Karotidisen valtimon ahtauman ymmärtäminen ja hoito

Lääketieteelliset ja kirurgiset vaihtoehdot Carotid Artery

Kaulavyöhykkeillä on kaksi verisuonia, jotka kulkevat kaulasi sivuilla aivoihinne. Yhdessä niskan takaosassa olevat selkärangan verisuonet, karotidit antavat mahdollisuuden saada aivoille tarvittava veri hapelle.

Yleiskatsaus

Kuten muutkin verisuonet, karotidit voivat vaurioitua. Korkea verenpaine, korkea kolesteroli ja tupakointi ovat muutamia keinoja kasvattaa plakin muodostumisriskiä karotideissa ja muissa verisuonissa.

Kun plakki kerääntyy sydämen astiaan, se voi aiheuttaa sydänkohtauksen . Kun plakki kerääntyy verisuoniin aivoihin tai aivojen sisään, se voi aiheuttaa aivohalvauksen .

Karotidiskoosi on termi, jota käytetään merkitsemään kavennettu karotidia. Kun plakki kaventaa kaulavaltimoa, se voi aiheuttaa aivohalvauksen kahdella tavalla. Tavallisin tapa on, että osa plakista hajoaa, muodostaa embolian ja kulkee verisuonien läpi, kunnes se jättää tiukasti ja estää veren virtauksen osaan aivoista. Kudos kuolee sitten hapen puutteen vuoksi - tätä kutsutaan iskeemiksi .

Karotidiskoosi voi myös vähentää veren virtausta aivoihin niin, että jos verenpaine laskee, aivojen osa siitä valtimosta riippuen ei saa riittävästi verta. Tämä skenaario on harvinaisempi kuin embolisaatio, koska aivot on rakennettu toimittamaan kudosta useammasta kuin yhdestä valtimosta kerrallaan eräänlaisena varovaisena iskeemistä vaurioita vastaan.

hoidot

Koska karotidiskoosi on tällainen aivohalvauksen riskitekijä, sitä ei voida jättää huomiotta. Kuitenkin on jonkin verran kiistaa siitä, miten karotidinen ahtauma hoidetaan parhaiten. Karitidisen ahtauman hoitoon on kolme päätavoitetta:

Sairaanhoidon

Jopa pisteeseen, karotidisen ahtauman hoitoon on yleisesti ajateltu olevan paras vaihtoehto. Esimerkiksi jos verenvuoto on alle 50% kaventunut, ei yleensä tarvita invasiivista hoitoa.

Sen sijaan hoito keskittyy varmistamaan, ettei plakin pääse suurempaan. Riskitekijöitä, kuten tupakointia, hypertensioa ja korkeaa kolesterolia on käsiteltävä. Kuten aina, ruokavalio ja liikunta ovat kriittisesti tärkeitä.

Lisäksi lääkäri määrää yleensä jonkinlaisen veren ohennetta estääkseen hyytymän muodostamisen ja estämisen valtimosta tai matkustamisesta aivoihin. Tapauksen vakavuudesta riippuen tämä voi vaihdella niin yksinkertaisesta kuin aspiriinista jotain yhtä voimakasta kuin Coumadin.

Monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että parhain lääketieteellistä hoitoa on jatkettu ajan myötä, mikä tekee siitä entistäkin voimakkaamman vaihtoehdon verrattuna enemmän invasiivisiin toimenpiteisiin.

Kirurginen hoito

Carotid endarterectomy (CEA) on kirurginen toimenpide, jossa karotidi avataan ja plakin puhdistetaan. Karotidipääterystoosi on tutkittu hyvin, ja tiedot osoittavat, että se parantaa selkeästi yleisiä tuloksia tietyissä olosuhteissa. Nämä ehdot sisältävät seuraavat:

CEA: n mahdolliset haittavaikutukset sisältävät 3-6 prosentin riskin aivohalvauksesta tai kuolemasta. Ainakin kuukauden kuluttua toimenpiteestä sydänkohtauksen riski näyttää olevan suurempi potilailla, jotka ovat CEA-hoidon kohteena kuin karotidisstentoituminen (ks. Alla). Myös siksi, että tietyt kranaaliset hermot saavat verensierteensa tästä aluksesta, ne saattavat olla vahingoittuneet leikkauksen aikana. Lisäksi karotidien avaaminen voi johtaa hyperperfuusiovaurioon , joka on silloin, kun aivot eivät pysty säätelemään uutta verenkierron lisääntymistä, mikä voi johtaa päänsärkyyn, kouristuskohtauksiin ja neurologisiin vajeisiin.

Carotid Artery Stenting

Karotidisvaltimon stentti (CAS) sisältää ohut katetri, joka kierretään verisuonien läpi, yleensä alkaen reisiluun valtimosta reidessä ylöspäin kaulavaltimoon. Tämä tehdään fluoroskooppisen ohjauksen avulla , joten asiantuntija voi nähdä, mitä he tekevät. Kun katetri on paikallaan, stentti asetetaan valtimoon avustamaan sen avaamista ja pitämään se auki. Yleensä CAS: n toipumisaika on nopeampi kuin CEA: n.

Monet ihmiset pitävät ajatuksesta karotidista stenting, koska se tuntuu vähemmän invasiivisia kuin karotidinen endarterectomy. Stentti ei kuitenkaan ole ollut niin kauan kuin CEA, ja sillä on myös riskejä. Varhaiset tutkimukset näyttivät osoittavan, että stenttien riski oli huomattavasti suurempi kuin CEA yleensä. Näitä tutkimuksia on kuitenkin kritisoitu verrattaessa suhteellisen kokemattomia lääkäreitä, jotka tekevät stentteja kokeneemmille lääkäreille, jotka tekevät CEA: ta.

New England Journal of Medicinein 2010 tutkimuksessa on osoitettu, että vaikka stentti voi olla yhtä tehokas kuin CEA avomaan valtimoissa, menettelyyn liittyvän aivohalvauksen riski on suurempi kuin CEA, ainakin ensimmäisen kuukauden aikana menettelyn jälkeen.

Käsittelynäkökohdat

Ensimmäinen askel on päättää, tarvitaanko mitään lääketieteellistä hoitoa lainkaan. Päätöksentekoon vaikuttava tekijä on se, onko stenoosi jo aiheuttanut aivohalvauksen vai ei. Jos ei, ja jos stenoosi on alle noin 80%, monet lääkärit mieluummin vain lääketieteellistä hoitoa. Jos aivohalvaus on ilmennyt, se voi olla osoitus siitä, että aggressiivisempaa hoitoa tarvitaan. Jos aivohalvaus on liian suuri, ei kuitenkaan välttämättä ole tarpeeksi aivoja, jotka oikeuttavat menettelyn riskeihin.

Karotidisstentti on kasvanut hitaasti 1990-luvun lopulta lähtien. Medicare nyt kattaa menettelyn tietyissä olosuhteissa. Loppujen lopuksi paras hoito riippuu potilaan, lääkäreiden ja jopa vakuutuksen ainutlaatuisista ominaisuuksista.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tekijöiden, kuten plakin ja verisuoniston ahtauman ja muodon pituus, voivat vaikuttaa CAS: n aivohalvaukseen. Ikääntyneet käyttävät yleensä huonosti stenttiä kuin nuorempi, vaikka erittäin terveellinen vanhus voisi hyvin.

Vakuutuksella on myös tekijä. Medicare yleensä kattaa CAS-potilaan oireiden saaneille potilaille, joilla on suuri riski CEA: lle, joilla on vähintään 70-prosenttinen stenoosi. Muita stenoosin tyyppejä (noin 90% tapauksista) on huolehdittava muulla tavoin.

Viime kädessä päätös siitä, miten hoidetaan karotidisoraa, on yhtä ainutlaatuinen kuin henkilö, jolla on ahtauma. Tutkimus on usein epäselvä, ja koska jokaiseen vaihtoehtoon liittyy rahaa, voi olla haastavaa saada puolueeton lausunto. Älä pelkää pyytää enemmän kuin yksi lääkäri heidän ajatuksistaan.

Lähteet:

Brott TG, et ai. Stenting vs. endarterectomia hoidettaessa nivelkaaren stenoosia. N Engl J Med . 2010 1 heinäkuu, 363 (1): 11-23. Epub 26. toukokuuta 2010.

Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victor's Neurologian periaatteet, 9. painos: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd Guideline Development Group -ryhmän puolesta, akuutin aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen iskun diagnoosi ja alkuvaiheen hallinta: yhteenveto NICE-ohjeistuksesta, BMJ 2008, 337: a786, 24. heinäkuuta 2008

Tu JV et ai. Kuoleman tai aivohalvauksen riskitekijät karotidisen endarterektomian jälkeen: havaintoja Ontario Carotid Endarterectomy -rekisteristä. Aivohalvaus . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.

VASTUUVAPAUSLAUSEKE: Tämän sivuston tiedot ovat vain koulutustarkoituksia. Sitä ei saa käyttää lisensoidun lääkärin henkilökohtaisen hoidon korvikkeena. Ota yhteys lääkäriin kaikista mahdollisista oireista tai lääketieteellisistä sairauksista .