Harvinaiset komplikaatiot leikkauksen jälkeen estääkseen aivohalvauksen
Aivoverenkierron hyperperfuusion oireyhtymä (CHS) on harvinainen komplikaatio, joka voi ilmetä sen jälkeen, kun se on saanut kirurgisen toimenpiteen, joka tunnetaan karotidisen valtimon revaskularisaationa. Revascularisaation tavoitteena on estää valtimon ahtautumisen (verisuone, joka kuljettaa hapetettua verta aivoihin) aiheuttamaa aivohalvausta.
Termiä hyperperfuusiota käytetään kuvaamaan oireyhtymään tyypillistä lisääntynyttä verenpainetta.
Jos sitä ei hoideta kunnolla, CHS voi johtaa vakavaan aivotulehdukseen (turvotukseen), kallonsisäiseen verenvuotoon ja jopa kuolemaan.
Miten CHS tapahtuu
Sisäisen karotidisen valtimon ahtaumalle on ominaista valtimon kaventuminen, joka vähitellen vähentää veri- ja hapen virtausta aivoihin.
Toisin kuin verenvuotoinen aivohalvaus , joka tapahtuu, kun alus repeytyy, tämän tyyppistä aivohalvausta pidetään iskeemisenä , mikä tarkoittaa, että aivoista riistetään happi johtuen veren virtauksen rajoittamisesta tai tukkeutumisesta.
Jos diagnoosi todetaan, lääkärit suorittavat usein joko jommankumman kahdesta menettelystä, joiden tarkoituksena on varmistaa, että verenkierto on keskeytymätöntä:
- Endarterektomia , menettely, jota käytetään kaiken eston poistamiseen alustasta
- Stenting , verkko-putken sijoittaminen verisuonten pitämiseksi auki
Vaikka molemmat menettelyt ovat tehokkaita valtimoiden ahtauman hoitamisessa, ne voivat joskus olla liian tehokkaita. Kun veren virtaus on yhtäkkiä ja täysin palautettu, pienempien alusten ja kapillaarien verkko saattaa olla kykenemätön selviytymään, varsinkin jos ne ovat kokeneet ja kovettuvat itsensä.
Tämä äkillinen verenkierto voi aiheuttaa valtavan paineen, joka voi häiritä vaskulaarista kudosta, aiheuttaen vuotoja ja paikallista turvotusta. Joissakin tapauksissa verisuonet voivat täysin repeytyä aiheuttaen suuren verenvuotoisen verenvuototaudin - juuri se, mitä leikkauksen tarkoituksena oli estää.
CHS: ään liittyvät riskitekijät
Näistä kahdesta menettelytapasta karotidinen endarterektomia katsotaan kultaisen standardin lähestymistavalle arteraalisen ahtauman hoitamiseksi.
Aivohalvauksen riski, joka seuraa endarterektomian, arvioidaan olevan noin viisi prosenttia, ja se johtuu useimmiten silloin, kun valtimon plakki katkeaa leikkauksen aikana ja estää aluksen toisessa aivojen osassa.
Vaikka menettely keskeytyy ilman vetoa, missä tahansa yhdeksästä ja 14 prosentista potilaista tulee hyperperfuusiota. Kaiken kaikkiaan alle kolme prosenttia karotidista endarterektomia aiheuttaa oireenmukaisen CHS: n.
CHS: n oireet
CHS: n oireet todennäköisimmin esiintyvät henkilöillä, jotka kokevat yli 100 prosentin kasvun verenkierrosta aivoihin leikkauksen jälkeen. Ne voivat vaihdella vakavasti lieviä ja ohimeneviä ja mahdollisesti hengenvaarallisia ja sisältävät:
- Päänsärky
- Pahoinvointi
- oksentelu
- Huimaus
- pyörtyminen
- Näön hämärtyminen
- takavarikot
- tahti
- Kooma
Riippuen siitä, missä turvotus tai verenvuoto esiintyy, voi kehittyä muutamia muita neurologisia oireita, kuten muistihäiriöitä, puheen heikkenemistä, hengitysvajauksia ja motorisia ongelmia.
CHS: n ehkäisy
Suurin yksittäinen riskitekijä CHS: lle on postoperatiivinen hypertensio. Siksi on tärkeää, että kenelle tahansa, jolla on endarterektomia, seuraa tarkasti ongelman tunnistamista aikaisin. Kuvankäsittelyvaihtoehtoihin kuuluu transkraniaalinen Doppler , ultraäänimuoto, joka mittaa veren nopeuden aivojen läpi.
Lopulta varhaisen puuttumisen ja verenpaineen säätely ovat keskeisiä CHS: n oireiden hallitsemisessa tai lieventämisessä.
> Lähde:
> Lieb, M .; Shah, U .; ja Hines, G. "Aivojen hyperperfuusion oireyhtymä karotidihoidon jälkeen: tarkastelu." Kardiologian tarkistus. 2012: 20 (2): 84-9.