Portal-hypertensio on maksasairauden aiheuttama tila. Se on eräänlainen korkea verenpaine (hypertensio), mutta sen sijaan, että se vaikuttaisi koko kehoon, se vaikuttaa pääasiassa suonien ja maksaan johtaviin portaiden laskimoihin. Se on merkittävä alkoholin hepatiitin ja maksakirroosin komplikaatio ja voi aiheuttaa turvotusta ja verenvuotoa.
Verenvirtaus maksan läpi: miten se toimii
Maksa saa verta kahdesta lähteestä.
Tuore veri, joka tulee sydämestä, tuottaa itse maksan tarpeet. Myös, koska maksa suodattaa toksiinit ja prosessoi ravintoaineita, veri suolistosta ja muista ruoansulatuselimistön organismeista tulee portaalin laskimoon. Portin veren veri kulkee suoraan maksaan ja kykenee vuorovaikutukseen hepatosyyttien kanssa (maksasolut). Veri jatkuu maksaan ja palaa sydämeen ja keuhkoihin erilaisten alusten - maksan kautta.
Jos suoliston maksassa oleva reitti pysähtyy tai hidastuu jonkin verran tukkeutumisen vuoksi, paine kasvaa portaalin laskimojärjestelmässä. Tämä on selitetty minulle kuvittelemalla portaalin laskimo-järjestelmää puutarhaletkuna ja tukkeutumina letkuun. Tiedät kokemuksesta, että paine kasvaa vedessä. Sama voi tapahtua kehossamme, paitsi että toisin kuin vesiletku, suonemme vuotaa, kun paine syntyy.
Tämä "vuoto" on se, mikä edistää ascitesinestettä ja aiheuttaa ascitesin tai nesteen kerääntymisen.
Mikä aiheuttaa esteen?
Maksakirroosi voi aiheuttaa laajaa fibroosia . Fibroosi on tavallisin syy portaalipotentiaalille, vaikka on olemassa useita muita syitä (kuten skistosomiaasi, sarkoidoosi ja miliarinen tuberkuloosi).
Kuoren voimakas arpeutuminen estää nesteiden kulkeutumisen maksassa. Käyttämällä analogiamme edellä, fibroosi on "kinkku letkussa". Fibroosi ympäröi aluksia maksassa, mikä vaikeuttaa veren virtausta. Kun veri ja nesteet yrittävät suodattaa tukkeutuneen maksan läpi, paine syntyy portaalijärjestelmässä, mikä aiheuttaa lisäongelmia.
Mitkä ovat Portal Hypertensionin aiheuttamat ongelmat?
Portaalipotentiaaliin liittyvät merkittävimmät ongelmat ovat askites (ylimääräisen nesteen kertyminen elinten ja vatsan seinän rungon kudoksiin) ja varioita (kohonnut verenkierron aiheuttama ruokatorvi, mahalaukku tai suoli).
Variaatiot johtuvat suoraan portaalin hypertensioista. Kun veren virtaus maksassa on tukossa, verestä voi tulla varmuuskopio portaalisolulinjärjestelmän (verisuonia sisältävän verisuonijärjestelmän ruuansulatusjärjestelmän ja maksan) ja systeemisen laskimojärjestelmän (verisuonten järjestelmä, joka palaa verta sydämeen). Näiden kahden järjestelmän leikkaukset ovat pieniä, herkkiä verisuonia, joita kutsutaan kapillaareiksi. Nämä alukset eivät kykene kestämään kohonnutta verenpainetta ja heikentyä tai laajentua.
Tällaisia aluksia voidaan nähdä ruokatorven tai vatsaan pinnalla endoskopialla tunnetun menetelmän aikana. Ne ovat hauras ja vaarassa verenvuotoa.
Onko Portal Hypertension vaarallinen?
Kyllä, koska portaalin hypertensio voi aiheuttaa verenvuotoa. Monissa tapauksissa nämä verenvuototapahtumat ovat lääketieteellisiä hätätilanteita, koska verenvuotojen vaihtelevien vaikutusten kuolevuus (kuolleiden määrä) on noin 70%. Ruokatorven kouristukset ovat hyvin yleisiä ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt kirroosi ja on arvioitu, että joka kolmas varpailla kärsivät ihmiset kehittävät verenvuotoa.
Kuinka Portal-hypertensio diagnosoidaan?
Jokainen, jolla on pitkälle edennyt kirroosi, seurataan tiiviisti kehittämällä portaalin hypertensioa, jonka diagnoosi on yleensä yksi tai useampi seuraavista:
- trombosytopenia
- Splenomegalia (suurentunut perna)
- enkefalopatia
- Ottaa yksi portaalin verenpainetauti (ascites ja ruokatorven varikset)
Lähteet:
> Bacon, BR. Kierto ja sen komplikaatiot. In: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (toim.), Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Maksa ja sappieläimet. In: V Kumar, AK Abbas, N Fausto (toim.), Robbins ja Cotran Patologic Basis of Disease , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portal Hypertensio ja ruoansulatuskanavan verenvuoto. In: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (toim.), Ruoansulatus- ja maksasairaus , 8e. Philadelphia, Elsevier, 2006. 1899-1928.