioidessaan menettelyn kattamista.
Kuitenkin, vaikka osa 1557 on iso askel kohti terveydenhuollon tasa-arvoa transsukupuolisille amerikkalaisille, se ei edellytä kattavuutta sukupuolen uudelleensijoitusleikkaukseen ja siihen liittyvään lääketieteelliseen hoitoon.
Jotkin sairausvakuutussuunnitelmat kattavat sukupuolen uudelleensijoittamisen?
Vaikka jakso 1557 on ollut käytössä vuodesta 2010, lopullinen sääntö tuli vasta kuusi vuotta myöhemmin, ja terveydenhuollon vakuutusyhtiöt ja palveluntuottajat pyrkivät edelleen selvittämään yksityiskohtia. Erityisesti ottaen huomioon, että 1557 §: n viimeinen sääntö ei vaadi vakuutusyhtiöitä kattamaan tiettyjä menettelytapoja - vaikka ne olisivatkin lääketieteellisesti välttämättömiä - vielä harmaata aluetta.
Healthcare.gov antaa tietoja siitä, miten ilmoittajat voivat ilmoittaa enrollleen sukupuolesta hakemuksen kattavuudesta sairausvakuutusvaihtoissa valtioissa, jotka käyttävät Healthcare.govia ja selittävät, miten syrjinnästä ilmoitetaan.
Vuodesta 2014 lähtien Medicare on hoitanut lääketieteellisesti välttämätöntä sukupuolen uudelleensijoittamista leikkaamalla , ja kattavuuspäätökset tapauskohtaisesti riippuvat lääketieteellisestä tarpeesta. Veteraanien ministeriö (VA) on myös ehdottanut, että sen veteraanien sukupuolenvaihdosleikkauksen maksaminen on ollut pitkäaikaista.
Tämä Aetnan lyhyt selonteko on hyvä esimerkki siitä, miten yksityiset terveydenhoitovakuutusyhtiöt voisivat kattaa joitakin sukupuolenvaihdosprosessin osa-alueita, mutta eivät kaikki.
Koska 1557 §: n viimeinen sääntö on pantu täytäntöön, on todennäköisesti enemmän terveyttä koskevia suunnitelmia, jotka valitsevat virheen sukupuolenvaihdoksen leikkauksen kattamiseksi. Vanderbilt University ilmoitti kesäkuussa 2016, että ne alkavat kattaa sukupuolen siirtymäkursseja opiskelijoiden terveyttä koskevassa suunnitelmassa ja Portlandin kaupungissa maine aloittaa transsukukohtaisen terveydenhuollon tammikuusta 2017 alkaen.
Kesäkuussa 2016 myös Cincinnatin julkisen kirjaston hallitus äänesti yksimielisesti siitä, että ei lisännyt ratsastajia kirjaston nykyiseen vakuutussuunnitelmaan. Tarkasteltavana olevat kuljettajat olivat transsukupuolisen terveydenhuollon, bariatrisen kirurgian ja hedelmöityshoito. Kirjastolla on kattavuus Anthemin kautta, ja operaattori tarjoaa valinnaisen ratsastajan, jonka kirjasto voisi ostaa kattamaan transsukupuolisen terveydenhuollon.
Kirjastoa ei kuitenkaan pidetä ACA: n osaston 1557 mukaisena katetuksi yksiköksi, koska sen ensisijainen liiketoiminta ei ole terveydenhuollon, sairausvakuutuksen tai terveyteen liittyvien palvelujen tarjoaminen. Sellaisena ne ovat esimerkki organisaatiosta, jonka ei tarvitse noudattaa 1557 §: n mukaisia syrjimättömyysvaatimuksia työntekijöiden sairausvakuutusetuissa.
San Franciscossa toimiva transsukupuolinen sairaanhoitaja, joka työskentelee San Franciscossa sijaitsevassa Dignity Health -tapauksessa, haastoi työnantajansa kesäkuussa 2016 syrjinnän vuoksi, koska sairaalan terveystussuunnitelma ei kata sukupuolen dysforian hoitoa. Lähes kaikki sairaalat kuuluvat 1557 §: n soveltamisalaan kuuluville yksiköille, mutta sairaala väittää, että työntekijöiden terveyttä koskeva suunnitelma ei ole syrjivä, koska se ei yleensä kata "persoonallisuushäiriöitä" (toisin kuin erikseen syrjivä transsukupuolisten työntekijöiden kohdalla).
Oikeuskysymys väittää, että sukupuolen dysforia ei ole persoonallisuushäiriö, mutta tapaus korostaa sitä, että jaksossa 1557 sallitaan vielä jonkin verran subjektiivinen, tapauskohtainen tulkinta.
Tämä kysymys todennäköisesti kohdistuu pitkäaikaiseen oikeudelliseen keskusteluun seuraavien vuosien aikana erityisesti siksi, että ACA: n olennaiset terveysetuuteen eivät kuulu nimenomaan transsukupuolinen terveydenhuolto ja se, että 1557 §: n viimeisessä säännössä ei nimenomaisesti edellytetä, että terveyttä koskevat suunnitelmat kattavat sukupuolen uudelleensijoittamiseen liittyvät lääketieteelliset menettelyt huolimatta lääketieteellisestä tarpeesta.
> Lähteet:
Terveys- ja henkilöstöosasto, syrjinnän terveysohjelmissa ja -toiminnoissa , voimassa 18. heinäkuuta 2016. Pääsy 6/22/16.
Transgender Equality -verkosto, Tunne oikeutesi: Medicare. Käytetty 6/22/16.
Yhdysvaltain oikeusministeriö, yleiskatsaus vuoden 1972 opetusmuutoksia koskevan osaston IX pääluokkaan 6/22/16.
Yhdysvaltain edustajainhuone, potilasturvan kokoaminen ja kohtuuhintainen hoitolaki, sellaisena kuin se on muutettuna 1. toukokuuta 2010 mennessä . Käytetty 6/22/16.