Vakuutusyhtiöt käyttävät etukäteen lupaa pitää terveydenhuollon kustannukset tarkastettavana
Ennakkolupa on edellytys, että lääkärisi saa terveydenhuollon tarjoajan hyväksynnän ennen määrättyä lääkettä sinulle tai tietyn toimenpiteen suorittamiseen. Ilman tätä etukäteishyväksyntää, sairausvakuutuksen tarjoaja ei ehkä tarjoa lääkkeesi tai toimintakuluja tai maksa, joten voit kattaa osan tai kaikki kustannukset taskuun.
Miksi terveysvakuutuksenantajat vaativat ennakkohyväksyntää?
Sairausvakuutuksen tarjoaja vaatii useita syitä etukäteen. Sinun sairausvakuutusyhtiö käyttää etukäteislupavaatimusta keinona pitää terveydenhuollon kustannukset tarkastettavana. Se haluaa varmistaa, että:
- Palvelu tai huume, jota pyydät, on todella lääketieteellisesti välttämätöntä .
- Palvelu tai lääke noudattaa ajankohtaisia suosituksia lääketieteellisestä ongelmasta, jota käsittelette.
- Lääke on taloudellisin hoitovaihtoehto, joka on saatavana sinun kunnossa. Esimerkiksi huumeiden C (halpa) ja huumeiden E (kallis) molemmat hoitavat tilasi. Jos lääkärisi määrää lääkkeen E, terveytesi suunnitelma saattaa olla tarpeen tietää, miksi lääke C ei toimi yhtä hyvin. Jos voit osoittaa, että Drug E on parempi vaihtoehto, se voi olla etukäteen hyväksytty. Jos lääketieteellistä syytä ei ole lääketieteellisen syyn vuoksi halvempaa huumeita C varten, terveydenhoitosuunnitelma voi kieltäytyä hyväksymästä lääkettä E.
- Palvelua ei ole kopioitu. Tämä on huolenaihe, kun hoitoon osallistuu useita asiantuntijoita. Esimerkiksi keuhkosyövänne voi määrätä rintakehän CT , kun et ymmärtänyt, että vain kaksi viikkoa sitten sinulla oli rintasyöpätautilasi, jonka syöpätahoasi tilasi. Tällöin vakuutuksenantaja ei ennalta hyväksy toista skannausta, ennen kuin varmistetaan, että keuhkosyövän lääkäri on nähnyt kaksi viikkoa sitten tekemäsi skannauksen ja uskoo, että lisäselvitys on välttämätöntä.
- Jatkuva tai toistuva palvelu auttaa sinua. Jos sinulla esimerkiksi on ollut fyysistä hoitoa kolme kuukautta ja olet pyytänyt lupaa vielä kolme kuukautta, fyysinen terapia todella auttaa? Jos teet hitaita, mitattavissa olevia edistysaskeleita, kolme muuta kuukautta voi olla ennakkoon hyväksytty. Jos et edisty lainkaan, tai jos PT todella tekee sinusta huonompi, terveyttä koskeva suunnitelma ei välttämättä salli enää PT-istuntoja, ennen kuin puhuu lääkärisi kanssa, jotta hän ymmärtäisi paremmin, miksi hän ajattelee vielä kolme kuukautta PT auttaa sinua.
Lupamenettelyä koskeva vaatimus on tosiasiallisesti keino jakaa terveydenhuolto . Sinun terveydenhuoltosuunnitelmasi kohdistuu maksullinen pääsy kalliisiin huumeisiin ja palveluihin ja huolehditaan siitä, että vain huumeiden tai palveluiden saajat ovat niitä henkilöitä, joille huume tai palvelu on tarkoituksenmukaista.
ACA (Obamacare) ja ennakkolupa
Edullinen hoitolaki, joka tuli voimaan vuonna 2010 (ja se on Trump-hallinnon yhteydessä kumottu ja korvattu ), antaa vakuutuksenantajille mahdollisuuden edelleen käyttää ennakkolupaa keinona hallita kustannuksia ja varmistaa, että potilaat saavat tehokkaan hoidon.
Mutta se kieltää ei- toivotuilta terveydensuunnitelmilta edellytettävän ennakkolupaa OB-GYN: n saamiseksi ja antaa potilaille mahdollisuuden valita oma hoitohenkilökunta (mukaan lukien pediatria tai OB-GYN).
Se kieltää myös terveyttä koskevien suunnitelmien edellyttävän ennakkoluvan saamista hätäapua varten verkon ulkopuolisessa sairaalassa.
Päivitetty Louise Norris.
> Lähde:
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. Kuluttajavalistus- ja vakuutusalan keskus. Edullinen hoitolaki New Patient Bill of Rights.