Medicarein edunsaaja ja huumeiden yhdistäminen: Mikä on katettu?

Milloin Medicarein saajat hyötyvät yhdistetyistä huumeista?

Päivästä, jolloin ilmoitettiin, että sienen aivokalvontulehdus johtui todennäköisesti saastuneista steroidien injektioista, jonka valmisti yritys, joka harjoitti yhdistysapteekkia, potilaat ja sääntelyviranomaiset kysyivät, miksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ollut puuttunut asiaan. joihin liittyy räätälöityjä lääkkeitä.

Mikä on huumeiden yhdistäminen?

Taidetta ja tiedettä potilaille tarkoitettujen yksilöllisten lääkkeiden valmistelemiseksi kutsutaan lääkeaineiden yhdistelmäksi.

Lääkärin reseptin perusteella yhdistelmäapteekki yhdistää yksittäiset ainesosat yhteen potilaan tarkalle voimakkuudelle ja annostukselle.

Medicare Edunsaaja: Compounded Drugs

Uutislähetykset kysyivät myöhemmin, voisiko Medicare-ohjelma, joka näytti maksaneen useita selkäkipuja kärsiville potilaille annettavia tuotteita, voinut estää kriisiä. Associated Press totesi esimerkiksi, että Medicare & Medicaid Services (CMS) -toimipisteissä on sääntöjä, jotka eivät maksa lääkevalmistajien yleisesti saatavilla olevien lääkkeiden monimutkaisia ​​versioita.

Paperissa viitattiin erityisesti CMS: n päätökseen lopettaa lähes kaikki yhdistelmällä inhalaatioratkaisut, jotka annettiin nebulisaattorin avulla.

Medicare hoitaa edelleen useimpia lääkkeitä, mutta lääkäreiden ja farmaseuttien on noudatettava viraston sääntöjä, jotta potilaat saavat tarvitsemansa annostusmallit ilman, että heidän olisi maksettava täysi kustannus taskusta.

Medicare-säännöt

Jollei toisin mainita, Medicare Part B kattaa sairaaloissa ja pitkäaikaissairaaloissa annettavat yhdistetyt lääkkeet . Tämä sisältää jauheita, jotka on liuotettu suolaliuoksella.

Kattavuus

Peittoalueen kielto voi johtua CMS: n tai FDA: n määrityksestä, että lääkitys ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä, apteekin laittomasti määräämää tai tuottamaa lääkettä tuottaa niin monta annosta kuin lääkevalmistaja.

Medicare-lääkemääräystä käsittelevän lääkevalmistekomitean 19. helmikuuta 2010 antamassa päivityksessä esitetään lyhyesti osan D edunsaajille luovutettujen yhdistettyjen lääkkeiden määritelmä ja kattavuuskriteerit:

Yhdistetyt reseptilääkevalmisteet voivat sisältää: (1) kaikki osan D lääkeainekomponentit; (2) jotkin osan D lääkeainekomponentit; tai (3) ei osaa D: n lääkeainekomponentteja. Ainoastaan ​​sellaisiin osiin liittyvät kustannukset, jotka täyttävät osan D lääkkeen määritelmän, ovat D osan osassa sallittuja kustannuksia.

Työnkulut, jotka liittyvät yhdistetyn tuotteen sekoittamiseen, joka sisältää ainakin yhden osan D huumekomponentin, voidaan sisällyttää annostuspalkkioon. ...

Yhdistettä, joka sisältää kaikki geneeriset tuotteet, on käytettävä yleistä kustannustenjakamista [eli potilaalle veloitettavaa]. Jos yhdiste sisältää tuotemääriä, osan D rahoittaja voi soveltaa suurempaa brändinimeä kustannusten jakamista koko yhdistelmään.

Yleensä yhdistetyn lääkkeen CMS-korvausaste heijastaa osan B tai osan D keskimääräistä tukku- tai myyntihintaa kaupallisesti saatavilla olevasta tuotteesta, joka sisältää vaikuttavia farmaseuttisia ainesosia ja tavanomaisia ​​annostelukustannuksia. Tiettyjen tuotteiden maksut vaihtelevat huumausaineiden tuotteiden neljännesvuosittaisten hintojen ja irtotavarana toimitettujen API-hintojen perusteella.

Osa D: n suunnitelmissa säädetään myös korvauksista apteekkien sopimusehtojen mukaisesti. Tämän CMS-kattavuusraportin 20.1.2 kohdassa esitetään peruskorvauslaskelmat.

Miten laskuttaa oikein

Medicare-edunsaajan lääkevalmisteiden valmistelu, annostelu ja antaminen on laskutettava "tapahtumaan". Tämä tarkoittaa ensinnäkin, että potilaan on hoidettava lääkäriä, sairaanhoitajia tai muuta CMS-tunnustettua terveydenhuollon tarjoajaa, joka on määrittänyt lääkkeen. Toiseksi, yhdistettyä lääkitystä on käytettävä osana jatkuvaa hoitoa. Coders-laskutusoppaassa todetaan, että osassa B laskutettavia injektoitavissa oleville ja infusoiduille huumeille on todennäköisesti maksettu ilman haasteita.

Terveydenhuollon yleisen menettelyn koodausjärjestelmän tai HCPS J3490: n mukaan yhdistetyt lääkkeet saavat nimettyjä luokiteltuja lääkkeitä. Nykyisiä menettelytapoja tai CPT-koodeja on monenlaisia ​​yhdisteitä varten. Molempien laskutusjärjestelmien kanssa API olisi määriteltävä.

Entä Medicaid?

Medicaid-tuensaajille myönnetyt lääkkeisiin liittyvät korvaukset ja laskuttamismenettelyt vaihtelevat valtiosta toiseen, koska kukin valtio toteuttaa CMS: n laatimat laaja-alaiset säännöt eri tavoin. Liittovaltion tasolla Medicaid vaatii yhdistettyjen lääkkeiden kattavuutta, kun

Jokaisen Medicaid-ohjelman sääntöjen yksityiskohdat ottaisivat kirjan. Medicaid-johtajien kansallinen liitto osoittaa kävijöitä jokaisen valtion Medicaid-verkkosivustolle, jolla on erityispiirteet Medicaid-potilaille.