Miten hiilimonoksidimyrkytys diagnosoidaan

Lääkärit käyttävät monia työkaluja tunnistamaan hiilimonoksidimyrkytykset sairaalassa

Hiilimonoksidimyrkytyksen diagnoosi on vaikeampaa kuin se kuulostaa. Teoriassa hiilimonoksidien altistuminen johtaa korkeisiin hiilimonoksidipitoisuuksiin verenkiertoon, ja se on diagnoosi. Todellisuudessa hiilimonoksidipitoisuus on sekä pitoisuus (kuinka paljon hiilimonoksidia ilmassa) että aika (kuinka kauan potilas on hengittänyt sitä), mikä tarkoittaa, että hiilimonoksidimyrkytyksen diagnosointi on yhdistelmä merkkien ja oireiden tunnistamista sekä mittaamalla CO: n määrä verenkiertoon.

Itsetarkastukset / kotona tehtävät testaukset

Hiilimonoksidimyrkytykselle ei ole itsetauti-diagnoosi vaihtoehtoa, mutta jokaisen, jolla on sekavuus tai tajunnan menetys, pitäisi olla 911. Lisäksi sinun pitäisi epäillä hiilimonoksidimyrkytystä, jos useammalla kuin yhdellä ihmisellä palamislähteessä olevasta rakennuksesta (uuni, takka, kaasulaitteet, puulämmitteinen liesi jne.) Valittaa päänsärkyä ja pahoinvointia.

Jos epäillään hiilimonoksidimyrkytyksen, kaikkien rakennuksen matkustajien on mentävä ulos hengästämään raikasta ilmaa sekä soittamalla 911. Jos epäilet CO-myrkytyksen, älä yritä ajaa; soita ambulanssi.

CO: n veressä

Hiilimonoksidi (CO) sitoutuu hemoglobiiniin samalla tavoin kuin happi. Valitettavasti hemoglobiinilla on noin 230-kertainen CO: n affiniteetti kuin hapella, joten pienikinkin inhaloidun hiilimonoksidin sitoutuminen hemoglobiiniin ja hapen poistaminen yhtälöstä. Me kutsumme hemoglobiiniksi, joka on kiinnittynyt CO "karboksihemoglobiiniin", ja se on mitta, jota käytämme hiilimonoksidimyrkytyksen vakavuuden määrittämiseen.

Ensimmäisen vastaajan testaus

Joillakin ensimmäisillä vasteajalla on kyky mitata karboksihemoglobiini veressä käyttämällä laitetta, jota kutsutaan pulssihiilimonoksidisoksimetriksi. Erityisesti pulssi-CO-oksimetri mittaa hiilimonoksidin kylläisyyttä hemoglobiinissa (SpCO). Se käyttää kevyitä aaltoja (yleensä sävyttivät sormenpäällä) mittaamaan hiilimonoksidin kylläisyyttä eiinvasasti.

Toinen invasiivisen mittauksen muoto käyttää uloshengitysilmaa hiilimonoksidipitoisuuksien määrittämiseen. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että uloshengitysteho on epätarkka hiilimonoksidimyrkytyksen määränä.

SpCO ei ole universaalisesti mitattuna kaikki ensimmäiset vastaajat, joten historia ja fyysinen tutkimus ovat edelleen kullan standardi paikalla. Valitettavasti perinteinen pulssioksimetria, jota käytetään mittaamaan vain, onko hemoglobiini kyllästetty oksgun kanssa vai ei, huijataan hiilimonoksidimyrkytyksellä osoittamaan keinotekoisesti korkeaa hapen kylläisyyttä, kun karboksihemoglobiini on läsnä. Tämän ansiosta on vielä tärkeämpää saada potilaalle hyvä historia ja fyysinen tutkimus.

Laboratoriotestit

Sairaalassa käytetään enemmän invasiivista mutta tarkempaa testiä. Sitä kutsutaan verikaasuksi.

Veren kaasutestit mittaavat ilmakehän kaasujen määrää, yleensä happea ja hiilidioksidia, verenkierrosta verinäyteiltä. Useimmat muut verikokeet vetävät verta suonista, mikä on helpompaa ja turvallisempaa potilaalle.

Arterian veren kaasutestit ovat standardi hapelle ja hiilidioksidille, koska nämä kaasut muuttuvat merkittävästi ennen ja jälkeen veren virtaa kehon kudosten kautta. Arterikaasut - sijaan laskimoon - mitataan hemoglobiinin mahdollisuuksia syöttää happea ja poistaa hiilidioksidia.

Koska hiilimonoksidia ei käytetä eikä helposti poisteta verenkiertoon, sitä voidaan testata joko valtimon tai laskimoveren kautta.

Veren kaasutestit pidetään tarkempina kuin pulssi-CO-oksimetria. Vaikka oksimetria on hyödyllinen sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joilla on mahdollisesti hiilimonoksidimyrkytys, veren kaasut tulisi saada vahvistamaan karboksihemoglobiinipitoisuuksia.

Imaging

Akuutti hiilimonoksidimyrkytys, joka tulee korkeista pitoisuuksista hiilimonoksidia suhteellisen lyhyillä altistumisajoilla, ei ole ainoa hiilimonoksidien altistumisen vaikutus. Krooninen (pitkäaikainen) hiilimonoksidipitoisuus paljon alhaisemmilla pitoisuuksilla voi myös aiheuttaa kudosvaurioita, erityisesti sydämen ja aivojen.

Vaikka karsinogeeni-hemoglobiinipitoisuudet saattavat olla pienemmät kuin akuuteissa potilailla, on olemassa muita tapoja tunnistaa vaurioita. Yleisin on tarkastella kudoksia lääketieteellisen kuvantamisen avulla. Magneettikuvaus (Magnetic Resonance Imaging, MRI) on paras tapa tutkia aivoja hiilimonoksidimyrkytyksen mahdollisesta vahingosta.

Differentiaaliset diagnoosit

Useimpien hiilimonoksidimyrkytysten merkkien ja oireiden epäselvyyden vuoksi - epäilys, oksentelu, päänsärky, väsymys, rintakipu - epäillään säännöllisesti muita diagnoosia. Hiilimonoksidin suuri pitoisuus potilaan kotona ehdottaa hiilimonoksidimyrkytyksen mahdollisuutta, mutta muut syyt on kuitenkin suljettava pois.

Erotusdiagnoosien luettelo on liian laaja tunnistaa. Jokainen tapaus on erilainen ja se on arvioitava potilaan esityksen, historian ja testien perusteella.

> Lähteet:

> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Karboksihemoglobiinipitoisuuksien korrelaatio laskimo- ja valtimoverenäytteiden välillä. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), s55. doi: 10,1016 / j.annemergmed.2004.07.181

> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Kliinisen vakavuuden ja erilaisten ei-invasiivisten hiilimonoksidipitoisuuksien mittausten välinen yhteys: väestötutkimus. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672

> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Viivästyneiden neurologisten seurausten kliininen luokittelu hiilimonoksidimyrkytyksen ja lopputulokseen liittyvien tekijöiden jälkeen. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10,1016 / j.neuro.2015.03.002

> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Hiilimonoksiditunnistimien interventioiden jakelu ja arviointi kahdessa asetuksessa: Hätätoimiala ja Urban-yhteisö. Journal of Environmental Health , 79 (9), s. 24-30.

> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J. & Gladwin, MT (2017). Hiilimonoksidimyrkytys: patogeneesi, hoito ja tulevat hoitosuunnitelmat. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596 - 606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI