Sukupuolen vahvistusleikkaus on katastrofi termi kaikille kirurgisille leikkauksille, joita transsukupuoliset tai sukupuolen vastaiset ihmiset käyttävät mukauttaa kehoaan sukupuolen identiteettiin. Sukupuolten vahvistamiseen liittyvä leikkaus tunnetaan myös useilla muilla nimillä, kuten sukupuolen tasausleikkauksella, sukupuolen uudelleensijoittamisella leikkauksella ja sukupuolen muutoksen leikkauksella.
Vaikka sukupuolen uudelleensijoittamisleikkaus ja sukupuolen vaihdon leikkaus ovat paremmin tunnettuja termejä, ne eivät ole useiden yhteisön jäsenten suosimia termejä.
Miksi? Sukupuolen uudelleensijoitusleikkaus tarkoittaa sitä, että leikkaus muuttaa jonkun sukupuolta, kun se itse asiassa kohdistaa kehon henkilön sukupuoleen. Sukupuolen muutoksen leikkaus on jonkin verran vanhentunut termi, ja siihen liittyy ongelmallinen historia. Näitä termejä käytetään kuitenkin eri yhteyksissä.
Pääsy ja kiinnostus sukupuolenvahvistuskirurgiassa
Kaikki transsukupuoliset, ei-binääri- ja sukupuolenomaiset yksilöt haluavat leikkauksen kohdistaa elimet sukupuolten identiteettiin. Jotkut henkilöt ovat tyytyväisiä sosiaalisiin tai lääketieteellisiin siirtymisoptioihin. Toiset haluavat yhden tai useamman leikkauksen , mutta heillä saattaa olla tai ei. Suuri kansallinen tutkimus transsukupuolisten yksilöiden mukaan:
- 55 prosenttia transsukupuolisilla naisilla oli joko haluttu tai neovaginoplastinen (emättimen luominen)
- 44% transsukupuolista naisista oli joko halunnut tai halunnut rintojen lisäyksen
- 45 prosenttia transsukupuolista naisista oli joko halunnut tai halunnut kasvojen naisistumisen
- 33 prosenttia transsukupuolista naisista oli joko halunnut tai halunnut henkitorven
- 49 prosenttia transsukupuolisilla naisilla oli joko haluttu orchiectomia (kiveksen poisto)
- 22 prosenttia transseksuaaleista miehillä oli joko haluttu tai phalloplasty (peniksen luominen)
- 27 prosenttia transgender-miehistä joko halusi tai halusi metoidoplastiaa / metaidoioplastiaa (leikkaus vaihtaa klitoriksen asemointi peniksen asemaan)
- 97 prosentilla transsukupuolisista miehistä oli joko haluttu rinnassa rekonstruoimalla tai mastectomialla
- 71 prosenttia transsukupuolista joko halusi tai halusi hysterectomy
Kustannukset ovat yksi suurimmista syistä siihen, että ihmisille on rajoitettu pääsy sukupuolen vahvistamiseen. Historiallisesti useimmat julkiset tai yksityiset vakuutusyhtiöt eivät ole hoitaneet näitä menettelyjä. Onneksi se muuttuu. Nyt on olemassa joukko julkisia ja yksityisiä vakuutusyhtiöitä, jotka kattavat joitakin tai kaikki sukupuolenvahvistusoperaatioita. Valitettavasti tämä kattavuus on usein mukana runsaasti vanteita selata kiinnostuneille potilaille. Se ei ole myöskään kaikkien valtioiden kaikkien ihmisten saatavilla.
Toinen merkittävä tekijä, joka rajoittaa pääsyä leikkaukseen, on pieni määrä lääkäreitä, jotka ovat koulutettuja suorittamaan nämä leikkaukset. Nämä lääkärit, erityisesti erittäin kokeneet, ovat usein varattuja kuukausia tai vuosia etukäteen. Lisäksi monet heistä eivät ota vakuutusta. Onneksi, koska vakuutusturva sukupuolten tasauksen vahvistamiselle on kasvanut, niin lääkäri on kiinnostunut koulutuksesta. Nyt on ainakin yksi opetushoitokoulu harjoittelee asukkaita suorittaessaan neovaginoplastiaa. Vielä parempi, he hyväksyvät vakuutuksen maksamaan menettelystä.
Lopuksi on olemassa pitkät ennakkoluulot ja stigma, joka rajoittaa transsukupuolisten potilaiden mahdollisuuksia saada hoitoa.
Vakuutusyhtiöt ja WPATH-standardit hoitoon
On olemassa useita erilaisia leikkauksia, joita yksilöiden kiinnostus sukupuoleen suuntautuvasta tai vahvistuksesta voi olla. Kunkin kirurgian kattavuus on erityisiä ohjeita. Yleisesti ottaen monet vakuutuksenantajat ovat kuitenkin siirtymässä WPATH-standardien hoitoon suuntaviivoiksi kirurgisen kattavuuden saamiseksi.
WPATH on lyhenne World Transgender Health -yhdistyksen liitolle. Virallisesti tunnettu Harry Benjamin -yhdistys, WPATH ei ole ilman kiistoja.
Historiallisesti WPATH-standardit ovat rohkaisseet sitä, mitä monet yhteisön jäsenet viittaavat vartiointiin. Säilytystoiminnalla tarkoitetaan vaatimusta, että transsukupuolisotilaat saavat merkittävän määrän hoitoa ja / tai psykiatrista arviointia ennen kuin lääketieteellisessä laitoksessa he voivat siirtyä. Tämä asettaa käyttäytymisterveyden tarjoajia portinvartijoille, jotka tarvitsevat avun saatavuuden.
Aktivistit, tutkijat ja yhteisön jäsenet ovat tarkasti huomauttaneet, että tätä valvontatasoa ei vaadita muille suurille leikkauksille. Esimerkiksi ihmisillä ei ole velvollisuutta hakeutua neuvontaan ennen pääsyä muuhun leikkaukseen. Sellaisina on laillisia kysymyksiä siitä, ovatko nämä suuntaviivat pohtineet leikkauksia transsukupuolia vastaan kliinisesti tarkoituksenmukaisten toimenpiteiden sijasta.
Riippumatta siitä, ovatko WPATH-hoidon standardit ihanteellisia, ne ovat ohjeita, joita useimmat suuret organisaatiot noudattavat. Itse asiassa ne ovat ainoat muodolliset hoitosuositukset, joita lääkintä- ja vakuutusyhteisöt ovat laajalti hyväksyneet. Onneksi WPATH päivittää leikkauksensa ja hoidon suuntaviivat joka viides tai kymmenen vuotta. Yleensä nämä hoitotasot ovat vähentyneet ajan mittaan vähemmän rajoittaviksi. Tämä heijastaa sukupuolten erilaisuuden tunnustamista yhteiskunnassa. Alla olevat tiedot perustuvat vuonna 2011 julkaistuihin hoitotasojen versioon 7.
Huomautus: Jotkin vakuutuksenantajilla voi olla erilaiset peittoedellytykset. Niille, jotka ovat valmiita tarjoamaan kattavuutta, mutta joilla ei ole käytössään politiikkaa, suosittelemme, että yritys tarkastelee WPATH: n hoitotasoja, voi olla hyvä aloituskohde. Muista, että hoitosuositukset ovat suuntaviivoja, joissa nimenomaisesti todetaan, että on syytä muuttaa kriteerejä tilanteen mukaan.
Rintarekonstruktiota (Transmasculine) tai rintasyöpä (Transfeminine)
- Pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolen dysforia
- Kyky tehdä tietoinen päätös ja suostumus hoitoon
- Merkittäviä lääketieteellisiä tai mielenterveyttä koskevia ehtoja on "kohtuullisen hyvin valvottava".
On tärkeätä huomata, että hormonihoitoa EI tarvita näissä leikkauksissa, joita kutsutaan kollektiivisesti "kärkikirurgiksi". Hevosvuosi on suositeltava transsukupuolisille naisille, koska tämä antaa heille mahdollisuuden saada mahdollisimman suuren rintasyövän ilman leikkausta. Tämä puolestaan parantaa leikkauksen tuloksia.
Transsukupuolisille miehille ei ole hormonivaatimusta tai suositusta. Tämä johtuu siitä, että on olemassa useita transmaskulinaajia, jotka ovat vain dysforisia heidän rintaansa. Se johtuu myös siitä, että on olemassa useita syitä, sekä fyysisiä että psykologisia, miksi ihmiset valitsevat kärsivällisen leikkauksen ilman hormonitoimintaa.
Orchiectomy, hysterectomy ja Ovariectomy hoidon standardit
- Pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolen dysforia
- Kyky tehdä tietoinen päätös ja suostumus hoitoon
- Merkittäviä lääketieteellisiä tai mielenterveyttä koskevia ehtoja on valvottava hyvin.
- Vähintään 12 jatkuvaa kuukautta asianmukaista hormonihoitoa, ellei ole syitä, miksi potilas ei voi tai ei tule hormoneja. Tämän ohjeen tarkoitus on, että potilaat voivat saada palautuvia hormonikorvauksia ennen kuin ne joutuvat korjaamattomiksi.
Leikkaukset poikaset (kivekset, munasarjat) ja kohtu voidaan poistaa itsestään, samoin kuin muiden sukupuolenvahvistusoperaatioiden rinnalla. Pelkästään gonadien poistamisella on etuna alentava ristiseksuaalisen hormonihoidon määrä tulosten saamiseksi.
Kohtu ja / tai kohdunkaulan irrottaminen poistaa näiden elinten seulonnan tarpeen. Nämä seulontatutkimukset voivat aiheuttaa dysphoriaa ja epämukavuutta monissa transsukupuolisissa miehissä.
Neovaginoplastiasta, puumassaantumisesta tai metoidoplastista / meta-pluoplastisesta hoidosta
- Pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolen dysforia
- Kyky tehdä tietoinen päätös ja suostumus hoitoon
- Merkittäviä lääketieteellisiä tai mielenterveyttä koskevia ehtoja on valvottava hyvin.
- 12 jatkuvaa kuukautta sopivaa hormonihoitoa, ellei ole syitä, miksi potilas ei voi tai ei käytä hormoneja
- 12 jatkuvia kuukausia, jotka elävät sukupuoliroolissa, joka on yhdenvertainen sukupuoli-identiteetin kanssa
Tätä leikkausryhmää käytetään potilaan sukupuoli-identiteetin kanssa sopusoinnussa olevien sukupuolielinten rakentamiseen. Vaatimus sukupuoliryhmän elämästä on, koska lääkärit uskovat yleisesti, että tämä on riittävä aika, jotta ihmiset voivat sopeutua haluttuun sukupuoliroolistaan ennen kuin on vaikea, kallis ja peruuttamaton leikkaus.
Näiden leikkausten fyysisen ja emotionaalisen voimakkuuden vuoksi on erittäin suositeltavaa, että heitä harkitseville potilaille on säännöllisiä käyntejä henkisen tai lääketieteellisen terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Näiden leikkausten jälkikäsittely voi olla emotionaalisesti voimakasta ja vaikeaa. Tämä on erityisen huolestuttavaa transsukupuolisille naisille, joilla on ollut seksuaalista traumaa, joille laajentuminen voi vaatia merkittävää tukea. Säännöllinen laajeneminen on tarpeen, kun neovagina on muodostettu komplikaatioiden välttämiseksi.
Kasviperäisten leikkausten hoidon standardit
Ei ole muodollisia ohjeita kasvojen feminisaatiokirurgiasta. Historian vuoksi on ollut hyvin vaikeaa saada tämä menettely vakuutuksen piiriin, koska etuja ei ole tutkittu. Jotkut henkilöt ovat kuitenkin kyenneet käsittelemään sitä menestyksekkäästi väittämällä, että se on yhtä lääketieteellisesti välttämätöntä kuin sukupuolielinten leikkaus ja sillä on yhtä myönteisiä vaikutuksia elämänlaatuun.
Hoitojen standardien edellyttämä dokumentaatio
Osoittamalla, että henkilöllä on "pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolen dysforia", yleensä tarvitaan mielenterveyspalvelujen tarjoajan antama kirje, jossa todetaan, että henkilö täyttää sukupuolen dysforian kriteerit ja sen ajan, jolle tämä on ollut totta. Tämä kirje sisältää usein myös kertomuksen potilaan sukupuolihistoriasta - vaihtelevissa yksityiskohdissa. Lisäksi kirjeessä on ilmoitettava, kuinka kauan palveluntuottaja on työskennellyt potilaan kanssa.
On tärkeää huomata, että jotkut standardit edellyttävät lääketieteellisten ja mielenterveysongelmien hallintaa, kun taas toiset edellyttävät vain, että heidät on kohtuullisen hyvin hallinnassa. Tämän dokumentaatio on tavallisesti asianomaisen palveluntarjoajan kirje. Kirjeessä on oltava tietoja sairauden historiasta, hoidon kunnosta ja kuinka kauan lääkäri on työskennellyt potilaan kanssa. Ihannetapauksessa on käytettävä kirjaimia, jotka ovat "hyvin hallinnassa" tai "kohtuullisen hyvin hallinnassa". Näin palveluntarjoajille ja vakuutusyhtiöille on helpompi päättää, että hoitosuositusten ehtoja on noudatettu.
Huomattakoon, että mielenterveysedellytykset eivät ole vasta-aiheita sukupuolen vahvistamista varten. Itse asiassa nämä menettelyt voivat auttaa ratkaisemaan oireita monissa transsukupuoliskoissa ja toisissa, joilla on sukupuolinen dysforia. Tämä pätee paitsi ahdistuneisuuteen ja masennukseen myös vakavampiin tiloihin, kuten psykoosiin.
Word From
Vakuutus kattaa sukupuolen vahvistus leikkaus voi olla turhauttavaa prosessi. Se voi auttaa sinua valmistautumaan kopioihin WPATH-ohjeista ja kaikista asiaan liittyvistä tutkimusasiakirjoista, joilla tuetaan tavoitteitasi. Tämä pätee erityisesti, jos ne sisältävät muiden kuin edellä lueteltujen leikkausten.
Lisäksi voi olla hyvä idea päästä paikalliseen LGBT-terveyskeskukseen, jos sinulla on apu. Monet terveyskeskukset palkkaavat transsukupuolisten potilaiden navigaattoreita, joilla on laaja kokemus vakuutusprosessista. Ne voivat olla erinomainen resurssi, samoin kuin kirurgin toimiston tukihenkilöstö - jos hänellä on niitä. Lopuksi paikalliset ja kansalliset LGBTQ-keskittymään perustuvat lailliset organisaatiot puoltavat usein puolen linjaa tai käyttötunteja, jolloin ihmiset voivat hakea tietoa.
> Lähteet:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Elämänlaatu yksilöiden kanssa ja ilman kasvojen feminisaatio leikkausta tai sukupuolen uudelleensijoittamista leikkaus. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). US Transgender Survey 2015 -raportti. Washington, DC: Transsukupuolisen tasa-arvon kansallinen keskus.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Sukupuolten dysforia ja rinnakkain olemassa oleva psykoosi: Katsaus ja neljä esimerkkiä onnistuneesta sukupuolen myönteisestä kohtelusta. LGBT Health. 2017 huhtikuu, 4 (2): 106 - 114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Maailmanlaajuinen ammatillisen yhdistyksen transsukupuolihoito (2011). Transsukupuolisten, transsukupuolisten ja sukupuolen vastaisten ihmisten terveydenhoitoa koskevat standardit. Seitsemäs versio. www.wpath.org