Mikä on Dupuytren's Contracture?

Syyt ja hoito

Dupuytrenin kontraktuuri on sairaus, joka aiheuttaa kämmenpanoksen kiristystä tai kontraktuuria, sidekudosta, joka sijaitsee ihon alla kämmenessäsi. Särinän takia sormet voivat pysyvästi taipua alas ja käden toiminta heikkenee.

Palmarista on paksu kudos, joka sijaitsee jänteiden yläpuolella ja käden ihon alapuolella.

Kaistale kiinnitetään sekä yllä olevaan ihoon että alla oleviin rakenteisiin. Palmarinen kaistale auttaa antamaan kovan ja tarttuvan pinnan kädelle ja sormille.

syyt

Kukaan ei todellakaan tiedä, mikä aiheuttaa Dupuytrenin kontraktion, mutta tiedetään hyvin, että se toimii perheissä - 60 prosentista 70 prosenttiin yksilöistä on perhesuhteessa sairaudesta. Dupuytrenin kontraktion, kuten trauman, diabeteksen , alkoholismin, epilepsian ja maksasairauden epäillään olevan muita tekijöitä, mutta ei ole selvää suhdetta.

Ehto on yleisimpiä vanhemmilla (yleensä 40-vuotiailla), miehillä (yleisemmällä kuin naisilla) ja pohjois-eurooppalaisilla syntyperillä. Yksi yleisesti mainittu ryhmä on ne, joilla on Viking-perinnettä, ja sitä voidaan kutsua Vikingin taudiksi.

On näyttöä siitä, että trauma voi vaikuttaa Dupuytrenin kontraktion kehittymiseen. On tutkittu, voidaanko tähän ongelmaan vaikuttaa konkreettisia traumaattisia tapahtumia tai manuaalisen työn historiaa.

Mikroskopialla on näyttöä verenvuodosta kudoksissa, todisteet siitä, että trauma voi vaikuttaa tähän tilaan. Se sanoi, Dupuytren n usein nähtävä molemmissa käsissä, ja löytyi yhtä usein hallitseva ja ei-hallitseva kädet todisteita, että tämä ongelma ei ole seurausta toistuvasta traumasta.

Mitä odottaa

Dupuytrenin kontraktuurin ensimmäiset kliiniset oireet ovat tavallisesti pieniä, kivuttomia solmuja kämmenessä. Niitit saattavat alkaa sekoittua ja iho muuttuu rypistyneeksi. Lopulta taudin myöhemmässä vaiheessa iho ja taustalla oleva rintasyöpäsopimus tekevät käsien ja sormen toiminnan heikentymisen. Dupuytrenin kontraktuurilla on sormet, jotka ovat taivutettu kohti kämmenään.

Vaikka kaikki sormet voivat liittyä, Dupuytrenin kontraktuuri yleisimmin vaikuttaa rengas ja pikku sormet. Dupuytrenin eteneminen on taipumus olla nopeassa purskeessa, jota seuraa vähäiset muutokset. Dupuytrenin kontraktuuri on harvoin kivulias, mutta voi olla suuri haitta. Dupuytrenin tavallisesti rajoittuu käsien osallistuminen, mutta siihen voi liittyä myös muita ruumiinosia, tavallisimmin jalkapohjia. Noin viidellä prosentilla Dupuytrenin kontraktuureista kärsivillä potilailla on myös samanlainen tila Lederhose-taudin pohjaan.

Dupuytrenin urakointi vs. tauti

Useimmat ihmiset, mukaan lukien lääkärit, käyttävät näitä termejä vaihtuvasti. Teknisesti ottaen Dupuytrenin tauti viittaa solujen lisääntymiseen, jotka aiheuttavat kyhmyjen ja kontraktuurien muodostumista.

Dupuytrenin kontraktuuri on seurausta tämän solujen lisääntymisestä ja Dupuytrenin taudin yleisestä ilmenemismuodosta. Dupuytrenin kontraktion hoitoa voidaan harkita, kun tila aiheuttaa vaikeita normaaleja päivittäisiä tehtäviä.

Prognostiset tekijät

Perinnöllisyys Perimäsi tämän sairauden historia on merkki siitä, että se on aggressiivisempi.
sukupuoli Dupuytren's yleensä alkaa myöhemmin ja etenee hitaammin naisilla.
Alkoholismi tai epilepsia Nämä olosuhteet liittyvät Dupuytrenin aggressiivisiin ja todennäköisemmin toistuviin.
Paikan sijainti Kun molempiin käsiin tai liittyvään jalkayhteyteen liittyvä eteneminen on nopeampaa.
Taudin käyttäytyminen Lisää aggressiivisia Dupuytren'n on todennäköisemmin toistu leikkauksen jälkeen ja edelleen aggressiivinen.

Monien vuosien ajan Dupuytrenin kontraktuurin alkuvaiheessa hoito oli kellonaika ja odotustilanne. Koska kirurginen hoito on invasiivista ja saattaa vaatia pitkittynyttä toipumista ja kuntoutusta, sitä pidettiin usein viimeisenä vaihtoehtona, jos oireet alkoivat häiritä liikaa päivittäistä toimintaa.

Viime aikoina vähemmän invasiiviset hoitovaihtoehdot ovat antaneet toivoa siitä, että Dupuytrenin kontraktuuria voidaan hoitaa hyvin, varsinkin jos se hoidetaan ongelman aikaisemmissa vaiheissa.

Tiedämme, että mitä pahempi on kontraktuuri, sitä vaikeampaa on, että normaali käsifunktio on jälleen kerran. Siksi monet ihmiset etsivät vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehtoja, varsinkin varhaisen vaiheen Dupuytrenin kontraktuurissa.

hoito

Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon on tällä hetkellä käytettävissä neljä ensisijaista vaihtoehtoa:

  1. Havainnointi: Havainnointia pidetään usein Dupuytrenin kontraktion alkuvaiheessa. Tämä on yleensä paras vaihtoehto ihmisille, joilla ei ole heikentynyttä käden toimintoa. Tähän voi kuulua ihmisiä, joilla on vähäinen kontraktio tai ihmiset, jotka eivät käytä käsiään, ja voivat suorittaa kaikki tavanomaiset toiminnot.
  2. Needle Aponeurotomy : Needle aponeurotomy on Ranskassa kehitetty menettely, joka on vasta äskettäin yleistynyt Yhdysvalloissa. Käyttämättä leikkauksia, Dupuytrenin johdot erotetaan toisella neulalla ja palauttaa jonkin tai kaiken sormen liikkeen. Needle aponeurotomy onnistuu parhaiten Dupuytrenin kontraktion aikaisemmissa vaiheissa.
  1. Kollagenaasin injektiot : Kollagenaasi on entsyymi, jota tuottaa bakteeri, joka ruiskutetaan Dupuytrenin johtoon. Entsyymi toimii liuennuttaessa tiukkaa Dupuytrenin kudosta. Eräänä päivänä injektion jälkeen, kun entsyymi on tehnyt työnsä, palaat lääkärille sormen manipuloimiseksi katkaistakseen kiristetyn kudoksen ja palauttamaan sormen liikkuvuuden.
  1. Leikkaus: Leikkaus suoritetaan poistaaksesi kämmenpanoksen käden kämmenestä. Leikkaus voi olla tehokas palautettaessa, ja se voi olla tarpeen Dupuytrenin kontraktion myöhemmissä vaiheissa. Leikkauksessa on yleensä pitkittynyt kuntoutus.

Leikkaus

Joillakin potilailla vähemmän invasiiviset hoidot eivät välttämättä ole asianmukaisia. Myöskään kaikki lääkärit eivät ole tietoisia siitä, että neulan aponeurotomia on hoitovaihtoehto Dupuytrenin kontraktuurille. On olemassa kiista tämän hoidon käytöstä, joten kaikki lääkärit eivät suosittele neulojen aponeurotomiaa. Jos haluat keskustella neulan aponeurotomy kanssa fyysikko, löydät luettelon lääkärit suorittaa tätä menettelyä Dupuytren's-verkkosivuilla.

Dupuytrenin kontraktion kirurginen toimenpide tunnetaan fasciektomyksi, jossa palmaryhmän segmentit poistetaan. Leikkauksen haittapuoli on, että menettelyyn liittyy merkittäviä riskejä. Yleisimpiä on se, että arpeakudos voi muodostua leikkauksen jälkeen, mikä johtaa ongelmiin, joka on samanlainen kuin Dupuytrenin kontraktuuri, mutta arpikudoksen muodostumisella. Myös Dupuytren't voivat palata, ja leikkaus toisen kerran on täynnä ongelmia. Muita kirurgian ongelmia ovat hermovaurio, infektio ja pitkittynyt parantuminen.

Kuntoutus

Kuntoutuksen jälkeen neulan aponeurotomia on suhteellisen nopea. Yleensä potilaat voivat jatkaa normaalia toimintaa välittömästi, ja heitä kehotetaan pidättäytymään urheilusta ja raskaasta työstä noin viikon ajan. Riippuen kontityypistä, irrotettava lovi voidaan antaa kuluttaa muutama tunti päivässä.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen vaihtelee merkittävästi. Potilaat, joilla on minimaalinen kontraktuuri, voivat jatkaa normaalia toimintaa ja leikkaukset parantuvat muutaman viikon kuluessa. Vaikeammat kontraktuudet saattavat vaatia kuukausia pilkkoutumista ja kuntoutusta käsihoitajan kanssa, jotta vältyttäisiin arpikudoksen muodostumiselta.

Lähteet:

Benson LS, et ai. "Dupuytrenin kontraktuuri" J. Am. Acad. Orto. Surg .; 6: 24 - 35.

Eaton C, The Hand Center © 2007.

Murphy K, "Straightening Bent Fingers, ei vaadittua leikkausta" The New York Times 24. heinäkuuta 2007.