On monia syitä, joita saatat joutua sairausvakuutuksen tarjoajaverkon ulkopuolelle hoidon turvaamiseksi. Kuitenkin hoito verkossa kasvattaa taloudellista riskiä sekä riskiä saada laatukysymyksiä saatavan terveydenhuollon kanssa. Vaikka et pysty poistamaan kokonaan riskiäsi, voit vähentää sitä, jos teet kotitehtäväsi etukäteen .
Ennen kuin lähdet ulos verkosta, saat selkeän käsityksen riskeistä ja siitä, mitä voit tehdä niiden hallitsemiseksi. Aloita ymmärryksellä, miksi terveydenhuolto verkon ulkopuolelle aiheuttaa enemmän riskejä.
Miksi Care-verkon hoitaminen on taloudellisesti vaarallista
Menetät terveyssuunnitelman alennuksen.
Kun sairausvakuutusyhtiö hyväksyy lääkärin, klinikan, sairaalan tai muun tyyppisen palveluntarjoajan palveluntarjoajaverkostoonsa, se neuvottelee kyseisen palveluntarjoajan alennetuista hinnoista. Kun poistut verkosta, sinua ei suojata terveydenhoitosuunnitelman alennuksella. Ainoa neuvoteltu alennus, jonka aiot saada, on alennus, josta neuvotellaan itse. Koska sinulla ei ole korkean tason neuvottelijoita henkilöstöstä, varmista, että saat hyvää, sinulla on suurempi riski saada veloituksetta liian paljon hoidosta.
Osuus kustannuksista on korkeampi
Osa kustannuksista on vähennyskelpoinen , copay tai coinsurance, jonka sinun on maksettava tietylle palvelulle.
Kun poistut verkosta, osuutesi kustannuksista on korkeampi. Kuinka paljon korkeampi se riippuu siitä, millaista sairausvakuutusta sinulla on.
Jos terveydenhuoltosuunnitelma on HMO tai EPO , se ei välttämättä kata verkon ulkopuolista hoitoa lainkaan. Tämä tarkoittaa, että olet vastuussa siitä, että maksat 100% verkkopalvelusta aiheutuvista kustannuksista.
Jos terveydenhuoltosuunnitelma on PPO- tai POS-suunnitelma, se voi osaltaan vaikuttaa jonkin verran verkkopalvelun kustannuksiin. Se ei kuitenkaan maksa suurta prosenttiosuutta laskusta, koska se olisi maksanut, jos olisit oleskellut verkossa. Esimerkiksi verkkopalvelussa voi olla 20%: n yhteissuojaus ja 50 prosentin yhteisrahoitus verkon ulkopuolisesta hoidosta.
Jopa omavastuu voi vaikuttaa. Jos terveydenhoitosuunnitelma edistää verkon ulkopuolella tapahtuvan hoidon kustannuksia, saatat huomata, että sinulla on yksi vähennys verkko-hoidossa ja toinen, korkeampi, vähennyskelvoton verkon ulkopuolisesta hoidosta.
Voit olla tasapainotettu.
Kun käytät verkko-operaattoria katetuista terveyssuunnitelmapalveluista, kyseinen palveluntarjoaja on päättänyt olla laskematta sinut muulle kuin terveydenhuoltosuunnitelmasi neuvoteltujen vähennysten, copay- ja co-vakuutusten osalta.
Kun käytät verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa, palveluntarjoaja ei voi vain veloittaa mitä tahansa, mutta hän voi myös laskuttaa sinut siitä, mikä on jäljellä sen jälkeen, kun sairausvakuutusyhtiö maksaa osuutensa. Called balance billing, tämä saattaa maksaa sinulle tuhansia dollareita.
Näin se toimii. Päätät käyttää verkko-operaattoria sydämesi katetrointiin. PPO: lla on 50 prosentin yhteisvastuu verkon ulkopuolisesta hoidosta, joten olette sitä mieltä, että terveydenhoitosuunnitelmasi maksaa puolet verkon ulkopuolella olevasta hoidosta aiheutuvista kustannuksista ja maksat puolestasi.
Sydänkatetrisointiin kuuluu 15 000 dollaria, joten luulet olevasi 7,500 dollaria, eikö? Väärä!
PPO: nne katsovat tämän 15 000 dollarin laskun ja sanovat jotain vaikutusta "Se on liikaa. Kohtuullinen maksu tästä hoidosta on 6 000 dollaria, joten sallimme vain 6 000 dollarin maksun. Me maksamme puolet kohtuullisesta 6 000 dollarista. "PPO maksaa 3000 dollaria.
Verkko-operaattori ei välitä siitä, mitä terveydenhuoltosuunnitelmasi mielestä on kohtuullinen maksu. Se hyvittää PPO: n 3000 dollarin maksua kohti 15 000 dollarin laskun ja lähettää laskun saldosta (siksi tätä kutsutaan saldolaskuksi ). Nyt olet velkaa 12.000 dollaria pikemminkin kuin 7.500 dollaria, jonka luulit olevan velkaa.
Rajoitat yliluonnollisen maksimisuojasi.
Sairausvakuutuksen maksutaso on suunniteltu suojelemaan sinua rajoittamattomista sairauskuluista. Se asettaa ylärajan, tai enintään, kokonaismäärän, joka sinun on maksettava vuosittain vähennyksistä, kopioista ja yhteisrahoituksesta. Jos esimerkiksi terveyttä koskevan suunnitelman tasoriportin enimmäismäärä on 6 600 dollaria, kun olet maksanut vuodessa 6 600 euron vähennys-, copay- ja co-vakuutusmaksut, voit lopettaa näiden kustannusten jako-maksut. Terveyssuunnitelma noutaa 100% hoitokuluja koskevasta välilehdestä loppuvuodelle.
Kuitenkin monet terveydenhuollon suunnitelmat eivät luottolaitoksesi huolehtivat verkkoyhteydestäsi kohti out-of-pocket-maksimiasi. Koska tasoriportin maksimi voi olla ainoa seikka, joka asettuu keskenään ja absoluuttinen taloudellinen tuho, jos kehität kallista terveydentilaa, valitsemalla hoidon, joka suojaa sen ulkopuolelta maksimipisteen enimmäismäärän, lisää taloudellista riskiäsi.
Hoito-ongelmien laatu verkon ulkopuolella
Monet ihmiset etsivät hoitoa verkon ulkopuolelta, koska he kokevat, että he voivat saada parempaa hoidon laatua kuin heidän terveydenhuollon verkko-operaattorit tarjoavat. Vaikka tämä voi olla tai ei ole totta, muista, että saatat menettää laadukkaita suojauksia, kun poistut verkosta.
Sinulla saattaa olla ongelmia hoidon koordinoinnissa.
Erityisesti terveydenhuoltosuunnitelmissa, jotka eivät maksa mitään verkon ulkopuolisesta hoidosta, ei ole olemassa hyviä järjestelmiä, jotka mahdollistavat verkko-operaattorin tarjoaman hoidon tasaisen koordinoinnin verkko-operaattoreiden antamien huolellisesti.
Loppujen lopuksi, on sinun tehtäväsi varmistaa, että verkkoasiantuntijat tietävät, mitä verkkoasiakkaasi tekee ja päinvastoin. Sinusta tulee sekä potilas että tiedonsiirto säännöllisten verkko-operaattorien ja verkko-operaattorisi välillä.
Ennen blithelyä hyväksyäkää, että apu pysähtyy kanssasi ... ymmärtää, että apu ei koskaan pysähdy. Sinun ei tarvitse astua vain kerran täyttämään tämän viestintäkuilun. Sinun on tehtävä se aina, kun sinulla on tapaaminen, saada testi, muuttaa terveytesi tai muuttaa hoitosuunnitelmaa.
Et ole vain välittänyt lääkärisi välistä viestintäkuilua; teet sen verkon tarjoajan ja terveydenhoitosuunnitelman välityksellä. Jos esimerkiksi verkkokorttilääkäri haluaa tilata testiä tai hoitoa, joka edellyttää vakuutusyhtiön ennakkolupaa , sinä olet vastuussa siitä, että saat tämän ennakkolupahakemuksen. Jos et saa ennakkolupaa, terveyttä koskeva suunnitelma voi kieltäytyä maksamasta .
Menetät palveluntarjoajien terveyttä koskevan suunnitelman seulonnan.
Ennen kuin terveydenhuollon tarjoaja voi osallistua palveluntarjoajaverkostoon, terveydenhoitosuunnitelma seuraa häntä. Tämä voi olla niin yksinkertainen kuin tarkistaa, että palveluntarjoajan lisenssit ovat hyvässä asemassa tai että tilat ovat akkreditoituja tunnustettujen terveydenhuollon akkreditointiorganisaatioiden, kuten JCAHCO: n. Todentamisprosessi voi kuitenkin olla paljon monimutkaisempi ja yksityiskohtaisempi kuin sellainen, tarjoamalla palvelua, joka olisi vaikeaa, jotta voit kopioida itsesi. Lisäksi monet terveystussuunnitelmista ovat käynnissä olevia ohjelmia, joilla seurataan heidän verkko-operaattoreilleen tarjoamaa hoitoa. Palveluntarjoajat, jotka eivät ole laatustandardien mukaisia, saattavat päästä verkosta.
Kun poistut verkosta, menetät terveyttä koskevan suunnitelmasi laadun seulonta- ja seurantaohjelmat.
Menetät terveydenhuoltosuunnitelman kannattajista palveluntarjoajien kanssa.
Jos sinulla on jokin ongelma tai riita verkko-operaattorissa, niin sairausvakuutusyhtiö voi olla voimakas kannattaja puolestasi. Koska terveydenhuoltosuunnitelmasi edustaa tuhansia asiakkaita kyseiselle palveluntarjoajalle, palveluntarjoaja huomaa, onko terveyssuunnitelma heikentää väitössänne. Jos terveydenhuoltosuunnitelma ei usko, että palveluntarjoaja toimii asianmukaisesti, se voi jopa pudottaa hänet verkostaan. Vaikka asiat harvoin edistyvät tähän mennessä, on mukavaa tietää, että sinulla on joku, jolla on joku puolellasi.
Toisaalta verkko-operaattori ei voinut välitä vähemmän siitä, mitä sairausvakuutusyhtiösi ajattelee. Lisäksi riippumatta siitä, kuinka kiihkeä kiistan aiheuttanut tapaus oli, sairausvakuutusyhtiö ei aio tuhlata aikaa, joka puolustaa sinua verkko-operaattorilla, jota se ei voi vaikuttaa.
Kuinka hallita lisääntyneitä riskejä, jotka liittyvät verkon ulkopuoliseen hoitoon
Koska sinulla on tärkeä rooli varmistaessasi, että saat laadukasta hoitoa verkko-operaattoriltasi, tutustu. Nämä linkit voivat auttaa sinua:
Kuinka tutkia tohtorin tutkintotodistuksia .
Miten löytää lääkärin lääketieteen väärinkäytökset Record .
Varmista, että verkko-operaattorisi verkko-operaattoreilla on tietueet ja että verkko-operaattorillasi on tietueet verkko-operaattoriltasi. Useimmat ihmiset tarvitsevat oman lääketieteellisen kirjansa. Kuinka hakea lääkärintodistuksesi .
Oman hoidon koordinointi kiinnittää yksityiskohtaisesti huomiota yksityiskohtiin. Sinun täytyy olla maailman paras asiantuntija omassa terveydenhuollossa. Sinä olet terveydenhuollon tiimisi kapteeni, ja sinun on oltava nopeimmin siitä, mitä jokainen tiimisi jäsenistä tekee ja miksi.
Sen lisäksi, että annat lääketieteellisiä tietoja, sinun on otettava omat muistiinpanot hoidettaessa. Kun käytät omia muistiinpanoja, voit antaa nopean sanallisen päivityksen palveluntarjoajaltasi muutoksista toisten palveluntarjoajien hoitosuunnitelmissa. Sinun pitäisi pystyä selittämään, miksi palveluntuottaja teki muutoksia hoitosuunnitelmaansa, jota hän teki, eikä vain muutoksia.
Koska maksat suuremmasta osastasi hoidosta, kun saat hoidon pois verkosta, sinun on tiedettävä, mitä kustannukset ovat ennen kuin saat hoidon. Suunnittele diskontatun kurssin neuvottelemisesta verkko-operaattorisi kanssa; et halua maksaa "rack rate". Jos terveydenhoitosuunnitelma auttaa maksamaan verkon ulkopuolisesta hoidosta, kysy, mitä sen kohtuullinen ja tavanomainen hintaa tarvitset. Nämä resurssit auttavat:
Hanki verkkosiirtymä poikkeukseksi maksamaan verkon ulkopuolisia verkon hintoja .
Selvitä kuinka paljon lääketieteellistä hoitoa kannattaa maksaa .