Käyttökyselytutkimus on prosessi, jolla varmistetaan, että terveydenhuollon palveluja käytetään asianmukaisesti. Käyttökyselytarkastelun tavoitteena on varmistaa, että potilaat saavat tarvitsemansa hoidon, että heidät hoidetaan asianmukaisten terveydenhuollon tarjoajan toimittamien todettujen menetelmien avulla ja toimitetaan asianmukaisessa ympäristössä. Tämän pitäisi johtaa laadukkaaseen hoitoon mahdollisimman taloudellisesti.
Kuka hyödyntää tarkastelua?
UR: n hoitavat sairausvakuutusyhtiöt, mutta myös sairaalat, kotihoitoyritykset ja lukuisat muut terveydenhuollon tarjoajat. Se voidaan tehdä hoidon antamisen aikana, joka tunnetaan samanaikaisena UR-hoitona tai kun hoito on suoritettu, eli retrospektiivinen UR.
UR on usein, mutta ei aina, sairaanhoitajien tekemä. Yleensä sairaanhoitajilla on protokollia, jotka määrittävät, mitä korkealaatuista hoitoa on ja kenelle ja millä asetusta se hoitaa. UR-sairaanhoitajat sairaalassa ja kotihoitoyrityksissä toimivat läheisessä yhteistyössä sairausvakuutusyhtiöiden UR-sairaanhoitajien kanssa sekä laadunparannusryhmän, sosiaalityöryhmän, vastuuvapauden suunnitteluryhmän ja potilaan hoitavan kliinisen henkilökunnan kanssa.
Joskus sairaalan UR-sairaanhoitaja on myös vastuuvapauden suunnittelija. Kun UR ja vastuuvapauden suunnittelu yhdistyvät yhteen työhön, sitä kutsutaan tapaustenhallinnaksi.
Esimerkki käyttötarkoituksesta
Sam pääsee ICU : lle hätäpuhelun kautta keskellä yötä onnettomuuden jälkeen. Seuraavana aamuna sairaalan UR-sairaanhoitaja tarkastelee Samin lääketieteellistä kirjaa ja panee merkille kaikki hänen lääketieteelliset ongelmansa ja hoidot.
Hän kuulee protokollia varmistaakseen, että ICU on paras paikka, jota Samille kohdellaan.
Esimerkiksi, voisi olla, että Sam hyötyisi siitä, että hänet siirretään erikois trauma -opintokeskukselle alueellisessa trauma-keskuksessa. Vaihtoehtoisesti voisi olla, että Samin vammat eivät ole niin vakavia ja hänen hoitonsa eivät ole niin monimutkaisia, että ne olisivat oikeutettuja ICU: ssa. hän voisi olla tehokkaammin ja taloudellisemmin hoidettavissa ICU: n astinlaitteessa tai kirurgisessa kerroksessa.
Suurin osa ajasta hän huomasi, että potilaita hoidetaan oikeassa palvelustasossa, että Samin pitäisi olla ICU: ssa juuri siellä missä hän on. Jos hänen protokollat kuitenkin viittaavat siihen, että hoitotyön taso olisi tarkoituksenmukainen, hän keskustelisi asiasta Samin lääkärin kanssa.
Toisinaan lääkäri voi antaa lisätietoja, mikä tekee selväksi, että Sam on oikeassa missä hän tarvitsee. Muina aikoina on selvää, että Samia hoidettaisiin entistä paremmin erilaisissa olosuhteissa, esimerkiksi ICU: n eroosiossa tai alueellisen trauma keskuksen trauman ICU: ssa. Jos näin on, UR-sairaanhoitaja työskentelee lääkärin ja hoitohenkilökunnan kanssa saadakseen Samin, missä häntä voidaan parhaiten ja tehokkaimmin hoitaa.
Sairaalan UR-sairaanhoitaja kommunikoi Samin sairausvakuutusyhtiön UR-sairaanhoidon kanssa. UR-sairaanhoitajan terveyttä koskeva suunnitelma vertaa Samin kliinisiä havaintoja ja hoitoja terveydenhoitosuunnitelman protokolliin.
Sitten hän kommunikoi takaisin sairaalan UR hoitajalle jotain sellaista, että terveyssuunnitelma hyväksyy Samin ottamisen ja hoidon ja hyväksyy neljä päivää sairaalahoitoa. Hän saattaa lisätä ohjeita ottaa yhteyttä, jos tulee ilmi, että Sam tarvitsee enemmän kuin neljä päivää sairaalahoitoa.
Sairaalan UR-sairaanhoitaja seuraa Samin etenemistä joka päivä tai kaksi. Jos hänestä tulee selvää, että Sam ei ole tarpeeksi terveitä päästäkseen pois ennen terveydenhoitosuunnitelman UR-sairaanhoitajan hyväksymiä neljää päivää, hän ottaa yhteyttä terveydenhoitosuunnitelman UR-sairaanhoitajaan, jossa on päivitys Samin sairauksista ja hoidoista.
Jos sairaala ilmoittaa terveydenhoitosuunnitelman UR hoitajalle, että Sam ei ole valmiina kotiin odotetusti, terveydenhoitosuunnitelman UR-sairaanhoitaja kuulee hänen protokolliaan ja joko hyväksyy useamman sairaalahoidon päivämäärät tai ehdottaa sopivampaa vaihtoehtoista hoitoa. Esimerkiksi jos Sam tarvitsee intensiivistä fysioterapiaa, mutta ei akuutteja sairaaloita tarjoavat muut terveydenhuoltopalvelut, terveydenhoitosuunnitelman UR-sairaanhoitaja saattaa ehdottaa Samin siirtämistä sairaalahoidon kuntoutuslaitokseen, jossa hän saa fyysisen hoidon ja hoidon, jota hän tarvitsee taloudellisemmin .
Käyttötarkoitus terveydentilassasi
UR: n tekemä terveyttä koskeva suunnitelma on samanlainen kuin UR, joka on tehty sairaalassa, mutta muutamia eroja. Esimerkiksi, jos sairaalaan ottaminen ei kulje UR: n terveyttä koskevassa suunnitelmassa, terveyssuunnitelma todennäköisesti kieltää vaatimuksen, kun sairaala lähettää laskun. Terveyssuunnitelma ei maksa hoidosta, sillä se ei usko, että se on lääketieteellisesti välttämätöntä tai että hoitoa ei toimiteta asianmukaisessa ympäristössä.
Siinä sanotaan, että käytössäsi on vetoomusprosesseja, joita sinä ja lääkäri voi käyttää, jos terveyttä koskeva suunnitelma kiistää vaatimuksen.
Lähteet:
Legal Information Institute, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Osallistumisedellytys - Käyttökysely. Käytetty 6/16/16.