Dupuytrenin kontraktuuri on käden kunto, joka vaikuttaa lähes kolmeen prosenttiin väestöstä. Historiallisesti ainoat hoidon vaihtoehdot olivat joko mitään tai suurta kirurgista toimenpidettä. Viimeisen vuosikymmenen aikana on syntynyt muita vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja mahdollisina hoitoina. Yksi näistä moderneista hoidoista on vähäinvastainen menettely, jota kutsutaan neonaponeurotoomiksi.
Dupuytrenin kontraktuuri on kunto, joka vaikuttaa käsiin; se löytyy ihmisistä, joilla on Dupuytrenin tauti. Se aiheuttaa kudoksen juuri ihon alla käden kämmenpuolella paksuneeksi ja supistuneeksi. Tämä kudos, palmarinen nauha, tarjoaa normaalisti lujuutta ja tukea iholle. Dupuytrenin kontraktuurissa palmaritartunta voi kuitenkin dramaattisesti lyhentää, mikä tekee mahdottomaksi suoristaa sormet. Ehto on yleisimpi Pohjois-Euroopan yli 50-vuotiaiden miehillä.
Dupuytrenin kontraktuuri on riippuvainen oireiden vakavuudesta. Suurin osa potilaista on joko solmuja, jotka muodostavat kovaa arpikudoksen palloja tai johtoja, jotka muodostavat tiukkoja nauhoja, jotka kulkevat sormen kämmenpuolella. Dupuytrenin noduleja voidaan hoitaa kortisoni-injektiolla tai niitä voidaan seurata ilman erityistä hoitoa.
Dupuytrenin johto voi olla ongelmallisempi, koska se voi alkaa vetää sormet alaspäin kämmenelle.
Ajan myötä, jos kontraktuuri etenee, potilaat eivät kykene täysin suoristamaan sormia. Tämä voi tehdä yksinkertaisia toimintoja, kuten kasvojen pesemistä, kättelemistä tai käsineiden käyttöä, lähes mahdotonta.
hoito
Dupuytrenin kontraktion standardihoito on kirurginen toimenpide, jota kutsutaan osittaiseksi kämmen fasciektomiaksi.
Kämmen ja vaikuttunut sormi avataan kirurgisesti suurilla viiltoilla. Sitten poistetaan epänormaalisti supistunut palmupakkaus. Leveän kirurgisen altistuksen vuoksi arpikudos muodostuu kädessä ja sormissa. Leikkaus voi vaatia pitkäaikaista kuntoutusta. Jotkut potilaat saattavat joutua ottamaan yhden tai kaksi kuukautta työstä riippuen työpaikoistaan.
Needle aponeurotomy (NA) on vähäisin invasiivinen menettely Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon. NA: ssä kirurgi käyttää neulan kärjää jakamalla supistetun palmarista. Tämä tapahtuu mikroskooppisten lävistyshaavojen avulla. Toisin kuin avoin leikkaus, käsi ei ole laajasti avattu, ja minimaalinen arpikudos muodostuu. Toimenpide suoritetaan lääkärin vastaanotolla paikallispuudutuksessa. NA kehitettiin ensimmäisen kerran Ranskassa 1970-luvulla, ja hänet tuodaan Yhdysvaltoihin tohtori Charles Eaton, Jupiter, Florida.
Needle Aponeurotomy
Kun koulutettu kirurgi suorittaa sopivaa potilasta, NA on erittäin turvallinen ja tehokas. Komplikaatioiden määrä, kuten jänne- tai hermovammat, on pienempi kuin perinteisellä leikkauksella. Yleisimpiin komplikaatioihin liittyy pieni ihon repeytyminen, joka tyypillisesti paranee yksinkertaisilla siteillä.
Dupuytrenin toistumisen nopeus NA: n jälkeen on suurempi verrattuna perinteiseen avoimeen leikkaukseen verrattuna. Avoimen leikkauksen jälkeen 50 prosentilla potilaista on toistuvuus viiden vuoden kuluttua. Tämä on verrattavissa 50 prosentin uusiutumiseen kolmen vuoden kuluttua NA: n jälkeen. Dupuytrenin tauti tulee todennäköisesti takaisin joko hoitoon, vain vähän ennemmin NA: n jälkeen.
Yleensä muodollista käsihoitoa ei vaadita NA: n jälkeen. Potilaita pyydetään pitämään käyttökäsin kohotettuina kaksi päivää toimenpiteen jälkeen. Potilaat voivat palata kevyeen työhön välittömästi. Vankkaa työtä, urheilua tai harrastuksia ei sallita viikon ajan.
Joskus NA: n jälkeen yöllä on kulunut koputus.
Lähteet:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Henkilökohtainen viestintä, Midwest Ortopedian keskus, Haastattelu 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, ei vaadittua leikkausta" The New York Times 24. heinäkuuta 2007.