Terveydenhoitoon liittyvän palvelun normaali maksualue
Kun kyseessä on sairausvakuutus , yksi termi, jonka saatat kohdata, on kohtuullinen ja tavanomainen maksu. On tärkeää ymmärtää, mikä kohtuullinen ja tavanomainen maksu on.
Yleiskatsaus
Kohtuullinen ja tavanomainen maksu on tietyn terveydenhuollon tarjoajan määräämän rahamäärä, joka on normaali tai hyväksyttävä maksuväline tietylle terveydenhuollolle tai lääketieteelliselle menettelylle.
Kohtuulliset ja tavanomaiset maksut toimivat tietyillä maantieteellisillä alueilla, ja näiden maksujen täsmälliset määrät riippuvat palvelun sijainnista.
Jos terveydenhuollon tarjoajan tai lääkärin terveydenhuollon tarjoajan terveydenhoitoon liittyvän menettelyn tai palvelun maksut ovat korkeammat kuin terveydenhuollon suunnitelma tavallisesti pitää normaalina tai hyväksyttävänä katetuille palveluille, terveydenhuoltosuunnitelma ei ehkä salli tai kattaa koko summa veloitetaan sinulle. Näin saatat joutua maksamaan eron taskusta.
Yksilöt, joilla on sairausvakuutus, on rekisteröity hoitohoitosuunnitelmassa (kuten PPO tai HMO), ei tarvitse huolehtia kohtuullisista ja tavanomaisista maksuista, koska heillä ei ole velvollisuutta.
Hammaslääketieteelliset toimenpiteet
Hyödyllisiä ja tavanomaisia maksuja käytetään usein hammashoitoihin. Ne olivat erityisen yleisiä, kun useimmilla ihmisillä oli suuri lääketieteellinen tai korvausvakuutus. Nyt kuitenkin monet, ellei useimmat amerikkalaiset, joilla on sairausvakuutus, ovat ilmoittautuneet jonkinlaiseen hallinnoituun hoitosuunnitelmaan (kuten PPO tai HMO), eikä niihin kohdisteta kohtuullisia ja tavanomaisia maksuja.
Jos olet PPO: ssa ja päättää mennä verkosta hoitoon, saatat joutua maksamaan yhteisvastuuta , joka on yleensä noin 20%. Joskus saatat joutua maksamaan lisämaksun kohtuullisen ja tavanomaisen maksun perusteella.
esimerkki
Alla on esimerkki kohtuullisesta ja tavanomaisesta maksusta:
Sanotaan, että olet mennyt ulos verkosta pientä kirurgista toimenpidettä varten.
Lääkäri veloittaa 1500 dollaria menettelystä, mutta terveyssuunnitelma on määrittänyt, että kohtuullinen ja tavanomainen maksu tietystä menettelystä on 1000 dollaria. Terveyssuunnitelmasi maksaa lääkäri 800 dollaria ja sinun on maksettava 200 dollaria yhteisrahoitusta. Lääkäri voi myös lähettää sinulle laskun jäljelle jäävälle 500 dollarille.
Paikka tulee kuitenkin peliin. Riippuen siitä, missä asut ja missä menettely on suoritettu, valtion vakuutuslainsäädäntö ja toimittajien ja terveydenhuoltosuunnitelmien väliset sopimusjärjestelyt voivat vaikuttaa siihen, kuinka paljon sinun on maksettava.
Tunnetaan myös nimellä: Kohtuullinen ja tavanomainen maksu tunnetaan yleisesti tavalliseksi maksuksi, kohtuulliseksi korvaukseksi ja tavanomaisesta maksusta.