1 -
havaintoDupuytrenin kontraktuuri on Dupuytrenin taudin seurauksena esiintyvien sormien curling, ongelma, joka liittyy käsittelemättömän kollageenin muodostumiseen käden kämmenessä ja sormissa. Ylimääräinen kollageenin muodostuminen aiheuttaa jyrkkiä kokoelmia, joita kutsutaan noduleiksi ja string-kaltaisiksi kokoelmiksi, joita kutsutaan sidoksiksi. Nämä johdot vetävät sormet alas kämmenelle ja estävät sormien täydellisen suoristamisen.
Perinteinen "hoito" -suositus tämän edellytyksen saaneille oli odottaa Dupuytrenin kontraktuuria niin kauan kuin siedettävää, ja vasta sitten kirurginen hoito. Tätä lääkärit kutsuvat "varovasti odottamaan". Syynä odottaa kirurgista hoitoa oli se, ettei Dupuytren'ä koskaan paransi ja toistuva hoito oli todennäköisesti tarpeen myöhemmässä vaiheessa. Odottamalla hoitoa, hoidon määrän koko potilaan eliniän ajan pidettiin mahdollisimman vähäisenä.
Koska jotkut uudet hoitomuodot ovat antaneet vähemmän invasiivisen tavan hoitaa Dupuytrenin kontraktuuria, on olemassa joitakin lääkäreitä, jotka suosittelevat nyt varhaista hoitoa. Kollagenaasin injektioilla ja neulan aponeurotomialla toistuva hoito ei ole yhtä huolestuttavaa. Siksi varhainen hoito kun tila on vähemmän vakava on tulossa suosittu. Ja odottaen, todennäköisyys täysin korjata kontraktuokat on paljon parempi, mikä puolestaan tekee odottaa hoitoa paljon vähemmän suosittu.
2 -
Stretching & InjectionsSiellä oli aika, jolloin lääkärit suosittelivat venytystä, halkeilua ja kortisonin pistämistä Dupuytrenin kudoksiin. Yleensä nämä hoidot ovat parhaimmillaankin vain tilapäisesti hyödyllisiä ja pahimmillaan ne voivat oikeastaan edistyä nopeammin.
Kortisoni-injektioita käytetään ajoittain Dupuytrenin (ei köysien) nodulaarisen tyypin injektoimiseen ja se voi auttaa kutistumaan alaspäin. Haittapuoli on se, että nämä solmumat tyypillisesti palaavat ajan mittaan ennen injektiokokoaan, joten tätä hoitoa harvoin suoritetaan. Lisäksi kortisoni laukaisee mahdollisia sivuvaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa ongelmia joillekin ihmisille.
Venytystä ja halkeilua käytettiin aiempaa yleisemmin. Ongelmana on, että nämä hoidot näyttävät todennäköisemmin pahentavan tilannetta sen sijaan, että ne auttavat sitä. Monet ihmiset vaistomaisesti yrittävät venyttää sormen sormen, mutta yleisesti tämä käytäntö olisi lannistettava.
Venytystä ja halkeilua käytetään joskus hoidon jälkeen nivelten liikkumisen lisäämiseksi ja kontraktuurin uusiutumisen estämiseksi. Mutta tämä on todella tehokasta vain leikkauksen jälkeen tai sen jälkeen. Tuolloin suositellaan tavallisesti venytystä ja halkeilua. Venyttely itse käytettynä hoitona ei yleensä ole hyödyllistä.
3 -
Kollagenaasin injektiotKollagenaasi on entsyymi, joka uutetaan bakteereista. Tämä entsyymi ruiskutetaan suoraan Dupuytrenin kudoksen johtoon ja sen jälkeen annetaan rikkoa tiukka, supistunut kudos. Ihmiset, jotka saavat näitä injektioita, palaavat yleensä lääkärin vastaanotolle seuraavana päivänä sen jälkeen, kun entsyymillä on ollut mahdollisuus murtaa tiukka kudos. Tällöin lääkärisi manipuloida sormen voimakkaasti katkaistakseen supistuneen kudoksen kokonaan.
Kollagenaasi-injektioita, jotka on myyty Xiaflex-tuotenimellä, on tullut suosittuja, koska se on suhteellisen helppo suorittaa ja siksi monet lääkärit tarjoavat sitä nyt. Menettely voidaan hoitaa kokonaan lääkärin vastaanotolla, vaikka se vaatii, että henkilö pistetään takaisin peräkkäisinä päivinä.
Haittapuolena on, että kollagenaasilla on melko erityisiä merkkejä, mikä tarkoittaa, että se ei ole hyödyllinen hoito kaikille Dupuytrenin kanssa. Jotkut lääkärit kokevat, että he voivat auttaa potilaita enemmän neulan aponeurotomy tai leikkaus, jotka ovat yleensä monipuolisempia menetelmiä. Lisäksi kollagenaasin kustannukset ovat suuret ja monet vakuutussuunnitelmat eivät kata lääkitystä.
4 -
Needle AponeurotomyNeulan aponeurotomia on minimihyvää invasiivinen prosessi, jossa sen sijaan, että irrotettaisiin konttiomainen Dupuytrenin kudos, käytetään neulan pistettä katkaisemaan köydet ja vapauttamaan kontraktuurit. Lääkäri tekee ihon pieniä lävistyksiä, ei leikkauksia ja manipuloi neulan kärkiä, leikkautuu supistetun kudoksen läpi useilla paikoilla.
Tämän menettelyn kannattajilla on useita etuja:
- Se on erittäin turvallista. Komplikaatioita voi esiintyä, mutta vakavat komplikaatiot ovat epätavallisia.
- Se on halpa. Verrattuna muihin hoitoihin neula aponeurotomy yleensä maksaa paljon vähemmän kuin kollagenaasi tai leikkaus.
- Se on helppoa. Tämä on vertaileva, mikä tarkoittaa, että se ei välttämättä ole kaikille yksinkertainen, mutta se voidaan yleensä suorittaa alle tunnissa ja seuranta on harvinaista.
Neulan aponeurotomia voi olla alaspäin. Kaikki eivät ole Dupuytren'n kaltaisia, jotka hoidetaan tehokkaasti neulan avulla. Edelleen tilan uusiutuminen voi olla yleistä. Ja vaikka toistuva toimenpide ei yleensä ole ongelma, toistuminen on taipumus tapahtua nopeammin neulan toimenpiteen jälkeen verrattuna kirurgiseen hoitoon.
5 -
LeikkausLeikkaus on pitkään ollut Dupuytrenin kontraktuurin yleisin hoitomuoto. On monia muunnelmia kirurgisen leikkauksen tekemiseen ja kuinka laajaa tarvetta olla. Kun leikkaus suoritetaan, tyypillisesti viiste tehdään Dupuytrenin alueen yläpuolella, epänormaali kudos poistetaan ja viillot suljetaan.
Kirurgisen hoidon etu on se, että jopa Dupuytrenin edistyneimmissä vaiheissa on yleensä jotain, joka voidaan tehdä kirurgisesta näkökulmasta. Laajempi Dupuytren's voi tarvita laajempaa leikkausta, mutta sitä voidaan lähes aina käsitellä viillolla.
Lisäksi, vaikka kaikki näistä menettelytavoista koskevat Dupuytrenin supistettua kudosta, yksikään niistä ei paranna taustalla olevaa ehtoa, jota kutsutaan Dupuyrenin taudiksi. Siksi kontraktuurin toistuminen on aina mahdollista, riippumatta siitä, mikä hoito suoritetaan. Keskimääräinen aika hoidon ja toistumisen välillä on pisin (eli ihmiset eivät tarvitse toistuvaa hoitoa eniten aikaa) leikkauksella verrattuna injektioihin tai neulan menettelyyn.
Suurin haittapuoli on, että toipuminen menettelystä voi aiheuttaa epämukavuutta ja sitä voidaan pidentää. Ihmiset saattavat olla sidoksia viikoilla ja levyillä kuukausia. Hoidossa on usein fyysistä hoitoa. Verrattuna kollagenaasin tai neulan menettelyyn, toipuminen leikkauksesta on paljon enemmän mukana. Kauppa on, että kirurgi voi käsitellä enemmän kirurgisesti kuin vähemmän invasiivisten vaihtoehtojen kautta.
6 -
Revision-leikkausKuten aiemmin mainittiin, yksi suurimmista ongelmista Dupuytrenin kontraktuurin hoidossa on se, että taustalla oleva ongelma ei ole muuttunut. Dupuytrenin tauti on sairaus, joka aiheuttaa kehollasi olevan kollageenin huonon sääntelyn. Ihmiset, joilla on tämä tila, tekevät liikaa kollageenia ja eivät riko vanhaa kollageenia hyvin. Tässä kuvatut hoidot ovat kaikki tämän ongelman oireiden hoidossa - ne eivät puutu taustalla olevaan tilaan.
Jonain päivänä odotamme, että pystymme tarjoamaan lääkkeitä ihmisille, joilla on Dupuytren'n sairaus, jotta estetään eteneminen tai uusiutuminen. Kuitenkin siihen päivään saakka olemme jumissa hoidettaessa vain Dupuytrenin taudin oireita. Tästä syystä Dupuytren voi ja lähes aina tulee lopulta palaamaan. Näissä tapauksissa voidaan harkita lisäkäsittelyä.
Toistuva leikkaus voi olla hankalaa eikä varmasti ole yhtä suoraviivaista kuin Dupuytrenin alustava leikkaus. Harvinaiskudoksen muodostumisen vuoksi kädessä oleva normaali anatomia ja kudostasot vääristyvät tekemällä tarkistus (toistuva) leikkaus paljon vaikeammaksi komplikaatioon. Itse asiassa joissakin tutkimuksissa on todettu komplikaatioaste jopa 10-kertaisemmaksi revisionleikkaustilanteissa.
7 -
PelastuskäsittelytOn olemassa aikoja, jolloin hoidot eivät toimi yhtä hyvin kuin toivottiin tai kun Dupuytrenin kehitys huolimatta hoidosta. Joillakin ihmisillä sormien kontraktuuri on edennyt asteeseen, joka ei enää ole mahdollista korjata aggressiivisilla hoidoilla. Näissä tilanteissa pelastustoimenpide voi olla tarpeen.
Pelastusprosessi on hoito, jota ei käytetä ongelman korjaamiseen, vaan pikemminkin tilannetta mahdollisimman siedettäväksi. Jotkut Dupuytrenin kontraktuuniin harvoin toteutetuista pelastustoimenpiteistä ovat:
- Yhteinen fuusio : Yhteinen fuusio on leikkaus, jolla pystyt pysyvästi asettamaan nivelen asentoon ja luuta sen yli, jotta se ei enää taipuisi. Kun liitäntä on sulautettu, se ei enää pääse sopimaan, vaikka Dupuytrenin eteneminen.
- Ulkoinen kiinnitys : Ulkoinen kiinnityslaite on luuhun kiinnittynyt laite, joka voi pidentää pehmytkudoksia yhteyden ympärillä pitkiä aikoja. Ihmisillä, joilla on hyvin supistunut kudos, venytys viikkoja tai kuukausia voi auttaa.
- Amputoituminen : Sormen amputaatio tapahtuu harvoin Dupuytrenin tapauksessa, mutta se voi olla hyödyllistä haastavimmissa tilanteissa. Erityisesti pienissä sormissa - ja ihmisillä, joilla on merkittäviä rajoituksia lukujen käsinpoiston toiminnoissa, voi olla hyötyä joissakin harvinaisissa tilanteissa.
Jälleen pelastushoitoja varataan vaikeimmille tilanteille, jotka ovat tyypillisesti epäonnistuneet perinteisemmillä hoidoilla. On kuitenkin mahdollista toteuttaa nämä vaikeat olosuhteet.
> Lähteet:
> Becker GW, Davis TR: Primaarisen Dupuytrenin taudin kirurgisten hoitojen tulos: järjestelmällinen tarkastelu. J Hand Surg Eur Vol. 2010; 35 (8): 623-626.
> Musta EM, Blazar PE. "Dupuytren-tauti: ikääntyvän taudin kehittyvä käsitys", J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Dupuytrenin taudin fasciektomiaan liittyvät kirurgiset komplikaatiot: Englanninkielisen kirjallisuuden 20-vuotinen katsaus. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrenin tutkimustutkimus: Arvioitu prognostiset indikaattorit taudin uusiutumisen riskiin. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626 - 1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Tutkimusryhmä: Injektoitava kollagenaasi Clostridium histolyticum Dupuytrenin kontraktuurille. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Vertailu perkutaanisen neulan fasciotomian ja rajoitetun fasciektomian suorista tuloksista Dupuytrenin taudille: 6 viikkoa kestävä seurantatutkimus. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.