Peptinen haavatauti

Katsaus paksusuolentulehdukseen

Peptinen haavauma on yleinen ruoansulatuskanavan häiriö, joka voi paitsi tehdä elämästä erittäin epämiellyttävän, mutta voi myös olla vakavia seurauksia. Viimeaikainen kehitys - erityisesti uuden tiedon syistä ja hoidoista - on mullistanut peptisten haavataudin hoidon. Jos sinulla tai rakastetulla on peptinen haavauma, sinun on varmistettava, että olet tietoinen tämän yleisen ongelman uusimmista tiedoista.

Mikä on peptinen haavauma?

Makuhaava on mahalaukun tai pohjukaissuolen vuoreen eroosio (ohutsuolen ensimmäinen osa). Näitä haavaumia kutsutaan "peptisten" haavaumiksi, koska ne liittyvät hapon ja pepsiinin (tärkeä ruoansulatusentsyymi) aktiivisuuteen vatsan ja pohjukaissuolen soluihin.

Vatsassa sijaitsevaa mahahaavaa kutsutaan mahahaavaksi. Jos se on pohjukaissuolessa, sitä kutsutaan pohjukaissuoleksi.

• Hyviä ja huonoja elintarvikkeita pehmopuusta

• Oletko asettautunut itseäsi haavaumiksi?

Oireet voivat vaihdella jonkin verran näiden kahden tyyppisten peptisten haavaumien välillä ja lääkärisi saattaa käsitellä niitä hieman eri tavoin. Lääkärit näkevät usein peptiset haavaumat. Jokaisella kerralla jopa yksi prosentti ihmisistä maailmassa on peptinen haavauma.

Peptisen haavauman oireet voivat olla varsin ahdistavia. Mikä pahempaa, nämä haavaumat voivat johtaa merkittäviin, mahdollisesti hengenvaarallisiin seurauksiin. Onneksi useimmissa ihmisissä ne voidaan parantua ja vakavia komplikaatioita voidaan välttää sopivalla lääketieteellisellä hoidolla ja toistuvien haavaumien estämiseksi.

oireet

Mäkikuoren tärkein oire on vatsakipu .

Useimmat ihmiset kuvaavat nykimistä tai polttavaa kipua, joka sijaitsee tavallisesti vatsan kupeessa tai juuri kylkiluiden alapuolella joko oikealla tai vasemmalla puolella.

Vatsakipu voi riippua haavauman sijainnista. Mahasyöpillä kipu pahenee usein aterian yhteydessä, ja joskus mahahaava voi (mahdollisesti alitajuisesti) leikata syömistä ja jopa menettää painonsa.

Sitä vastoin pohjukaissuolihaavat tuottavat yleensä kipua aterioiden välillä, kun vatsa on tyhjä - kipu helpottuu usein syömällä jotain. Ihmiset, joilla on pohjukaissuolihaava, harvoin menettävät painonsa ja voivat itse asiassa saada painoa.

Jos peptinen haavauma tulee riittävän suureksi, se voi erosi verisuonesta ja aiheuttaa verenvuotoa. Lääkärit kutsuvat tätä " ylemmän GI-verenvuodon ", koska vuoto on maha-suolikanavan yläosassa. Ylemmän GI-verenvuodon oireet voivat olla melko dramaattisia ja mahdottomia jättää huomiotta, kuten esimerkiksi oksentaminen kirkkaan punasilmä.

Toisaalta, jos verenvuoto on hidas , oireet voivat olla paljon hienovaraisempia ja voivat sisältää heikkouden asteittaisen alkamisen ( anemian ), huimauksen , sydämentykytyksen (nopeasta sykkeestä), vatsakouristuksista (veren liikkuessa, ja ärsyttävät suolet) sekä melena- tai verinen uloste (joka johtuu ruoansulatusmenetelmästä, joka vaikuttaa veressä suolikanavassa).

Mahalaukun ja pohjukaissuolen (paikka, jota kutsutaan pyloric-kanava) risteyksellä sijaitseva peptinen haavauma voi aiheuttaa tarpeeksi turvotusta vatsan vuorauksessa osittaisen tukoksen aikaansaamiseksi. Jos on, oireita voivat olla turvotus, vaikea ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, oksentelu ja laihtuminen. Peptisen haavaumilla on myös suhteellisen suuri mahdollisuus kehittää gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) ja siihen liittyvät oireet, erityisesti närästys .

Vaikka peptinen haavauma luonnollisesti luo potentiaalia monille eri oireille, yllättävän osuuden mahahaavojen haittavaikutuksista (ehkä jopa 50 prosenttia) ei ehkä ole havaittavissa mitään erityisiä oireita. Valitettavasti jopa peptiset haavaumat, jotka eivät suoraan aiheuta oireita, voivat lopulta aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita.

Lue lisää peptisten haavaumien oireista.

komplikaatiot

Jos ainoa tapa, jolla mahahaava haava oli, aiheutti vatsakivua, niitä ei ehkä pidetä niin merkittävänä ongelmana. Mutta kuten olemme jo nähneet, he voivat tehdä paljon enemmän kuin tämä!

Peptisen haavaisen sairauden merkittävimmät komplikaatiot sisältävät:

• Verenvuotoa. Tämä on yleisin komplikaatio peptisen haavataudin hoidossa. Verenvuoto voi olla hidasta ja melko hienovarainen tai se voi olla massiivinen ja välittömästi hengenvaarallinen. Erityisesti hitaasti verenvuoto haava, joka saattaa olla jäänyt huomaamatta, voi lopulta tulla akuuttiin hätätilanteisiin - jos se edelleen hajoaa verisuoniksi.
• Mahalaukun poistoaukko. Tämä tila - tukos mahalaukun ja pohjukaissuolen risteyksestä - voi johtua aktiivisesta peptinen haavauma tai krooninen arpeutuminen johtuen aikaisempi peptinen haavauma. Jos tukos on vaikea tai jos kohtuullista tukkeutumista ei ole ratkaistu kohtuullisen lääketieteellisen hoidon jälkeen, kirurginen hoito saattaa olla välttämätöntä.
• Puhkeamiselle. Jos mahahaava haurastuu kokonaan mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän läpi, se voi aiheuttaa perforaatiota. Rei'itys voi sallia mahahapon vuotamisen vatsaonteloon aiheuttaen vakavan yleistyneen vatsakivun ja joskus sokki . Makuhaavan puhkeaminen on hengenvaarallinen tila. Hoito vaatii kirurgisen hoidon.

• Peptisen haavojen oireet

• Millaisia ​​kirurgisia leikkauksia ovat peptiset haavaumat?

• Fisteli. Paksun haava voi myös rei'ittää vierekkäiseen vatsaneliöön ja muodostaa fistelin (eli yhteyden) vatsa- tai pohjukaissuolen ja viereisen rakenteen välillä. Fistulat voivat muodostaa paksusuolen, sappitiehen, haiman tai suuren verisuonen kanssa. Riippuen siitä, mikä elin on mukana, oireet saattavat vaihdella oksentamalla ihottumaa materiaalista akuuttiin, massiiviseen tai kuolemaan johtavaan verenvuotoon. Samoin kuin perforaatio, hoidossa tarvitaan kirurgista hoitoa.

Lue lisää peptisten haavaumien komplikaatioista.

syyt

Suurimmassa osassa tapauksista peptiset haavaumat johtuvat yhdestä kahdesta asiasta:

1. Infektio bakteerilla nimeltä Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) krooninen käyttö,

Havainto, että H. pylori -infektiot ovat vastuussa paljon, ellei useimmat peptiset haavaumat ovat yksi viime vuosikymmenien suurimmista lääketieteellisistä edistyksistä. Krooninen infektio H. pylorin kanssa on erittäin yleistä. Arviot ovat, että vähintään 50 prosentilla kaikista ihmisillä on H. pylori yläosassaan ruoansulatuskanavassa. Uskotaan, että näin on tapahtunut koko ihmiskunnan historiassa.

Tutkimukset osoittavat, että H. pylori saattaa altistaa ihmisille peptiset haavaumat useilla eri mekanismeilla, mukaan lukien:

• Lisätään mahahapon erittymistä
• Tulehdus
• Vähentää mahalaukun puolustusmekanismeja
• Mahasuolien (jotka happoa ja pepsiiniä erittävät) aiheuttavat kasvua pohjukaissuolen vuorauksessa

H. pylori -infektio on äärimmäisen yleinen ihmisissä, joilla on peptinen haavauma. Noin 75 prosenttia peptiset haavaumat Yhdysvalloissa liittyvät tähän infektioon - ja osuus on korkeampi kehittymättömässä maailmassa. H. pylorin poistaminen on tärkeä osatekijä peptisen haavataudin hoidossa.

NSAID-lääkkeiden krooninen käyttö, mukaan lukien aspiriini, lisää peptisten haavaumien riskiä 20-kertaisesti. NSAID-käyttäjille, joilla on myös H. pylori (ryhmä, joka taas sisältää yli puolet kaikista ihmisistä), on 60-kertainen peptisten haavataudin lisääntyminen.

NSAID-yhdisteiden uskotaan lisäävän peptisten haavaumien riskiä estämällä COX-1-reseptori ylemmän ruoansulatuskanavassa. COX-1: n inhibitio vähentää erilaisten prostaglandiinien tuotantoa, jotka toimivat vatsa- ja pohjukaissuolen vuorauksen suojaamiseksi. (NSAID: t, jotka eivät estä COX-1-reseptoria, on kehitetty, mutta ne ovat saaneet huonon maineen sydän- ja verisuonitautien ilmeisen lisääntymisen vuoksi.)

Lue lisää tulehduskipulääkkeistä ja sydämestä .

Ihmiset, joilla ei ole H. pyloria, voivat kehittää peptisten haavaumia, etenkin jos he käyttävät NSAID-lääkkeitä. Ihmiset, jotka eivät käytä tulehduskipulääkkeitä, voivat kehittää peptisten haavaumia, varsinkin jos niillä on H. pylori. Mutta ihmisillä, joilla on molemmat näistä tekijöistä, on erityisen suuri riski saada mahahaava.

Vaikka H. pylori ja tulehduskipulääkkeet aiheuttavat useimmat peptiset haavaumat, on olemassa monia muita mahdollisia syitä. Nämä sisältävät:

• Muut lääkkeet (erityisesti steroidit, klopidogreeli , spironolaktonit , SSRI-lääkkeet, crack-kokaiini, metamfetamiini ja jopa asetaminofeeni )
• Kemoterapia ja sädehoito
• Eri kasvaimia, mukaan lukien Zollinger-Ellisonin oireyhtymä ja karsinoidioireyhtymä
• Muut infektiot, mukaan lukien herpes simplex ja sytomegalovirus
• Tulehdustaudit, kuten sarkoidoosi ja Crohnin tauti
• Alkoholin käyttö
• Tupakointi
• Perifeerinen valtimosairaus, joka vaikuttaa vatsaan tai pohjukaissuoleen
• Huono ravitsemustila

Huolimatta siitä, mitä olet kuullut koko elämäsi, ei todellakaan ole todisteita siitä, että syöminen minkäänlaisia ​​erityisiä elintarvikkeita, kuten mausteinen ruokia, aiheuttaa peptisen haavaumat. Saatat huomata, että omassa tapauksessasi syöminen tietyillä elintarvikkeilla voi tuoda närästystä, ruoansulatushäiriötä tai muita ruoansulatuskanavan oireita - ja jos näin on, sinun pitäisi välttää niitä. Mutta vältät niitä, jotta voisit tuntea paremmin, et estä peptisten haavauma-tautia.

Samoin asiantuntijat alentavat ajatusta siitä, että haavaumia aiheuttavat joko akuutti tai krooninen tunnejännitys, kuten ärsyttävän pomo, jos stressiä ei saa tupakoida, juoda tai pilata paljon Advilia.

Lue lisää peptisten haavaumien syistä.

Diagnoosi

Paksusuolen taudin diagnosoinnilla on kaksi erillistä tavoitetta:

1. Peptisten haavojen esiintyminen tai puuttuminen
2. Haavauman syyn arviointi, jos se on läsnä

Jos oireesi ovat lieviä, lääkäri voi yksinkertaisesti antaa sinulle hoidon, joka estää mahahapon käytön. Jos oireesi menevät pois ja eivät palaa tämän yksinkertaisen toimenpiteen jälkeen, se voi olla mikä tahansa. Kuitenkin, jos oireesi ovat kohtuullisen vakavia tai jos oireesi palaavat lyhyen hoitojakson jälkeen, on yleensä hyvä tehdä lopullinen diagnoosi. Tänään tämä tehdään tehokkaimmin ja tarkasti endoskopiamenettelyllä .

Endoskopian avulla taipuisa putki, joka sisältää kuituoptisen systeemin, välitetään ruokatorven ja vatsaan, ja mahalaukun ja pohjukaissuolen vuoraus visualisoidaan suoraan. Endoskopia on nopea ja tarkka. Lisäksi, jos haava on läsnä, sen yleistä vakavuutta voidaan arvioida ja sitä voidaan tutkia mahdollisten pahanlaatuisten oireiden varalta - jolloin biopsia voidaan ottaa. Biopsia on myös erittäin hyödyllinen havaitessaan, onko H. pylori läsnä.

Ylä-GI-röntgen -tutkimuksia , joissa käytetään nieltyä bariumia kontrastin aikaansaamiseksi, voidaan myös käyttää peptisten haavaumien diagnosointiin. Tämä testi on kuitenkin paljon epätodennäköisempi kuin endoskopia, kestää kauemmin eikä tarjoa biopsianille mahdollisuutta tarkistaa potentiaalinen pahanlaatuisuus tai H. pylori. Se sisältää myös säteilyaltistusta. Näistä syistä röntgenkuvauksia ei enää käytetä kovin usein haavaintaudin diagnosointiin.

Jos peptisiä haavaumia diagnosoidaan, on tärkeää arvioida, onko H. pylori -infektio läsnä ja onko NSAID: t voi olla tekijä. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä, kun päätetään sopivasta hoidosta.

Paras tapa havaita H. pylori on biopsia, joka on saatu endoskopian aikana. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää urean hengitystestiä. H. pylori erittää entsyymi ureaasi, joka johtaa ylimääräiseen ureaan - joka voidaan havaita hengityksessä. Myös H. pylorin havaitsemiseen voidaan käyttää veritutkimuksia ja ulosteiden testausta.

Koska tulehduskipulääkkeitä (ja joskus muita lääkkeitä) usein vaikuttavat merkittävästi peptisten haavaumien kehittymiseen, on tärkeätä antaa lääkärillesi täydelliset tiedot kaikista lääkkeistä, joita olet käyttänyt, reseptillä tai over-the-counter-lääkkeillä.

Jos sinulla on peptinen haava ja sinulla ei ole H. pylori -infektiota tai NSAID-lääkitystä, lääkärisi saattaa joutua tekemään lääketieteellistä arviointia ja etsimään muita potentiaalisia taustatekijöitä. Suuri osa mahaepuusta sairastavien ihmisistä ei kuitenkaan ole tarpeen.

Lue lisää peptisten haavaumien diagnosoinnista.

hoito

Useimmissa tapauksissa peptiset haavaumat voidaan hoitaa onnistuneesti lääketieteellisellä hoidolla. Yleensä lääketieteellisessä hoidossa on kolme asiaa:

1. Poistamalla H. pylori
2. Protonipumpun estäjän (PPI) hoito
3. Poistumistekijät, jotka vaikuttavat peptisten haavojen hoitoon

Jos testit ovat positiivisia H. pylori -taudille, avain peptisen haavaisen sairauden onnistumiseen on päästä eroon infektiosta antibioottien kautta. Yleensä kahta eri antibioottia käytetään seitsemän - 14 päivän ajan - useimmiten klaritromysiinillä, metronidatsolilla ja / tai amoksisilliinilla.

On tärkeää toistaa H. pylorin testausta antibioottien kuluttua dokumentoidakseen infektion menetyksen. Jos ei ole, tarvitaan toinen hoitokurssi, jossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä tai eri annoksia. Haavan ja toistuvien haavaumien paraneminen epäonnistuu paljon todennäköisemmin ihmisillä, joiden H. pylori -infektioita ei hoideta riittävästi.

Haavan paranemista voidaan edistää myös estämällä mahahapon erittymistä. Kun peptinen haavauma on läsnä, tämä tapahtuu parhaiten käyttämällä PPI: tä, kuten esomepratsolia (Nexium) , pantopratsolia (Prevacid), omepratsolia (Prilosec) tai rabepratsolia (AcipHex). Hapon vähentäminen mahalaukussa paitsi auttaa haavaumien parantua, mutta myös tekee antibiooteista tehokkaampaa H. pyloria vastaan. PPI-hoitoa jatketaan tavallisesti kahdeksan - 12 viikon ajan maha-ahtautumista sairastavilla ihmisillä.

Sen lisäksi, että kaikkien tulehduskipulääkkeiden välttäminen on välttämätöntä, joidenkin peptisten haavaumien pitäisi lopettaa tupakointi ja rajoittaa alkoholia korkeintaan yhden juoman päivässä (jos sellainen on).

Kun antibiootit on otettu, H. pylori hävitteli kahdeksan ja 12 viikon PPI-hoidon ja poistaisi vahingollisia aineita, kuten NSAID-lääkkeitä, mahahaavan täydellisen parantumisen mahdollisuudet olivat erinomaiset, yleensä yli 90-95 prosenttia. Lisäksi toistuvan haavauman riski on melko pieni.

Kuitenkin, jos H. pylori -tabletteja ei poisteta - tai jos jatkat (tai aloitat) NSAID-lääkkeitä, tupakointia tai alkoholipitoisuuden lisäämistä - on erittäin hyvä mahdollisuus, että haavauma ei paranna tai palaa.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat endoskooppien toistumista mahahaavan hoidon jälkeen, jotta parantuminen olisi täydellistä. Mahalaukun haavaumat ovat satunnaisesti mahalaukun paikan päällä - niin voi olla tärkeää visualisoida alue hoidon jälkeen varmistaaksesi, että parantunut alue on normaali. Tavallisesti ei ole tarpeen toistaa endoskopiaa pohjukaissuolihaavan hoidon jälkeen.

Paksua haavauma, joka ei parane 12 viikon PPI-hoidon jälkeen, kutsutaan "tulenkestävänä" haavana. Jos sinulla on tulenkestävä haava muilla 12 viikon PPI-hoidon kohdalla:

• Sinulla on todennäköisesti toinen endoskopia, jossa on enemmän biopsioita, etsii jäljellä olevaa H. pylori -infektiota ja varmista, ettei ole merkkejä maligniteeteistä.
• Saatat joutua tekemään laajempaa lääketieteellistä työtä, joka etsii epätavallisia taustalla olevia syitä peptisen haavataudin hoitoon.
• Lääkärisi pitäisi odottaa laajempaa kuulustelua normaalin tulehduskipulääkkeen käytöstä, tupakoinnista, juomisesta ja muista huumeidenkäytännöistä.

Kaikki tämä on välttämätöntä. Tavoitteena tulenkestoisen haavaumuksen hoitaminen on kriittinen, koska tulenkestävien haavaumien ihmisillä on todennäköisemmin kehittymässä yksi pahasta haavaista sairaudesta.

Jo aiemmin kirurginen hoito peptinen haavauma tauti oli melko yleinen. Kuitenkin, koska H. pylori havaittiin olevan tärkeä ja usein perimmäinen syy - ja koska voimakkaita PPI-lääkkeitä kehitettiin - leikkaus on vain harvoin tarpeen.

Leikkausta tarvitaan nyt lähinnä haavoja, jotka osoittautuvat täysin tulenkestäviksi lääketieteellisestä hoidosta, epäillään olevan pahanlaatuisia tai peptisten haavataudin komplikaatioiden hoidossa, kuten vaikea verenvuoto, tukos, perforaatio tai fistulan muodostuminen.

Lue lisää peptisten haavaumien hoidosta.

Word From

Vaikka mahahaava haava on merkittävä lääketieteellinen ongelma, jolla voi olla vakavia seurauksia, lääketieteellisen kehityksen edistyminen viime vuosikymmeninä on täysin muuttanut tämän sairauden hoitoa ja ihmisten ennustusta.

Jos diagnosoidaan peptinen haavauma, niin kauan kuin työskentelet lääkärisi kanssa syyn selvittämiseksi, noudata uskollisesti kahden tai kolmen kuukauden hoitohoitoa, joka todennäköisesti määrätään, ja välttää lääkkeitä ja tapoja. on välttämätöntä, on erinomainen tilaisuus, että haavaumanne paranee täydellisesti ja ei koskaan tule takaisin.

> Lähteet:

> Lau JY, Sung J, Hill C et ai. Komplisoituneen paksusuolentulehduksen epidemiologinen järjestelmällinen katsaus: esiintyvyys, toistuminen, riskitekijät ja kuolleisuus. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et ai. Meta-analyysi, jossa verrataan hävittämis-, parantumis- ja relapse-hintoja potilailla, joilla on Helicobacter pylori -in liittyvä mahalaukun tai duodenum-haavauma. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L et ai. Savukkeiden tupakointi ja ruoansulatuskanavan sairaudet: syy-yhteys ja perustana olevat molekyylimekanismit (katsaus). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et ai. Helicobacter Pylori -infektioiden hoito - Maastrichtin IV / Firenze-konsensusraportti. Gut 2012; 61: 646.