Ei-kirurginen vaihtoehto Bent Fingersille
Dupuytrenin kontraktuuri on ehto, joka saa sormet vedetyksi kiristysasentoon. Dupuytrenin kontraktuuri tapahtuu satoja tuhansia amerikkalaisia ja miljoonia ihmisiä ympäri maailmaa. Tilanne estää kärsineiden kykenevän täysin suoristamaan sormensa ja vakavuus voi vaihdella hyvin lievästä ja tavallisimmasta sormien liikkumisesta vakaviin tapauksiin, joissa sormet tarttuvat käden kämuun.
Dupuytrenin kontraktuuri on Dupuytrenin taudin ilmentymä, oireyhtymä, joka voi myös aiheuttaa pehmytkudosten kutinaa jalkojen pohjalla (Lederhose-tauti) tai miehillä penikseen ( Peyronie-tauti ). Dupuytrenin taudille ei ole tunnettua parannuskeinoa, ja tämän sairauden syytä ei ole ymmärretty. Viime aikoihin saakka oli myös hyvin vähän hoitovaihtoehtoja potilaille, jotka kärsivät näistä sairauksista.
Kollagenaasin injektiot
Kollagenaasi on tullut hyödylliseksi hoidoksi joillekin potilaille, joilla on Dupuytrenin kontraktuuri. Kudos- ja sormien sopiminen kudosta valmistetaan kollageenista. Kontraktuuri muodostaa molemmat nyörit ja johdot, jotka vetävät sormet kämmenelle. Kollagenaasi on entsyymi, jota tuottaa bakteeri, jota kutsutaan Clostridium histolyticum -bakteeriksi, ja tämä entsyymi syö kollageeniin aiheuttaen sen rakenteen heikkenemisen. Kollagenaasi uutetaan bakteereista ja ruiskutetaan lääkärisi Dupuytren-johtoihin.
Eräänä päivänä injektion jälkeen, kun entsyymi on tehnyt työnsä, palaat lääkärille sormen manipuloimiseksi katkaistakseen kiristetyn kudoksen ja palauttamaan sormen liikkuvuuden.
Kollagenaasin injektiota myydään kauppanimellä Xiaflex. Se on valmiiksi pakattu ruiskuun, joka toimitetaan suoraan hoitavalle lääkärille.
Jokainen lääkäri voi saada sertifikaatin Xiaflex-injektioiden antamiseksi, mutta ortopediset kirurgiat, käsi-kirurgiat ja reumatologit tekevät sen yleensä.
Käsittelyt Dupuytren's Contracturelle
Ainoastaan äskettäin Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon ainoat vaihtoehdot olivat havainnointi tai leikkaus. Koska leikkaus on erittäin invasiivista ja voi olla pitkittynyt kuntoutus, useimmat lääkärit suosittelevat niin kauan kuin mahdollista, sitten leikkauksen ollessa välttämätöntä. Asiat ovat muuttuneet ja koska vähemmän invasiiviset hoidot ovat tulleet saataville, monet lääkärit yrittävät käsitellä Dupuytrenin kontraktuuria aikaisemmissa vaiheissa estääkseen etenemisen vaikeampaan epämuodostumaan, jota on paljon vaikeampi korjata.
Yleensä Dupuytrenin kontraktuuriin on neljä hoitovaihtoehtoa:
- Havainnointi: Havainnointi on Dupuytrenin vakioalkuinen hoito. Useimmilla potilailla, joilla on vähäiset kontraktuurit, ei ole vaivaa sairaus, ja jos on hidas eteneminen, hoitoa ei välttämättä tarvita. Näitä potilaita voi seurata säännöllisesti heidän tilansa arvioimaan etenemistä.
- Needle Aponeurotomy : Needle aponeurotomy on tehty Euroopassa vuosikymmenien ajan ja on tullut suosittua Yhdysvalloissa viimeisten kymmenen vuoden aikana. Tässä menettelyssä lääkärisi käyttää neulan kärjää, jotta ne irtoavat varovasti kudoksen johtoja sormen suoristamiseen. Suuria viiltoja ei tarvita. Jotkut lääkärit ja potilaat suosivat tätä menettelyä, koska ne ovat hoitojen ylivoimaisesti edullisimpia (muu kuin havainto), ja ne voidaan usein tehdä vain yhdellä käyntikerralla, ja ne ovat mahdollisimman vähäisiä.
- Collagenase: Collagenase-injektioita on tullut suosituimpia vuodesta 2010, jolloin FDA hyväksyi tämän lääkkeen ensimmäisen lääkityksen Yhdysvalloissa. Collagenasea myydään kauppanimellä Xiaflex, ja sen on injektoitava sertifioitu lääkäri, joka on koulutettu käyttämään lääkettä. Kollagenaasin injektiot ovat kalliita (yli 3000 dollaria injektiopulloa kohden), ja ne saattavat vaatia useamman kuin yhden lääkepulloa laajemmissa kontraktuureissa. Se sanoi, että tämä hoito on lähes aina halvempaa kuin leikkauksen jälkeen.
- Leikkaus: Kuten totesi, äskettäin leikkaus oli ainoa hoito Dupuytrenin kontraktuurille. Vaikka leikkaus on usein paras hoito vaikeammille kontraktuureille, on joitain haittapuolia. Leikkaus on enemmän invasiivisia, tuskallisempia ja usein vaatii paljon pidempää kuntoutusta kuin vähemmän invasiiviset vaihtoehdot. Sellaiset, vähemmän invasiiviset vaihtoehdot ovat yleensä parhaimpia potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen kontraktuureja, kun taas tulosten jälkeen vaikeammat epämuodostumat ovat usein paremmin hoidettuja leikkauksella. Lisäksi leikkauksen on osoitettu antavan pidempään kestävään helpotukseen, pitempään aikaa, kunnes epämuodostuma toistuu.
Mikä on paras?
Tosiasiassa ei ole "parasta hoitoa", koska kaikki näistä vaihtoehdoista ovat hyviä ja huonoja. Varmasti, jos vähemmän invasiivinen vaihtoehto on tarkoituksenmukainen, useimmat potilaat haluavat tällaisia vaihtoehtoja. Valitettavasti jotkut potilaat tarvitsevat laajempaa hoitoa, ja näissä tapauksissa leikkaus voi olla paras valinta. Mitä tahansa vaihtoehtoa valitset, on tärkeää tunnistaa lääkäri, joka käyttää hoitoa säännöllisesti ja jolla on säännöllinen kokemus valituista toimenpiteistä. Jotkut lääkärit ovat taitavia useammassa kuin yhdessä tekniikassa, mutta usein, jos haluat vertailla vaihtoehtoja, sinun tulee nähdä useampi kuin yksi lääkäri.
Olen aina kertonut potilaille, että riippumatta siitä, mikä hoito on valittu, potilaiden on ymmärrettävä, ettei Dupuytrenin tautia ole tällä hetkellä parannuskeinoa, vaan ainoastaan sairauksien ilmenemismuodot (kontraktuuri). Siksi, riippumatta siitä, mikä hoito suoritetaan, toistuminen on todennäköistä. Toistuminen neulan aponeurotomian jälkeen on keskimäärin 3 vuotta, leikkauksen jälkeen keskimäärin 5 vuotta. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa siitä, kuinka hyvin kollagenaasin injektiomenetelmät tekevät toistumisnopeuden suhteen.
Lähteet:
Musta EM ja Blazar PE. "Dupuytrenin tauti: ikääntyvän sairauden kehittyvä käsitys" J Am Acad Orthop Surg joulukuu 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, ei vaadittua leikkausta" The New York Times 24. heinäkuuta 2007.