Liikalihavuuden yleisyys Yhdysvalloissa ei ole mitään hämmästyttävää ja on edelleen kasvava ongelma. Yli kolmannes kaikista aikuisista Yhdysvalloissa on liikalihavia. Tämä aiheuttaa useita merkittäviä terveysongelmia, kuten sydänsairauksia , diabetesta, korkea verenpaine ja nivelrikon kehittyminen .
Ylimääräinen paino lisää merkittävästi nivelten stressiä.
Tästä syystä liikalihavuus on yleinen sairaus, joka vaikuttaa lonkan ja polven nivelrikkoon. Kun kaikki konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet, koko lonkan korvaaminen on osoitettu olevan tehokas kirurginen vaihtoehto lonkan loppuvaiheen nivelrikkoon.
Liikalihavuus, nivelkipu ja leikkaus
Ongelmana, että liikalihavia lonkan niveltulehduspotilaita kohtaavat, on se, että vaikka leikkaus voi lievittää oireitaan, lihavilla potilailla on paljon suurempi komplikaatio tämän leikkauksen jälkeen. Kirurgit puolestaan kohtaavat vaikean ongelman: jos he kieltäytyvät leikkauksesta lihaville potilaille, ja jos kuinka suuri on liian suuri leikkaukseen?
Mayon klinikan äskettäinen tutkimus paljasti jonkinlaisen valon ongelman antamalla suuren määrän tietoja potilaiden BMI: n perustuvien komplikaatioiden määristä. Kehon massan indeksi on raaka approksimaatio siitä, kuinka ylipainoinen joku on, se on osa korkeus painosta.
Yli 30-vuotiaita BMI-arvoja pidetään lihavina.
Mayon klinikan tutkijat keräsivät tietoja kaikista lonkkamuutoksista, jotka suoritettiin vuosina 1985-2012. Yhteensä 21 000 leikkausta oli lähes 18 000 potilaalla. He tarkastelivat yleisimpien lonkkavaihtojen komplikaatioita, kun ne liittyivät BMI: hen.
Yksi keskeisistä tuloksista, joita tässä tutkimuksessa tarkasteltiin, oli uudelleenkäyttö, mikä tarkoitti paluuta leikkaussaliin mistä tahansa syystä.
Kirurgi saattaa tarvita uuden komponentin, koska alkuperäinen epäonnistui tai yksinkertaisesti puhdistusmenetelmä pinnallisen infektion hoitoon, joka ei sisällä metallikomponentteja.
Tutkijat tarkastelivat tarkasti leikkausta (vanhojen komponenttien ottamista ja uusien käyttöönottoa). Muita yleisiä komplikaatioita ovat dyslocation ja infektio (sekä pinnallinen että syvä). Trendit, joita Mayo Clinicin tutkijat löysivät, olivat kiehtovia.
Ensinnäkin näyttää siltä, että ortopediset kirurgit toimivat yhä enemmän lihavilla potilailla. Taudinpituus yli 40-vuotiaille potilaille, joka on luokiteltu sairaaksi ylipainoiseksi, oli 1,5 prosenttia vuosien 1985 ja 1989 välillä. Tämä määrä yli nelinkertaistui 6,2 prosenttiin leikkauksessa vuosina 2000-2012.
Lisääntyvä BMI liittyi lisääntyneeseen riskiin uudelleenkäyttöä varten mistä tahansa syystä, implanttien tarkistamisesta, varhaisesta sumentumisesta (kuuden kuukauden sisällä leikkauksesta) sekä syvistä ja pinnallisista infektioista. Mikä hämmästyttävää on se, että näiden komplikaatioiden riski kasvoi melkein lineaarisesti, kun BMI nousi. Tämä tarkoittaa sitä, että jokainen ylimääräinen punta tietyn optimaalisen BMI: n jälkeen tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa.
Pienin riski havaittiin suhteellisen alhaisella BMI: llä. Uudelleenkäytön riski mistä tahansa syystä alkoi nousta 32: n BMI: n jälkeen. Implantin tarkistuksen riski kasvoi myös 32: n BMI: n jälkeen. Varhainen hajoaminen oli lisääntynyt riskin jälkeen BMI 35, ja tartuntariski alkoi kasvaa, kun BMI on vain 25.
Kuinka suuri on liian suuri?
Tutkimus ei anna vastausta kysymykseen siitä, kuinka suuri on liian suuri leikkaukseen? Missä vaiheessa lisääntynyt komplikaatioiden riski on suurempi kuin koko lonkan korvaamisen edut. Toivottavasti tämä on kysymys, johon vastaus vastataan pian.
Useat sairaalat ovat alkaneet valvoa painonrajoituksia koko nivelen korvaamiseksi. Tavallinen leikkaus, jota käytetään, on BMI 40. Tämä tuntuu karkealta, mutta voidaan väittää, että se on potilaiden etujen mukaista vähentämällä komplikaatioiden mahdollisuutta.
Tämä politiikka voi ajoittain sijoittaa potilaat vaikeaan tilanteeseen. Monet kokevat voivansa laihtua ilman kivuton lonkan ja eivät pysty leikkaamaan lievittämään kipua ennen kuin he menettävät painonsa. Ravitsemuksellinen muokkaus ja ravitsemuksellinen optimointi on yhteinen suositus niille potilaille.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Näiden lukumäärien esittämiseksi perspektiivillä, kun 5-tuumainen 9-tuumainen yksilö on BMI-arvo 25, vastaa painoa 169 kiloa, 32-vuotiaiden BMI vastaa painoa 216 kiloa ja BMI 35 kiloa vastaa 236 kiloa.
Mitä me voimme tehdä tämän tiedon avulla? Ensin ja ennen kaikkea tämän pitäisi olla suuri motivaattori laihtua ihmisille, jotka harkitsevat kokonaan lonkan korvaamista. Kukaan ei mene leikkaukseen toivoen komplikaatiota ja tämä tutkimus osoittaa, että paras tapa välttää ne on irrottaa ylimääräistä painoa.
Painopisteen korostaminen ennen nivelen korvaamista on nostettu aiemmin. Sairaala erikoiskirurgiaan äskettäin tekemässä tutkimuksessa tutkittiin bariatrisen kirurgian kustannustehokkuutta ennen polven korvaamista yhteensä. Tutkijat havaitsivat, että bariatrinen leikkaus tässä ympäristössä on todella kustannustehokasta.
Tämä on hieman kiistanalainen lähestymistapa, ja jotkut ortopediset kirurgiat ovat huolissaan bariatricleikkauksen ravitsemuksellisista vaikutuksista. Tämä asetus luo skenaariota, jossa jotkut potilaat saattavat tulla aliravittuneiksi vähäisen ruokavalion vuoksi. Aineenvaihdunta voi myös johtaa huonompiin tuloksiin, kun yhteinen nivelenvaihto on tehty.
Painonpudotuksen merkitys
Tutkijoiden Mayo Clinicin esittämä data korostaa laihdutuksen merkitystä ennen lonkkamuutoksen korvaamista. Komplikaatioasteiden kehitys viittaa siihen, että jokainen punta lasketaan. Ihannetapauksessa tämä johtaa siihen, että useammat potilaat etsivät apua ravitsemusterapeutteilta ja harjoitteluohjelmista, jotka auttavat heitä laihtua ennen kuin heitä käytetään. Tämä todennäköisesti viivästyttää leikkausta ja pidentää yleistä hoitokurssia sen sijaan, että hän hyppäsi leikkaukseen välittömästi ennen kuin potilaalle annettaisiin mahdollisuus laihtua, mutta hoidon viivästyminen on parasta tulosta. Jos laihdutus voi estää postoperatiivisen infektion, jokainen potilas tekee parhaansa niin.