Päätös, joka on punnittava huolellisesti
Jos sinulla on vakava maksasairaus, kuten joko alkoholipitoinen maksasairaus tai hepatiitti B tai C ja tarvitset leikkausta, joka ei liity maksaan, asiat voivat olla monimutkaisia. Päätös jatkaa leikkausta tässä skenaariossa ei ole otettu kevyesti. Lääkärisi on otettava huomioon useita tekijöitä määrittäessäsi operatiivisen riskin ja onko sinulla vakavia komplikaatioita tai kuolemaa leikkauksen vuoksi.
Tarkemmin sanottuna niillä, joilla maksavaikutus on jo vaarantunut joko akuutin tai kroonisen sairauden vuoksi, leikkaus saattaa kaventaa asteikot maksan vajaatoiminnan tai maksasairauden, maksan vajaatoiminnan ja kuoleman pahenemiseksi. Siksi leikkausta on harkittava huolellisesti, jos sinulla on maksasairaus.
Potentiaalisia kirurgisia potilaita, joilla on maksasairaus, arvioidaan tekijöitä, jotka ovat seuraavat:
- akuutti, maksasairauden syy ja vakavuus
- kirurgian tyyppi
- kirurgian kiireellisyys
- anestesian tyyppi
- intraoperatiiviset verenpaineen lasku
Tarkastellaan eri tekijöitä, joita sairaalahoitajat, kirurgit, hepatoistentit (maksan asiantuntijat) ja monet muut terveydenhuollon tiimin jäsenet harkitsevat ennen kuin päätetään, onko henkilö, jolla on maksasairaus, ehdokas leikkaukseen.
Lääkärintarkastus
Miten kirurginen ehdokas näyttää tai kliininen esitys ennen leikkausta on tärkeä osa kirurgisen riskin arvioimista maksasairauksissa.
Tyypillisesti lääkäri etsii seuraavia oireita, jotka osoittavat akuuttia hepatiittia:
- pahoinvointi
- keltatauti
- oksentelu
- yöhikoilut
- kutina (kutina)
- painonpudotus
Kliinisissä henkilöissä monet seuraavista merkkeistä esiintyvät toissijaisena portaalin hypertensiona ja osoittavat heikommat ennusteet ja suosittelevat kompensoitua kirroosia.
- lisääntynyt vatsaontelo (osoittaa ascites )
- painonnousu (ascites)
- muistin muutokset ( hepatien enkefalopatian osoitus)
- Viimeaikainen ruoansulatuskanavan verenvuoto (indikaattori variceal-verenvuodosta)
- muutokset nukkumisvaiheen aikana
- keltaisuus (silmien, ihon ja muiden limakalvojen keltaisuus)
Monet ihmiset, joilla on maksakirroosi, kokevat muutoksia unihäiriöissä. Nämä muutokset ovat perinteisesti johtuneet maksan enkefalopatiasta ja heikentyneestä maksan melatoniinin metaboloitumisesta; Meidän on kuitenkin vielä selvitettävä näiden unihäiriöiden tarkka patofysiologia.
Maksasyövän vakavuus
Ihmisiä, joilla on akuutti hepatiitti tai heikentynyt maksakirroosi, sekä akuutti maksan vajaatoiminta, ei saa tehdä leikkausta. Tämä on järkevää, koska et halua, että potilas kärsii merkittävästi maksan toiminnan heikkenemisestä leikkauksen aikana. Yleisesti ottaen kirroosin esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kirurgisiin tuloksiin. Parempia ehdokkaita leikkaukseen ovat henkilöt, joilla on krooninen hepatiitti ja ilman dekompensoitua maksan toimintaa.
Valittavan leikkauksen osalta kirroosi ja akuutti hepatiitti ovat selviä syitä leikkauksen välttämiseksi. Jos sinulla on vakava maksasairaus, vältä leikkausta, mikäli mahdollista.
Kolme erilaista näyttöön perustuvaa pisteytysmenetelmää käytetään tekemään prosessi, jolla määritetään, onko henkilö, jolla on maksasairaus, hyvä leikkauspotentiaali: Child-Pugh-pisteet, MELD-pisteet ja maksan laskimon painegradientti (HVPG).
Huomaa, että HVPG: tä käytetään vain suurissa akateemisissa terveyskeskuksissa eikä sitä ole saatavilla kaikkialla. Se on kuitenkin erittäin hyvä ennusteiden ennustamiseen tai kliinisiin tuloksiin.
Maksan verenkierto
Luultavasti vakavin asia, joka voi tapahtua leikkauksen aikana maksasairauksissa, on veren happipitoisuuden väheneminen maksaan. Tämä vähentynyt verenkierto johtaa maksan iskeemiseen ja nekroosiin (maksasolujen kuolema), joka voi johtaa maksan vajaatoimintaan tai vikaantumiseen sekä vapauttaa tulehduksellisia välittäjiä, jotka voivat aiheuttaa useita elimiä.
Tyypillisesti valtimot tarjoavat hapetettua verta elimiin.
Kuitenkin maksaan hapettuneen veren syöttäminen tulee sekä maksan valtimosta että portaalin laskimosta. Itse asiassa portaalin laskimo toimittaa suurimman osan happipitoisesta verestä useimmissa ihmisissä.
Leikkauksen aikana verenpaine ja sydämen paino laskee. Nämä pisarat vähentävät happipitoisen veren virtausta maksaan. Tyypillisesti maksan valtimo laajenee tai laajenee poimimaan löysä ja kompensoimaan vähentynyttä happipitoisen veren virtausta maksan kautta portaalin laskimoon. Kliinisissä potilailla, joilla on maksakirroosi, krooniset muutokset maksan arkkitehtuurissa, kuten fibroosi ja nodulaarisuus, sekoittuvat maksan valtimon kykyyn laajentaa ja lisätä hapetetun veren virtausta maksaan. Lisäksi anesteetit häiritsevät myös maksan valtimon kompensoivaa dilataatiota, mikä yhdistää ongelman.
Toisin sanoen ihmisillä, joilla on maksakirroosi, on vaikeuksia korvata veren virtausta maksassa, mikä johtuu leikkauksesta ja anestesiasta sekä muuttuneesta maksan arkkitehtuurista. Ilman riittävää veren virtausta maksassa leikkauksen aikana henkilö voi kokea vakavia maksavaurioita ja vikoja.
Kirurgian tyyppi
Ennen maksan taudin hoitoon joutuvaa henkilöä on tärkeätä pohtia, suoritetaanko erityinen kirurginen leikkaus ihmiselle jopa suurempi riski komplikaatioille.
Vatsanleikkauksessa (ajatella laparotomia) kaikki suorat kontaktit maksan verisuonien kanssa voivat aiheuttaa traumaa ja maksavaurioita. Lisäksi verisuonten ympäröimä voi edelleen vähentää verenkiertoa maksassa leikkauksen aikana.
Ihmiset, joilla on vakava maksasairaus, kuten kirroosi, jotka tarvitsevat hätäleikkausta verenkiertoon liittyvän loukkaantumisen, kuten sepsiksen tai trauman vuoksi, ovat suuressa vaarassa kuolla menettelyn jälkeen.
Sydän- ja verisuonikirurgia häiritsee edelleen verenkiertoa maksaan ja pahentaa ongelmaa. Lisäksi potilaat (lääkkeet, jotka annetaan verenpainetta alentavan perioperatiivisen ajanjakson aikana) ja sydänpulmonaalinen ohitus, voivat pahentaa maksavaurioita.
Kuten aiemmin mainittiin, anesteetit voivat myös alentaa verenpainetta ja verenkiertoa maksaan ja edistävät lisäksi maksavaurioita. Lisäksi maksasairauspotilaissa anesteetit saattavat pysyä pidempään eivätkä saa metaboloitua niin helposti, mistä seuraa pidemmän toiminnan kesto.
johtopäätös
Ensinnäkin, jos maksasientsyymit ovat vain koholla, mutta maksasairaus on muuten hallinnassa, saatat olla hyvä leikkauspotentiaali. Toiseksi, jos sinulla on krooninen hepatiitti, jolla on suhteellisen hyvä maksan toiminta, voi silti olla hyvä leikkauspotentiaali. Kolmanneksi, jos sinulla on alkoholipitoista hepatiittia ja lopettanut juomisen jo jonkin aikaa, eikä sinulla ole särkyä sairaudessa, saatat olla hyvä kirurginen ehdokas.
Muistakaa, että vain, koska sinulla on kirroosi, ei tarkoita sitä, ettei sinulla ole leikkausta. Kirroosin läsnäolo kuitenkin vaikuttaa varmasti lopputuloksiin, joten sitä ei tule purkaa leikkauksen aikana (ajatella keltaisuutta, ascites, ruoansulatuskanava tai variceal, verenvuoto jne.).
Jos sinulla on akuutti hepatiitti tai dekompensoitu kirroosi, leikkaus on todennäköisesti huono ajatus. On parasta ajatella maksa ihmisillä, joilla on vakava maksasairaus, kuten hepatiitti tai kirroosi makaava jättiläinen. Olennaisesti kirurgit toimivat untavan jättiläisen ympärillä, ja haurastuneiden maksakirroosien tai heikentyneiden maksafunktionaalisen toiminnon ansiosta nukkuvat jättiläinen hyvin levottomiksi.
Leikkauksen seuraukset maksasairauksiin sairastavat voivat olla melko vakavia. Jotkut kokevat maksan vajaatoiminnan ja kuolevat tällaisen leikkauksen jälkeen. Siksi terveydenhuollon tiimi harkitsee huolellisesti suositusta leikkauksen tekemiseen maksasairauksissa oleville ihmisille. Lisäksi, kuten potilas, sinun on myös annettava tietoinen suostumus tai suostuttava menettelyyn.
Sinua tulisi pyytää antamaan tietoinen suostumus vasta, kun lääkärisi ja terveydenhuollon tiimi ovat kokonaan kuvaillut menettelyn riskejä, hyötyjä ja seurauksia. Muista, että leikkauksen tekeminen on myös päätös, jonka teet.
Lähteet
Bacon BR. Kierto ja sen komplikaatiot. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Toimittajat. Lääketieteen käytäntö. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et ai. Sleep-Wake-epämuodostumat potilailla, joilla on sirkusta. Hepatologia . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. 53 luku Maksan vajaatoiminnan ennaltaehkäisevä arviointi. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. toim. Sairaalan lääketieteen periaatteet ja käytännöt . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.